丁凌

支原體是一種能夠獨(dú)立生長(zhǎng)的原核微生物，大小介于病毒與細(xì)菌之間，常依附于人體黏膜，多見于泌尿生殖道，由于其繁殖速度快，不進(jìn)入細(xì)胞組織與血液中，且泌尿生殖道環(huán)境的特殊性，一般較難被消滅，因此，在治療過程中對(duì)于患者的治療配合度要求極高。泌尿生殖道支原體感染與患者不孕不育病癥的關(guān)系密切[1]，李維娜等[2]研究顯示，支原體感染與精子的活性有關(guān)。因此，對(duì)于有支原體感染的不孕不育患者，泌尿生殖道內(nèi)支原體的清除至關(guān)重要。為保證治療效果，本研究探討泌尿生殖道支原體感染繼發(fā)不孕不育患者治療依從性的相關(guān)影響因素與應(yīng)對(duì)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2019年1月醫(yī)院收治的不孕不育癥患者323例，納入條件：不孕癥（指夫妻雙方均至生育年齡，有生育意向且夫妻生活正常，1年內(nèi)未行使相關(guān)避孕措施，女方仍未受孕），不育癥（指女方有妊娠史，但均因自發(fā)性的死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或流產(chǎn)而造成的未能獲得活嬰）[3]；泌尿或泌尿生殖道分泌液支原體培養(yǎng)呈陽性；知情本研究并簽署知情同意書，配合問卷調(diào)查的患者；具備基本溝通能力。排除條件：夫妻雙方在接受相關(guān)檢查后，確診為男方單方面因素導(dǎo)致，如少精、弱精、無精、死精、畸形精子癥或性功能障礙；合并有糖尿病、免疫性疾病、結(jié)核病等疾病的患者；合并精神病及其既往史。按治療依從性的不同，將患者分為完全依從組118例與不穩(wěn)定組（治療部分依從與完全不依從者）205例。完全依從組年齡26～36歲，平均31.73±3.31歲；病程0.5～3.5年，平均1.98±0.93年。不穩(wěn)定組年齡27～38歲，平均33.25±3.12歲；病程0.5～3年，平均2.07±0.87年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：采用醫(yī)院自擬一般資料調(diào)查問卷，對(duì)患者各項(xiàng)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)查記錄。問卷內(nèi)容包括：年齡、文化程度、常住地、月平均支配金額、醫(yī)保形式等。

（2）心理狀況探查：采用不孕不育相關(guān)壓力量表（IRSS）作為患者對(duì)病癥的心理壓力測(cè)試，本量表漢化版由馬羽西等[4]提供，研究顯示，與患者抑郁、焦慮情緒呈正相關(guān)關(guān)系。IRSS包含兩個(gè)維度（社交維度與個(gè)人維度）共12個(gè)條目，本文分值計(jì)算為兩個(gè)維度得分相加，采用Likert7級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，總分12～84分，得分越高表示患者壓力越大。

（3）醫(yī)護(hù)人員態(tài)度：采用醫(yī)院自擬醫(yī)患關(guān)系滿意度評(píng)價(jià)表，分為不滿意（0～69分）、滿意（70～90分）、非常滿意（91～100分）3個(gè)等級(jí)。

（4）支原體感染相關(guān)知識(shí)調(diào)查：采用醫(yī)院自擬支原體相關(guān)知識(shí)了解情況表進(jìn)行測(cè)試調(diào)查，包括支原體與病癥關(guān)系、性生活傳染、治療期間避免同房/同房使用安全套、夫妻同時(shí)治療、日常生活接觸無感染性等5個(gè)條目。每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分，分別為：不了解、一知半解、知曉。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士執(zhí)行問卷發(fā)放工作，發(fā)放前征得患者同意，于療程結(jié)束后發(fā)放至患者手中。為保證本問卷的真實(shí)性，以及確保患者正常行使隱私權(quán)，本問卷以匿名形式進(jìn)行填寫，引導(dǎo)患者在填寫完畢后投入兩組各自問卷箱，于研究結(jié)束后打開統(tǒng)一查閱。本研究發(fā)放330張問卷，排除無效問卷及填寫不完全問卷7份，最終獲得有效問卷323份。

1.4 支原體檢查方法

采用人泌尿生殖道支原體通用型PCR檢測(cè)試劑盒（上海博湖生物科技有限公司提供），按照說明書標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，使用期限均在有效期內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者治療依從性因素的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、文化程度、常住地、月平均支配金額、心理狀況、支原體相關(guān)知識(shí)了解情況及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度是影響患者治療依從性的因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響患者治療依從性因素單因素分析

2.2 影響患者治療依從性因素的多因素Logistic回歸分析

將患者年齡、文化程度、常住地、月平均支配金額、醫(yī)保形式、心理狀況、支原體相關(guān)知識(shí)了解情況及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、月平均支配金額、心理狀況、支原體相關(guān)知識(shí)了解情況均為導(dǎo)致患者治療依從性下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

