齊培萱 彭歷 丁珊珊

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430000

慢性傷口是由于多種原因?qū)е碌钠つw受損且在合理的時間內(nèi)無法有效愈合的癥狀。隨著人口老齡化、疾病多元性的發(fā)展，慢性傷口的危害日益加重〔1〕。慢性傷口具有治療難度大、周期長、傷口遷徙不愈的特點(diǎn)，對患者身心造成嚴(yán)重?fù)p傷。研究顯示〔2〕，在我國住院患者中壓力性潰瘍達(dá)25%，糖尿病性潰瘍達(dá)4%～10%，且其發(fā)生率逐年升高。臨床常規(guī)護(hù)理對慢性傷口的干預(yù)僅停留于住院期間，缺乏連續(xù)性和完整性，導(dǎo)致患者出院后因傷口護(hù)理知識缺乏、自理能力下降等因素影響傷口愈合，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，使生活質(zhì)量下降〔3,5〕。集束化延續(xù)護(hù)理是基于循證基礎(chǔ)的醫(yī)療和護(hù)理措施，將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭的護(hù)理模式?；诖?，本研究探討集束化延續(xù)護(hù)理對慢性傷口患者傷口結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照簡單隨機(jī)化法將2018年3月至2019年5月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的200例慢性傷口患者分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以上者，②傷口病程大于4 w且確診為慢性傷口者，③生命體征平穩(wěn)者，④認(rèn)知功能且溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)疾病且無法有效溝通者，②合并心、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者，③合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重感染者。觀察組女49例，男51例；平均年齡(57.44±6.12)歲；傷口類型：壓力性損傷25例，切口感染30例，糖尿病潰瘍20例，靜脈性潰瘍25例；文化程度：初中以下62例，高中及以上38例。對照組女49例，男51例；平均年齡(57.56±6.14)歲；傷口類型：壓力性損傷25例，切口感染31例，糖尿病潰瘍21例，靜脈性潰瘍23例；文化程度：初中以下64例，高中以上36例。兩組患者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者均同意參與。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：根據(jù)濕性愈合理念對傷口進(jìn)行處理，評估傷口面積、周圍皮膚，全身營養(yǎng)狀況及心理狀況并予以護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以集束化延續(xù)護(hù)理干預(yù)：(1)成立集束化延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：組建專業(yè)化的集束化延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，包括主任護(hù)師1名，科室護(hù)士長1名及高年資傷口護(hù)理?？谱o(hù)士4名，實(shí)施前對小組成員進(jìn)行集束化延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，以了解慢性傷口相關(guān)影響因素及存在的相關(guān)護(hù)理問題。(2)構(gòu)建集束化延續(xù)護(hù)理方案：①建立個性化患者信息檔案庫：詳細(xì)登記患者信息包括一般資料、傷口局部評估情況等；②周期性電話隨訪：患者出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問身體、心理及社會支持等各方面情況，并予以針對性指導(dǎo)，與此同時記錄隨訪登記表；③信息化平臺的建立：按照傷口類型建立微信公眾號并邀請患者及家屬加入，解釋微信平臺操作方法。微信平臺定期以圖片、視頻及音頻的形式推送慢性傷口的相關(guān)知識、家庭護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥的處理方法等。每周五15點(diǎn)為群交流時間，患者可對現(xiàn)階段存在的疑惑進(jìn)行提問，以滿足患者的健康需求及持續(xù)性傷口護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)士及時解答患者的疑惑，以緩解患者緊張及焦慮的情緒；④同伴教育：篩選在該院治療且傷口愈合良好的患者實(shí)施同伴教育，根據(jù)傷口類型分為不同的微信群，使其能在微信群中分享自身成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，并引導(dǎo)群內(nèi)患者相互討論當(dāng)前遇到的問題，鼓勵患者相互交流，從而提高患者治療信心，強(qiáng)化行為動機(jī)和提高自我護(hù)理依從性；⑤綜合性心理干預(yù)：個性化心理干預(yù)：根據(jù)患者門診復(fù)查時間制定干預(yù)計劃，每周1次，對情況較嚴(yán)重者每周2次，耐心傾聽患者主訴，分析其心理狀況和原因，并予以針對性指導(dǎo)和支持；角色轉(zhuǎn)換干預(yù)：根據(jù)角色轉(zhuǎn)換理解患者處境，并予以正確指導(dǎo)，如何利用當(dāng)前資源進(jìn)行自我壓力調(diào)節(jié)，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾?。徽J(rèn)知行為治療：糾正患者不良行為及錯誤認(rèn)知，幫助其建立正確的觀念，從而改善不良行為和情緒。護(hù)理門診隨訪：護(hù)士詳細(xì)記錄患者傷口面積、留存?zhèn)趫D片，并根據(jù)傷口轉(zhuǎn)歸情況決定其門診復(fù)查頻率。兩組連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)效果、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。①干預(yù)效果：總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%，創(chuàng)口消失且上皮組織完整為完全有效；創(chuàng)面與出院時比較縮小75%以上為基本有效;傷口創(chuàng)面與出院時比較無明顯縮小為無效。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評價焦慮、抑郁情緒，總分為80分，焦慮抑郁程度越重則得分越高。③生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)從生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能4個維度評價患者生活質(zhì)量水平，單維度100分，生活質(zhì)量越高則得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合效果比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者傷口愈合效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組各維度SF-36評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

