葉銀婷 曾秋茹 彭翠翠 李書琴

深圳市兒童醫(yī)院骨科,518000

下肢骨折屬于骨科臨床上最為常見的疾病之一，隨著近年來我國人口老齡化問題的日益突出，下肢骨折的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，嚴重降低了患兒的身心健康以及日常生活能力〔1〕。手術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用于下肢骨折中的有效手段，在促進患兒骨折愈合方面具有顯著效果。然而，術(shù)后患兒易出現(xiàn)局部腫脹以及疼痛加劇等情況，嚴重者甚至可能引起神經(jīng)或(或)肌肉組織缺血，繼而導(dǎo)致缺血性肌肉痙攣的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致永久性功能的喪失〔2-3〕。因此，針對下肢骨折手術(shù)患兒，予以積極有效的護理干預(yù)顯得尤為重要，亦是改善患兒預(yù)后的重要途徑之一。共情護理主要是指醫(yī)務(wù)人員通過換位思考為患兒考慮，同時按照患兒的情感和生活功能差異制定并實施具有針對性的評估和反饋，從而促進患兒情緒狀態(tài)的改善，進一步提高其治療、護理依從性，為術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件〔4〕。鑒于此，本文通過研究共情護理對下肢骨折患兒肢體功能恢復(fù)及情緒狀態(tài)的優(yōu)化效果，旨在為上述護理方案應(yīng)用于下肢骨折患兒中提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月至2018年9月于該院接受診治的下肢骨折患兒84例作為研究對象。將其以隨機抽簽法等分成試驗組及參照組各42例。納入標(biāo)準：①通過影像學(xué)檢查證實本研究所有納入對象均為下肢骨折；②年齡≥18周歲。排除標(biāo)準：①交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者；②正接受其他研究者；③心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者。其中試驗組男25例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡(9.22±0.74)歲；骨折類型：髕骨骨折8例，脛骨平臺骨折2例，股骨干骨折20例，股骨頸骨折10例，其他骨折2例。參照組男27例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡(9.30±0.76)歲；骨折類型：髕骨骨折7例，脛骨平臺骨折3例，股骨干骨折19例，股骨頸骨折10例，其他骨折3例。兩組患者年齡、性別及骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入對象均知情并簽署了同意書，醫(yī)院倫理委員會已批準。納入對象均知情并簽署了同意書，醫(yī)院倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

參照組予以常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則予以共情護理干預(yù)：①心理干預(yù)：首先通過專家講座等方式執(zhí)行護理人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容囊括以溝通理論與技巧為主。要求護理人員對患兒進行護理之前先傾聽患兒的傾訴，禁止在患兒傾訴過程中做出相對明確的語言判斷或打斷傾訴，但可根據(jù)具體情況以眼神或點頭等途徑促進或鼓勵患兒傾訴，走進患兒內(nèi)心，了解其需求。并以換位思考的方式去感受患兒心理狀態(tài)及其對負性情緒的敏感性，提高共情反應(yīng)。要求護理人員從患兒角度出發(fā)，評估外部的事，并學(xué)會感受患兒所遭受的痛苦和不幸，同時與患兒進行交流，包括向其說明自身的感悟等。且在此過程中反饋并整理患兒所表達的信息。②功能鍛煉：主要囊括股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)跖背伸訓(xùn)練等。術(shù)后采用墊枕抬高患兒患肢，減輕局部腫脹，鼓勵患兒盡量早期進行下床活動，正確指導(dǎo)患兒在病情允許的基礎(chǔ)上加強訓(xùn)練。③生活干預(yù)：叮囑患兒盡量多攝入富含高蛋白、高纖維素以及易消化的流質(zhì)食物，并指導(dǎo)其每日完成腹部按摩，針對疼痛劇烈的患兒可予以止痛劑干預(yù)，保證床單元的整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組干預(yù)前后肢體功能、情緒狀態(tài)變化情況，并發(fā)癥控制效果，干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況。肢體功能主要是采用Fugl-Meyer運動功能積分進行評估，總分100分，得分越高反映患兒肢體功能狀態(tài)〔5〕。情緒狀態(tài)主要是采用漢密爾頓抑郁評分表(HAMD)進行評估，主要囊括24個條目，每個條目對應(yīng)評分0～4分，得分越高反映患兒抑郁程度越高〔6〕。并發(fā)癥主要囊括下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、疼痛以及感染等。生活質(zhì)量變化情況主要是通過住院護士觀察量表進行評估，主要涵蓋社會興趣、個人衛(wèi)生以及社會能力3個維度，其中社會興趣涵蓋5個條目，個人衛(wèi)生囊括4個條目，社會能力包括5個條目，每個條目對應(yīng)評分0～4分，得分越高反映生活質(zhì)量越不理想〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組Fugl-Meyer評分比較

