周明麗

信陽(yáng)市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 464000

急性腦梗死是急診常見的危急重癥，患者發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，具有較高的致殘率及致死率〔1〕。早期靜脈溶栓治療能有效再通血管，改善患者組織缺血缺氧狀態(tài)，是目前救治急性腦梗死有效的方法〔2〕。然而，靜脈溶栓治療時(shí)間窗為發(fā)病3 h內(nèi)，在時(shí)間窗內(nèi)為患者進(jìn)行溶栓治療能有效提高患者治療效果，因此，急性腦梗死患者整個(gè)救治過程需要真分奪秒，而優(yōu)化患者溶栓救治流程將有助于節(jié)省患者救治時(shí)間，提高患者救治效果〔3-4〕。本文擬探討溶栓流程化護(hù)理模式對(duì)急診急性腦梗死患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2018年5月(溶栓流程優(yōu)化實(shí)施前)急診科共收治急性腦梗死患者68例，2018年6月至2019年6月(溶栓流程優(yōu)化實(shí)施后)急診科共收治急性腦梗死患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT診斷確診，有明顯腦組織損傷；③患者或家屬簽署靜脈溶栓治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他腦部疾病，如腦外傷或腦部惡性腫瘤；②并發(fā)惡性心、肝、腎等臟器功能不全；③并發(fā)精神障礙、溝通障礙、肢體功能障礙者；④并發(fā)低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂等疾病。實(shí)施前：男34例，女34例；年齡58～75歲，平均(63.2±3.5)歲；體重指數(shù)(BMI) 24.8～30.9 kg/m2，平均(27.9±0.7)kg/m2；并發(fā)癥：高血壓25例，糖尿病22例，高血脂15例；實(shí)施后：男33例，女32例；年齡58～76歲，平均(63.4±3.6)歲；BMI：24.7～31.5 kg/m2，平均(27.4±0.8)kg/m2；并發(fā)癥：高血壓24例，糖尿病23例，高血脂16例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

溶栓流程優(yōu)化實(shí)施前對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施急診常規(guī)救治，患者入院后由急診護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，并遵醫(yī)囑對(duì)患者急診救治，并對(duì)患者做好常規(guī)CT檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能及肝功能檢查等，同時(shí)評(píng)估患者生命體征，為患者開啟靜脈通路，做好溶栓前準(zhǔn)備?；颊呷芩ň戎纬晒髮⒒颊咿D(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科科?？撇》窟M(jìn)行治療，并密切觀察患者生命體征變化給予對(duì)癥治療。2018年6月至2019年6月對(duì)急性腦梗死患者開展溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1成立溶栓管理小組 小組成員包括急診科主治醫(yī)生、急診護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生、影像科醫(yī)生及急診專職護(hù)工等人員組成，小組根據(jù)急性腦梗死患者救治需求，并分析患者既往救治流程存在的問題，制定溶栓優(yōu)化流程。

1.2.2制定溶栓管理優(yōu)化流程 ①制訂溶栓管理優(yōu)化流程：小組查閱既往病例資料及文獻(xiàn)，分析急性腦梗死患者溶栓救治過程中延誤的原因，識(shí)別并確認(rèn)改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并根據(jù)目標(biāo)管理理論及流程再造理論，制定優(yōu)化急性腦梗死靜脈溶栓治療的院內(nèi)救治流程，并將患者入院至溶栓治療目標(biāo)時(shí)間設(shè)為60 min，患者等待分診時(shí)間≤3 min，護(hù)士急診至完成CT時(shí)間≤30 min，護(hù)士抽血結(jié)束至檢驗(yàn)時(shí)間≤30 min，護(hù)士急診至急診醫(yī)生接診時(shí)間≤5 min、患者入急診室至溶栓時(shí)間≤5 min。②建立部門并聯(lián)機(jī)制：溶栓小組從院前救治、急診分診、急診接診、影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)科化驗(yàn)、溶栓診室等部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，急診室接到120電話后馬上通知溶栓小組，小組從接診到患者分診、靜脈抽血、心電圖檢查、建立靜脈通道形成第一步并聯(lián)；等待化驗(yàn)結(jié)果到協(xié)助患者完成腦部CT，急診醫(yī)生完成病患評(píng)估及準(zhǔn)備溶栓物品形成第二步并聯(lián)；確定患者無(wú)溶栓禁忌證后由溶栓醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施治療，護(hù)士形成2人合作模式即一個(gè)進(jìn)行患者體征監(jiān)測(cè)一個(gè)協(xié)助醫(yī)生完成溶栓給藥形成第三步并聯(lián)。通過三步“并聯(lián)診療”模式完成了急性腦梗死患者溶栓流程優(yōu)化。③優(yōu)化流程：建立三步“并聯(lián)診療”模式后，由溶栓小組根據(jù)“并聯(lián)診療”模式對(duì)急性腦梗死患者開展院內(nèi)救治，具體流程如下：急診中心接到急性腦梗死患者求救電話后，立刻采用移動(dòng)電話通知分診護(hù)士及溶栓靜脈小組，分診護(hù)士立刻啟動(dòng)對(duì)該類患者的靜脈溶栓綠色救治通道，溶栓靜脈小組提前等候接診?；颊呷朐汉笥尚〗M中神經(jīng)內(nèi)科人員對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，同時(shí)檢驗(yàn)人員立刻采集患者血液標(biāo)本并進(jìn)行送檢，并由急診護(hù)士協(xié)助患者完成心電圖檢查；患者完成心電圖檢查后由影像科人員對(duì)患者進(jìn)行腦部病變?cè)\斷，并將診斷結(jié)果第一時(shí)間反饋給急診科室。在患者進(jìn)行驗(yàn)血和腦部CT檢查期間由分診護(hù)士協(xié)助患者家屬完成繳費(fèi)及取藥。急診護(hù)士應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)記錄患者人口學(xué)資料、既往病史、院內(nèi)救治時(shí)間及檢查數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①救治效率：記錄溶栓流程優(yōu)化護(hù)理實(shí)施前后患者分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、急診救治時(shí)間。②救治效果：記錄實(shí)施前后患者救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。③滿意率：應(yīng)用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后急性腦梗死中患者救治效率比較