慢性傷口因其治療難度大，不容易治愈等特點(diǎn)已成為危害人類健康的一大難題，多數(shù)患者在急性期治療結(jié)束回家后由于缺乏有效的醫(yī)療資源，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，若未及時予以有效的護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕。然而目前現(xiàn)階段大部分患者健康護(hù)理僅從住院期間獲取，導(dǎo)致患者出院后依從性差，護(hù)理知識缺乏誘發(fā)負(fù)性情緒，影響傷口預(yù)后，降低生活質(zhì)量水平〔7〕。因此，為改善患者預(yù)后，開展合理的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。

集束化延續(xù)護(hù)理是將一系列基于循證基礎(chǔ)的醫(yī)療和護(hù)理措施進(jìn)行整合，集眾所長，彌補(bǔ)單一護(hù)理的不足，使患者在轉(zhuǎn)移健康照顧場所時，可接收完整性、綜合性、專業(yè)性、連續(xù)性的健康照護(hù)服務(wù)，以提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量和改善患者健康結(jié)局的護(hù)理模式〔8〕。

慢性傷口病因較復(fù)雜，并且治療難度較大。若傷口無法得到有效的護(hù)理和管理，將導(dǎo)致愈合難度增加。相關(guān)研究顯示〔9〕,大部分靜脈性潰瘍愈合時間超過1年，長時間的傷口不愈合將嚴(yán)重影響患者及家屬日常生活。為確保患者護(hù)理的整體性和連續(xù)性，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義〔10〕。本研究說明，集束化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性傷口患者中可改善傷口結(jié)局。究其原因：集束化延續(xù)護(hù)理中個性化信息檔案的建立能為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的信息，根據(jù)獲取的信息制定針對性的護(hù)理計劃；微信平臺的建立能有效解決患者回家后的自我管理問題，通過微信平臺定期推送的相關(guān)護(hù)理知識、疾病管理知識等進(jìn)一步提升自我管理水平；同伴教育通過分享成功的案例加強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的信心；電話及護(hù)理門診的隨訪方式能及時為患者提供高質(zhì)量、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

慢性傷口出現(xiàn)的長時間傷口無法愈合情況，除給患者身心帶來巨大的創(chuàng)傷，同時給家庭帶來負(fù)擔(dān)。慢性傷口患者出院后會因缺乏醫(yī)療資源、疾病治療費(fèi)用高等原因，導(dǎo)致護(hù)理依從性低，傷口出現(xiàn)壞死、感染等各種并發(fā)癥，增加傷口愈合難度〔10-13〕。另外，傷口引起的疼痛不適會導(dǎo)致患者睡眠障礙，同時伴隨的傷口滲液、傷口異味等會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重，進(jìn)一步影響傷口結(jié)局。SAS評分和SDS評分是臨床用于評價焦慮抑郁情緒的量表〔14〕。本研究說明，集束化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性傷口患者中可緩解負(fù)性情緒。究其原因：集束化延續(xù)護(hù)理中始終以患者身心干預(yù)為核心，重視對患者傷口的護(hù)理，同時也重視對患者情緒的護(hù)理。另外，綜合性心理干預(yù)中，通過個性化心理干預(yù)、角色轉(zhuǎn)換干預(yù)、認(rèn)知行為治療等多種形式的心理干預(yù)，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾病，糾正患者不良行為及錯誤認(rèn)知，幫助其建立正確的觀念，從而有效改善了患者負(fù)性情緒。

慢性傷口患者多數(shù)存在生活質(zhì)量較差的情況，可能是因?yàn)榧膊”旧淼拇驌?、慢性傷口能否順利愈合、對疾病知識和護(hù)理知識的缺乏等造成了慢性傷口患者生活質(zhì)量下降〔15〕。SF-36量表是臨床用于評價生活質(zhì)量的量表〔16〕。本研究說明，集束化延續(xù)護(hù)理提高慢性傷口患者生活質(zhì)量水平。究其原因：集束化延續(xù)護(hù)理對患者進(jìn)行科學(xué)合理的疾病知識宣教和專業(yè)的護(hù)理技能指導(dǎo)，連續(xù)提供有效的信息，確保了醫(yī)療信息的連續(xù)性。其中微信平臺的建立及隨訪可對患者傷口情況進(jìn)行持續(xù)且動態(tài)的觀察，能使患者出院后同樣獲取持續(xù)的醫(yī)療支持，在一定程度上予以極大心理支持，使護(hù)患關(guān)系的持續(xù)性得以維持。同時建立的護(hù)理門診隨訪，能促使患者感受到高質(zhì)量的治療和護(hù)理，對其存在的困惑及時予以解答，提高了其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能主動參與疾病管理過程中，以提高生活質(zhì)量水平。

綜上所述，集束化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性傷口患者中可改善傷口結(jié)局，緩解焦慮抑郁情緒及提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突