依從性即患者治療過程中的配合程度，為影響治療效果重要影響因素，是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)中重要研究?jī)?nèi)容[5-6]。對(duì)于支原體感染不孕不育患者，由于疾病較為隱私，與患者的尊嚴(yán)及家庭幸福密不可分，且治療費(fèi)用高，患者在檢查、復(fù)查、服藥過程中，常常會(huì)做出與醫(yī)囑不符的行為，即為依從性不穩(wěn)定，對(duì)治療效果極為不利，也增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[7]。本研究從一般人口學(xué)資料、心理狀況、護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、患者對(duì)支原體感染相關(guān)知識(shí)了解情況、家庭婚姻生育狀況入手，具體分析如下：

3.1 年齡

本次研究所納入的研究對(duì)象中，30～34歲年齡段的女性患者具有較好的治療依從性，而年齡＞35歲的患者治療依從性下降，究其原因?yàn)?0～34歲女性患者具有更加強(qiáng)烈的生育欲望。而年齡＞35歲的女性患者因其接受了多年的治療，未獲得理想的治療效果，由此降低了其生育欲望，進(jìn)而治療依從率下降，且該不穩(wěn)定率具有較為明顯的線性關(guān)系[8]。由此，在干預(yù)年齡較大的患者時(shí)，應(yīng)著重向其敘述生育的優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)患者對(duì)生育一事產(chǎn)生向往，激發(fā)其生育欲望，進(jìn)而提高治療依從性。

3.2 文化程度

本次研究所納入的研究對(duì)象中，具有高中及以上文化程度的女性患者治療依從性好，提示文化程度能夠影響泌尿生殖道支原體感染繼發(fā)不孕不育患者治療依從性。在制訂干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)了解患者的文化程度，結(jié)合患者的文化程度，選擇通俗易懂或具有一定專業(yè)性的語言對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使患者能夠有效理解自身所患疾病、發(fā)展程度及治療干預(yù)手段等，由此提高患者的治療依從性[9]。

3.3 月平均支配金額

治療費(fèi)用與患者的治療依從性具有明顯的線性關(guān)系，即患者治療費(fèi)用越高，其治療依從性相應(yīng)降低；而治療費(fèi)用又與患者的月平均支配金額相關(guān)，患者月平均支配金額越低，其治療依從性也相應(yīng)較低[10]。本次研究結(jié)果表明，患者月平均支配金額＜2000元時(shí)，其治療依從性較差，提示大多數(shù)患者在治療時(shí)存在明顯的費(fèi)用顧慮。在患者接受治療的過程中，應(yīng)結(jié)合患者的月平均支配金額，為其盡可能選擇經(jīng)濟(jì)適宜的治療、護(hù)理方案，使患者更能接受；針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難的患者，則應(yīng)該向院部提交申請(qǐng)，為其適當(dāng)減免相應(yīng)治療費(fèi)用，以此提高患者的治療依從性。

3.4 心理狀況

泌尿生殖道支原體感染繼發(fā)不孕不育患者在得知自身患病情況后，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況，由此影響其治療依從性[11]，與本次研究結(jié)果大致相同。不孕不育病癥涉及男女關(guān)系、家庭和睦與繁衍后代等問題，而國人對(duì)于性方面的問題較為私密、敏感，易使不孕不育患者壓力過大而造成負(fù)面情緒增長(zhǎng)，情緒處理不得當(dāng)易造成治療依從性的下降。患者在心理狀況不佳時(shí)，往往采取消極態(tài)度面對(duì)自身疾病，應(yīng)給予患者更多來自家庭及社會(huì)的關(guān)懷，促使患者恢復(fù)良好的心理狀況，提升其治療依從性。加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者負(fù)性情緒，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高治療依從性[12]。

3.5 支原體相關(guān)知識(shí)了解情況

由于早期支原體感染對(duì)無生育欲望的患者生活質(zhì)量影響不大，導(dǎo)致對(duì)支原體感染相關(guān)知識(shí)不熟悉的患者對(duì)本病的治療欲望不大，從而體現(xiàn)在治療依從性的下降。本研究結(jié)果表明，患者對(duì)于支原體相關(guān)知識(shí)的了解程度越高，其治療依從性越好。本研究顯示，文化程度低、月支配金額低的患者的治療依從性更低，此類患者對(duì)于支原體感染相關(guān)知識(shí)的了解程度往往不夠，且經(jīng)濟(jì)壓力一般較大，患者的自我保護(hù)意識(shí)差，在知識(shí)宣講方面需側(cè)重此類患者，使患者明白疾病治愈的重要性。相關(guān)知識(shí)的宣講可使患者在日常生活中加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止感染進(jìn)一步加重或傳染他人。在開展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)與患者建立良好的溝通渠道，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，即向其宣教支原體感染原因、危害、治療及預(yù)防措施等內(nèi)容。在開展該項(xiàng)工作時(shí)，可充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行，即以微信公眾號(hào)平臺(tái)向患者推送帶有圖文的支原體相關(guān)知識(shí)文章，由此提升患者對(duì)于支原體感染的了解[13]。而對(duì)于文化程度較高的患者，則可給予其針對(duì)性較強(qiáng)的宣教方案。

4 小結(jié)

依從性一直是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題[14]，對(duì)于非住院治療的患者，依照醫(yī)生的叮囑執(zhí)行尤為重要。本研究顯示，年齡、文化程度、患者心理狀況、患者對(duì)于支原體感染相關(guān)知識(shí)了解程度都是影響患者治療依從性的重要因素。由此可知，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，提高患者對(duì)于支原體感染知識(shí)了解程度，是提高患者治療依從性的重要手段。