代偉 劉冬 蒯乃紅 杜文婷

徐州市婦幼保健院手術(shù)室 221009

圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫(IPH)主要是于圍術(shù)期任意時(shí)間發(fā)生非計(jì)劃性、對(duì)機(jī)體有害性體溫降低，其可增加手術(shù)部位感染、寒戰(zhàn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增大耗氧量，不同程度延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者可發(fā)生病死，并會(huì)對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生一定影響〔1-2〕。因此，為保證患者圍術(shù)期安全性，臨床嘗試采取術(shù)前預(yù)加熱手術(shù)室溫度、術(shù)中滴注氨基酸、對(duì)患者實(shí)施預(yù)保溫、應(yīng)用充氣加熱毯、加熱輸注液體等，以期可避免IPH發(fā)生，并縮短術(shù)后拔管時(shí)間、減少失血量，提升患者舒適度，但低體溫發(fā)生率仍較高〔3-4〕。同時(shí)，手術(shù)室環(huán)境具備特殊性，加之患者對(duì)陌生環(huán)境及手術(shù)治療存在不同程度恐懼、焦慮等心理，以致其圍術(shù)期不可避免性發(fā)生IPH，而手術(shù)室護(hù)士作為患者直接護(hù)理人員，對(duì)患者安全性具有直接責(zé)任，其對(duì)IPH認(rèn)知及行為等可對(duì)患者是否會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫等產(chǎn)生重要影響〔5〕。因此可通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，加深其對(duì)IPH認(rèn)知，以此避免IPH發(fā)生。KAP模式是改變個(gè)體相關(guān)行為的一種重要模式，包括知識(shí)、信念及態(tài)度，其將人類行為改變分為K(獲取知識(shí))、A(轉(zhuǎn)變態(tài)度)、P(形成行為)，在臨床應(yīng)用較廣泛〔6-7〕。本研究旨在探討“知-信-行”模式應(yīng)用效果及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室護(hù)理人員66例(2017年10月-2019年1月)，男4例，女62例；年齡20～53歲，平均(36.61±7.06)歲；手術(shù)室工作年限1～22年，平均(11.87±4.04)年；受教育程度：大專與以下26例，本科40例；職務(wù)：護(hù)士61例，護(hù)士長(zhǎng)5例；職稱：護(hù)士21例，護(hù)師27例，主管護(hù)師13例，副主任護(hù)師4例，主任護(hù)師1例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在職手術(shù)室護(hù)理人員；②手術(shù)室護(hù)理工作年限≥1年；③自愿參與本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間需請(qǐng)假者，②進(jìn)修護(hù)士，③發(fā)生重大生活變故者。

1.2 方法

1.2.1培訓(xùn)方法 依據(jù)“知-信-行”模式對(duì)本組護(hù)理人員開(kāi)展IPH防護(hù)培訓(xùn)。①知識(shí)宣教：參照護(hù)理人員受教育程度、性格特征、工作時(shí)間等選取適宜形式開(kāi)展IPH健康知識(shí)宣教，告知護(hù)理人員防止IPH及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生對(duì)保證治療安全性、促使疾病良好轉(zhuǎn)歸的重要性，加深其對(duì)IPH及相關(guān)干預(yù)措施正確認(rèn)知。②信念培養(yǎng)：掌握護(hù)理人員當(dāng)前對(duì)IPH及相關(guān)干預(yù)措施信念及態(tài)度，針對(duì)其積極態(tài)度與行為(如相信自己一定能通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)避免IPH發(fā)生)予以支持及鼓勵(lì)，而針對(duì)消積信念(如：手術(shù)操作、環(huán)境均可能會(huì)導(dǎo)致IPH發(fā)生，就算進(jìn)行相關(guān)護(hù)理也不會(huì)避免其發(fā)生)明確其產(chǎn)生的主要原因，并與護(hù)理人員一同探討如何改善及提高IPH信念及態(tài)度，促使其形成良好信念，協(xié)助護(hù)理人員完成IPH認(rèn)知重建。③行為指導(dǎo)：從病情監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)護(hù)、為患者提供保溫措施、維持手術(shù)室溫度適宜等開(kāi)展指導(dǎo)，叮囑護(hù)理人員從上述角度全方位施護(hù)，以此最大程度降低IPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2調(diào)查方法 自擬IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.92，效度系數(shù)為0.84)，其中知識(shí)部分包括溫度監(jiān)測(cè)與現(xiàn)行規(guī)范指南內(nèi)所涉及低體溫防護(hù)相關(guān)知識(shí)、保溫相關(guān)知識(shí)、低體溫所致相關(guān)并發(fā)癥、低體溫危險(xiǎn)因素、低體溫概念與發(fā)生機(jī)制，分值0～17分，分值越高越好。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)本組IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分。②統(tǒng)計(jì)分析IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分單因素結(jié)果。③統(tǒng)計(jì)分析IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分

本組IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分為(9.91±2.96)分。

2.2 IPH“知-信-行”單因素分析

不同重視程度、參加知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)、職稱、職務(wù)、受教育程度、手術(shù)室工作年限、年齡護(hù)理人員IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 IPH“知-信-行”單因素分析(n=66)，(分，