試驗組及參照組在接受干預(yù)后Fugl-Meyer評分獲得明顯的提高，而試驗組提高程度優(yōu)于參照組(均P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組Fugl-Meyer評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組HAMD評分比較

試驗組及參照組接受干預(yù)后HAMD評分得以明顯的降低，且試驗組的降低程度高于參照組(均P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組HAMD評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥控制效果比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥控制效果比較〔n(%)〕

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較

試驗組干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分的改善程度優(yōu)于參照組(均P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

下肢骨折時導(dǎo)致行動障礙的首要原因，手術(shù)是下肢各類骨折的治療方式，因其治療周期相對較長，且術(shù)后需長期臥床靜養(yǎng)，加之需行外固定或內(nèi)固定處理，會對患兒的患側(cè)血液以及淋巴循環(huán)造成不同程度的影響，繼而引發(fā)軟骨組織氣血受阻，肢體變形等功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患側(cè)永久性功能喪失等并發(fā)癥〔8-10〕。且有研究報道顯示，下肢骨折患兒由于突如其來的外科創(chuàng)傷，疼痛的折磨以及對自身病情預(yù)后的擔(dān)憂，從而可能引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等多種負性情緒的發(fā)生〔11-13〕。既往，臨床上的護理干預(yù)重點在于促進患兒軀體上的創(chuàng)傷，從而忽略了其情緒狀態(tài)方面的變化，從而使得護理效果有限。隨著人們生活水平的不斷提高以及對醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸提高，臨床上要求醫(yī)務(wù)人員在對患兒進行軀體創(chuàng)傷治療的同時，予以其積極有效的心理護理，繼而促進患兒身心全方面恢復(fù)〔14-16〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組與參照組Fugl-Meyer評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于參照組。這反映了試驗組干預(yù)方案在促進下肢骨折患兒肢體功能恢復(fù)方面具有更顯著的效果。究其原因，筆者認為共情護理屬于醫(yī)患溝通方式之一，主要是要求醫(yī)務(wù)人員換位思考，并與患兒真誠交流，以產(chǎn)生心理共鳴，同時為患兒的一系列心理問題予以結(jié)局。共情護理可構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，促進了醫(yī)務(wù)人員積極運用共情護理理論知識，為患兒的肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，試驗組及參照組接受干預(yù)后HAMD評分得以明顯的降低，且試驗組的降低程度高于參照組，這符合陳小華等人的研究報道〔17-18〕，說明了試驗組護理方式對下肢骨折患兒的情緒狀態(tài)優(yōu)化效果顯著。共情護理可顯著緩解患兒的恐懼感以及孤獨感。同時有效促進患兒的被認同感，促使其情緒狀態(tài)更趨于客觀化，進一步為負性情緒的緩解達到促進作用。另外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，這表明了試驗組護理干預(yù)可明顯減少下肢骨折患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。作者認為可能原因是該護理干預(yù)可有效促進患兒血腫以及滲出物的吸收，促進血液循環(huán)，從而有效避免關(guān)節(jié)僵直以及肌肉萎縮的發(fā)生，進一步降低了便秘、感染以及褥瘡等重要并發(fā)癥〔19-20〕。同時，術(shù)后對患兒進行生活護理可為患兒的疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件，繼而有利于患兒的早期下床活動，避免了長期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓發(fā)生。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后試驗組各項生活質(zhì)量評分低于參照組，這反映了試驗組干預(yù)方案可促進患兒生活質(zhì)量的提高。分析原因，可能是因為該護理方案有效改善患兒的心理狀態(tài)以及肢體運動功能，且生活干預(yù)通過為患兒制定合理的飲食方案，可為患兒提供充足的營養(yǎng)，繼而為生活質(zhì)量的提高提供營養(yǎng)支持。

綜上所述，共情護理有利于促進下肢骨折患兒的肢體功能恢復(fù)，且有效改善患兒不良情緒，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，在臨床護理過程中具有較高的推廣應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突