李丹 金延春 崔祥宇 王愛(ài)敏

1青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 266003；2青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)消化內(nèi)科 26000；3青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 266000；4青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理系 266012

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種常見(jiàn)的腸道炎癥性疾病，其病因尚不清楚〔1〕。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血、腹痛、尿急等癥狀，嚴(yán)重甚至不同程度的全身癥狀，由于癥狀易反復(fù)發(fā)作，且目前尚無(wú)根治之法，因此，緩解其臨床癥狀，防治并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床治療的目標(biāo)〔2〕。研究表明〔3〕，良好的飲食控制和疾病知識(shí)可以幫助患者提高自我管理能力，并在UC的治療中發(fā)揮重要作用。然而，我國(guó)至今仍缺乏有關(guān)UC患者的飲食情況系統(tǒng)性研究〔4〕，本研究旨在探討食物與UC發(fā)病之間的關(guān)系，了解UC患者飲食知識(shí)、態(tài)度、行為及相關(guān)健康需求現(xiàn)況，為實(shí)施針對(duì)性的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月接收的128例UC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②確診時(shí)間半年以上；③年齡≥18歲；④知情同意，服從醫(yī)護(hù)人員管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②不愿配合調(diào)查者；③無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查者。其中男68例，女60例；年齡25～67歲，平均年齡(46.01±8.75)歲；患病時(shí)間3個(gè)月至5年，平均(2.51±1.84)年；文化程度：初中及以下25例，高中或中專48例，大專及以上55例；職業(yè)：學(xué)生12例，腦力工作者40例，體力工作者48例，退休27例。

1.2 方法

(1)調(diào)查工具：①人口學(xué)特征：采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括患者性別、年齡、患病時(shí)間、教育程度、職業(yè)等。②UC飲食知信行評(píng)估問(wèn)卷，參考韓現(xiàn)紅的 UC飲食知信行問(wèn)卷擬訂量表〔6〕，內(nèi)容包括飲食知識(shí)、飲食態(tài)度與飲食行為3個(gè)維度，共有25個(gè)條目，其中10個(gè)知識(shí)和態(tài)度，以非定向選擇的形式，選對(duì)每個(gè)條目中的一項(xiàng)計(jì)1分，所有題均答對(duì)則視為是正確的，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為5分。知識(shí)、態(tài)度總分均為25分。分?jǐn)?shù)越高，UC飲食的知識(shí)和態(tài)度越好；行為由14個(gè)項(xiàng)目組成，使用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，從“總是喜歡這樣”到“從不這樣”，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。總分為25分，分?jǐn)?shù)越高，UC飲食控制的行為越積極。根據(jù)所得知信行測(cè)量分?jǐn)?shù)劃分為良(>滿分的85%)、中、差(<滿分的60%)2個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷信、效度分別為0.86與0.87。 ③UC知識(shí)來(lái)源及需求問(wèn)卷：根據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)和患者訪談〔7-8〕，采用患者自我評(píng)價(jià)方法進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷分兩部分：a、疾病知識(shí)需求：分為臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、病因、非藥物治療、飲食與UC發(fā)病或復(fù)發(fā)的關(guān)系、提倡飲食種類、避免飲食種類、飲食改善營(yíng)養(yǎng)，總共有8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)級(jí)別，從“不需要”到“非常需要”。調(diào)查的內(nèi)容有效度為0.87，重測(cè)信度為0.89。b、疾病知識(shí)來(lái)源：選項(xiàng)主要包括醫(yī)務(wù)人員、自身經(jīng)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、健康手冊(cè)、書籍、病友間交流、其他?？啥噙x或補(bǔ)充。(2)調(diào)查方法： 使用問(wèn)卷調(diào)查方法統(tǒng)一指導(dǎo)。 調(diào)查員解釋了調(diào)查的目的以及如何填寫調(diào)查。 采用不記名方式，讓符合條件的受檢者單獨(dú)匿名填寫并當(dāng)場(chǎng)回收，力求客觀真實(shí)，檢查卷時(shí)，完成現(xiàn)場(chǎng)檢查，找到空缺和遺漏，及時(shí)填補(bǔ)。本次調(diào)查共發(fā)放128份，收集問(wèn)卷128份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 UC患者飲食知識(shí)、態(tài)度、行為得分及占比情況

本組128例患者飲食知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為(58.79±19.68)、(83.64±9.98)、(72.81±12.36)，其中飲食知識(shí)得分最低，在不同等級(jí)占比情況上，飲食知識(shí)良者僅為15.62%，見(jiàn)表1、2。