實(shí)施后患者分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于實(shí)施前(均P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后急性腦梗死中患者救治效率比較

2.2 實(shí)施前后急性腦梗死患者救治效果及滿意率比較

實(shí)施后患者救治成功率、患者滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率、病死率低于實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后急性缺血性腦卒中患者救治效果及滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

急性腦梗死是急診常見危急重癥，患者病情兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快，死亡率高，預(yù)后差，在時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者實(shí)施溶栓治療是目前治療急性腦梗死有效的治療方法〔5〕。然而，目前急性腦梗死患者溶栓治療時(shí)間是從院內(nèi)接診開始，患者接診后需要進(jìn)行各種輔助檢查，這過程容易導(dǎo)致患者治療延遲，影響患者溶栓治療效果〔6〕。DNT是指急性腦梗死患者從就診到靜脈注射開始溶栓時(shí)間，DNT時(shí)間是評(píng)價(jià)急性腦梗死患者溶栓治療的重要指標(biāo)〔7〕。目前，國(guó)際推薦DNT最佳時(shí)間為60 min，但我國(guó)急性腦梗死患者平均DNT時(shí)間為150 min，離國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)還有較大的距離〔8〕。因此，優(yōu)化急性腦梗死患者溶栓流程將有助于縮短患者溶栓時(shí)間窗，提高患者治療效果。

本研究對(duì)急性腦梗死溶栓治療患者優(yōu)化溶栓流程后發(fā)現(xiàn)患者分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于實(shí)施前，且實(shí)施后患者救治成功率、患者滿意率高于實(shí)施前，而并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于實(shí)施前，表明溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式能有效縮短急性腦梗死患者DNT，為患者救治節(jié)省了寶貴時(shí)間，提高患者救治效果及救治滿意率。本研究為了優(yōu)化急性腦梗死患者溶栓流程，通過成立溶栓管理小組，小組全面分析了每個(gè)時(shí)間點(diǎn)延誤的原因后，從院前急救、急診分診、急診接診、血液檢驗(yàn)、CT檢查、溶栓治療等方面實(shí)施并聯(lián)模式，通過并聯(lián)模式進(jìn)行了各環(huán)節(jié)時(shí)間同步融合，從而節(jié)省了患者DNT時(shí)間〔9-10〕。此外，通過制訂溶栓管理優(yōu)化流程圖使急診護(hù)士對(duì)溶栓流程更加明確，急診護(hù)士可根據(jù)流程圖對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，從而減少護(hù)理工作盲目性，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理效率，有效縮短患者溶栓時(shí)間〔11〕。另外，醫(yī)院利用信息技術(shù)平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施信息化管理，節(jié)省了護(hù)士手寫文書及病歷的時(shí)間，使護(hù)士能有更多的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求，從而提高了患者護(hù)理滿意率〔12〕。

綜上所述，溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式提高急診急性腦梗死患者急救效率，提高患者溶栓治療成功率及護(hù)理滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突