2.3 IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分影響因素

以IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分作因變量，以重視程度、參加知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)、職稱、職務(wù)、受教育程度、手術(shù)室工作年限、年齡作因變量，賦值情況見(jiàn)表2。多元回歸分析得知，重視程度、職稱、受教育程度、手術(shù)室工作年限均為IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分重要影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 賦值表

表3 IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分影響因素(n=66)

3 討論

IPH為影響手術(shù)治療安全性及有效性的重要因素，可增加感染等諸多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸，故采取有效措施避免IPH發(fā)生極為重要。相關(guān)研究指出，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室未配備主動(dòng)加溫設(shè)施，而長(zhǎng)期低溫有益?zhèn)鹘y(tǒng)理念及圍術(shù)期體溫護(hù)理空白，以致IPH防護(hù)問(wèn)題仍未得到高度重視，加之相關(guān)保溫設(shè)備儀器成本較高，而加溫輸液管、充氣加溫毯等缺乏嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，此類因素均是造成IPH發(fā)生率居高不下的重要原因〔8-9〕。而護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理操作及理念可對(duì)IPH發(fā)生產(chǎn)生重要影響，因此加強(qiáng)其知信行培訓(xùn)對(duì)減少IPH發(fā)生具有積極意義。此外，KAP模式為重要護(hù)理干預(yù)形式，在自我管理中取得了一定效果，且其在多種慢性疾病防治和管理中均體現(xiàn)出了較高應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，相較于傳統(tǒng)健康教育形式，KAP可確保干預(yù)對(duì)象從思想層面上接受、從知識(shí)層面上理解健康知識(shí)，以此主動(dòng)、積極改變不當(dāng)方式及行為，利于更長(zhǎng)久的維持正確行為〔10-11〕。

本研究通過(guò)KAP理論對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，其IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分與董妞等〔12〕研究結(jié)果較接近，但低于劉剛等〔13〕研究結(jié)果。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)低體溫發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素等知識(shí)認(rèn)知較全面，但對(duì)溫度監(jiān)測(cè)與現(xiàn)行規(guī)范指南內(nèi)所涉及低體溫防護(hù)相關(guān)知識(shí)缺乏充足認(rèn)知。分析其原因：本研究培訓(xùn)時(shí)間較短，對(duì)部分內(nèi)容培訓(xùn)不到位，加之部分護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)重視度較低、未能定時(shí)參加培訓(xùn)，此類因素均不同程度降低了培訓(xùn)效果。此外，影響IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分的因素進(jìn)行回歸分析得知，重視程度、職稱、受教育程度、手術(shù)室工作年限均為IPH“知-信-行”防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分重要影響因素。近年來(lái)，隨醫(yī)療體制不斷改革及醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，各醫(yī)院對(duì)護(hù)理事業(yè)整體發(fā)展給予高度重視，更加注重護(hù)理安全內(nèi)容相關(guān)建設(shè)，故護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備配置等均較以往有明顯提升，對(duì)避免圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫等發(fā)生、保證院內(nèi)疾病治療安全性具有重要意義〔14-15〕。而手術(shù)室工作年限、職稱及受教育程度等因素可不同程度反映手術(shù)室護(hù)理人員臨床護(hù)理工作及護(hù)理學(xué)習(xí)等方面的經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)歷，其手術(shù)室工作年限越長(zhǎng)、職稱及受教育程度越高，則工作經(jīng)驗(yàn)越豐富、相關(guān)知識(shí)構(gòu)架越完善及合理、人文素養(yǎng)越高，故對(duì)IPH防護(hù)知識(shí)認(rèn)知度較高，且對(duì)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容重視度更高，更加注重患者安全問(wèn)題、手術(shù)室安全文化建設(shè)〔16-17〕。

此外，為最大程度避免IPH發(fā)生、保證手術(shù)室治療安全性，臨床實(shí)際可從如下方面著手：①定期開(kāi)展IPH防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解IPH發(fā)生機(jī)制與相關(guān)并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、對(duì)應(yīng)處理措施等，并將培訓(xùn)內(nèi)容整理為書(shū)面材料或視頻保存，便于傳閱學(xué)習(xí)，確保手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理能力得到整體提升。②及時(shí)采取恒溫箱、加熱輸注液體、充氣加溫毯等保證患者體溫，同時(shí)，若條件允許，可配備體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者核心溫度改變，以此指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員及時(shí)減少或增加保溫設(shè)施應(yīng)用，適當(dāng)條件所用加溫設(shè)備檔位。相關(guān)研究表明，規(guī)范保溫流程可為手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展IPH相關(guān)防護(hù)工作提供科學(xué)、合理指導(dǎo)，并可將護(hù)理人員對(duì)IPH防護(hù)知識(shí)知曉情況、保溫措施實(shí)施情況等納入績(jī)效考核，激發(fā)其護(hù)理積極性，以此最大程度保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少IPH發(fā)生〔18-19〕。

綜上所述，通過(guò)“知-信-行”模式開(kāi)展IPH防護(hù)培訓(xùn)，可加深手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)IPH正確認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其行為態(tài)度，而重視程度、職稱、受教育程度、手術(shù)室工作年限為影響IPH“知-信-行”防護(hù)培訓(xùn)結(jié)果的重要因素。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突