表1 UC患者飲食知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況

2.2 UC患者疾病相關(guān)健康知識(shí)需求狀況

UC患者疾病相關(guān)健康知識(shí)需求狀況見(jiàn)表3。UC患者疾病知識(shí)來(lái)源主要是醫(yī)務(wù)人員，共54例，占比42.19%，其次為網(wǎng)絡(luò)和自身經(jīng)驗(yàn)，分別占比21.88%、11.72%，其他來(lái)源還有廣播、電視、健康手冊(cè)、病友交流等，見(jiàn)表4。

表3 UC患者疾病相關(guān)健康知識(shí)需求狀況(n=128)，〔n(%)〕

表4 UC患者疾病相關(guān)健康知識(shí)需求狀況

3 討論

UC是一種炎癥性腸病，其特征在于復(fù)發(fā)性結(jié)腸潰瘍。隨著人們的生活方式和飲食習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的年輕人罹患此病〔9〕。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)〔10〕，中國(guó)UC的患病率為11.6/100萬(wàn)，并且逐年增加，隨著疾病的進(jìn)展，UC癌變的概率也會(huì)增加，因此UC被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治性疾病之一。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，考慮可能與免疫力、環(huán)境、飲食等有關(guān)的因素，飲食因素一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)〔11〕。臨床流行病學(xué)結(jié)果表明〔12-13〕，UC發(fā)病與飲食因素密切相關(guān)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，飲食的某些成分可以影響腸道炎癥轉(zhuǎn)錄因子和炎癥介質(zhì)III的表達(dá)，或引起腸道菌群失調(diào)，破壞腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起腸道炎癥。研究還指出，科學(xué)的食物管理不僅有助于控制UC的發(fā)病和復(fù)發(fā)，還有助于輔助治療。然而，盡管飲食因素對(duì)UC的影響已得到國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的認(rèn)可，但在中國(guó)UC患者的飲食教育尚未得到醫(yī)務(wù)人員的充分關(guān)注。UC飲食的臨床研究仍然止步于病例回顧研究〔14〕。因此，有必要了解UC患者的飲食知識(shí)、態(tài)度、行為和健康知識(shí)需求現(xiàn)狀，以便做到有的放矢，盡可能實(shí)現(xiàn)患者的健康需要，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并改善其生活質(zhì)量。

本研究選取128例UC患者進(jìn)行調(diào)查，由本文表1、2可知，本組128例患者飲食知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為(58.79±19.68)分、(83.64±9.98)分、(72.81±12.36)分，在不同等級(jí)占比情況上，飲食知識(shí)良者僅為15.62%，可見(jiàn)UC患者飲食知識(shí)水平掌握程度最低，對(duì)食物和UC之間的關(guān)系普遍缺乏了解，UC患者的飲食原則和預(yù)防措施尚不夠清楚。這可能與國(guó)內(nèi)UC患者的發(fā)病率較低，其嚴(yán)重程度還尚未得到廣大群眾的重視，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病的健康宣教也不到位有關(guān)〔15〕；然而，本組患者的飲食態(tài)度尚可，但飲食行為需要進(jìn)一步改善，這表明UC患者通常對(duì)飲食概念持積極的態(tài)度。這是因?yàn)樵S多患者因飲食不當(dāng)而出現(xiàn)癥狀加重，所以他們更注重飲食并更加注意飲食，獲取飲食知識(shí)的意愿也較強(qiáng)。由本文表2、3可知，UC患者對(duì)非藥物治療知識(shí)以及提倡和避免的飲食種類知識(shí)需要了解的程度最高，說(shuō)明UC患者對(duì)飲食、生活方面促進(jìn)疾病恢復(fù)的重視程度不斷提高，尤其是飲食方面，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大宣傳力度，廣泛教授飲食與疾病的相關(guān)性；而本組UC患者疾病知識(shí)來(lái)源主要是醫(yī)務(wù)人員，共54例，占比42.19%，其次為網(wǎng)絡(luò)和自身經(jīng)驗(yàn)，分別占比21.88%、11.72%?？赡芘cUC的發(fā)病率低于糖尿病和高血壓等慢性疾病的發(fā)病率，宣傳方法較少，僅能從醫(yī)護(hù)人員處得知有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)院內(nèi)健康教育(包括案例教育、隨機(jī)教育、集中教育)和院外電話隨訪，定期知識(shí)教育，全程健康教育，可以增加 UC患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高治療效果。

表2 UC患者飲食知識(shí)、態(tài)度、行為不同等級(jí)占比情況(n=128)，〔n(%)〕

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者都具有通常低水平的飲食知識(shí)和對(duì)非藥物治療知識(shí)的高需求。因此，針對(duì)目前我國(guó)UC患者缺乏膳食知識(shí)和UC發(fā)病率增加的現(xiàn)狀，實(shí)施個(gè)性化、系統(tǒng)化的健康教育是十分必要和迫切的。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突