唐士入 張鳳 李蕊 李亞瑾

上海市滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診 200129

冠心病目前已成為致殘率與致死率最高的心血管疾病〔1〕，且80%冠心病患者心臟驟停發(fā)生在院外〔2〕，發(fā)生心臟驟停等意外事件時(shí)，家屬往往是第一目擊者〔3〕。如果患者家屬能采取及時(shí)、有效的急救措施〔4〕，可以挽救部分冠心病患者的生命，將直接影響患者的最終存活率〔5〕。通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，我國(guó)對(duì)冠心病患者家屬實(shí)施心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)相對(duì)較少，且培訓(xùn)方法各異，取得的效果有待提高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，心肺復(fù)蘇的知識(shí)和技能的掌握程度會(huì)隨著時(shí)間的進(jìn)展而衰退〔6〕，本研究通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)冠心病患者家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后的隨訪及干預(yù)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取上海市某社區(qū)經(jīng)二三級(jí)醫(yī)院明確確診為冠心病的患者家屬100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬年齡18～65歲，②與患者同住，③患者的主要照顧者，④自愿參加培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬年齡>65歲或<18歲，有醫(yī)學(xué)背景除外。按隨機(jī)數(shù)字表法將100名患者家屬分為A、B兩組，各50名。A組男22例，女28例；平均年齡(53.66 8.25)歲。B組男18例，女32例；平均年齡(52.56±6.49)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)1 d，共8 h，上午講解與示范，下午練習(xí)與考核。

1.2.2培訓(xùn)形式 培訓(xùn)以預(yù)約方式進(jìn)行，培訓(xùn)人員提前預(yù)約患者家屬，滿10人開(kāi)班，按10人小班制進(jìn)行授課。授課方式為播放AHA授權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)化視頻，培訓(xùn)導(dǎo)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，參考《2015心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行理論講解與技術(shù)指導(dǎo)，采用邊看邊練習(xí)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

1.2.3指導(dǎo)人員的培訓(xùn) 授課老師均取得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒發(fā)的急救技能證書，同時(shí)為保證教學(xué)質(zhì)量的一致性。確保技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，由上海市急救委員會(huì)李主任對(duì)指導(dǎo)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與指導(dǎo) 。

1.2.4分組隨訪 所有冠心病患者家屬均接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，課題小組成員開(kāi)始分組隨訪。對(duì)A組患者家屬進(jìn)行電話隨訪1～2次/w，對(duì)B組患者家屬建立微信群，1～2次/w在微信群里進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。隨訪指導(dǎo)內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)?；颊呒覍俳邮芘嘤?xùn)以后往往思想上不夠重視而引起遺忘，課題組成員向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家屬在患者猝死急救中的重要性等，取得家屬理解與支持。②理論指導(dǎo)。向患者家屬講解心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)：心肺復(fù)蘇的體位要求，胸外按壓的部位、深度(最新指南規(guī)定胸外按壓的深度至少5 cm 應(yīng)避免超過(guò)6 cm)、頻率(按壓的頻率為100～120次/min)等。③技能操作指導(dǎo)。按壓時(shí)兩臂要繃緊、垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，肩背部用力，垂直往下按壓，每次按壓要讓胸廓充分回彈。人工吹氣時(shí)不可過(guò)度用力，同時(shí)要用余光觀察胸廓是否隆起等操作要點(diǎn)。④答疑解惑。及時(shí)解答患者家屬提出的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者家屬對(duì)理論知識(shí)的掌握情況：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者家屬對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握水平，內(nèi)容包括：急救電話、意識(shí)的判斷、體位的要求、按壓的部位等，該問(wèn)卷包括13個(gè)問(wèn)題，每題2分，總分26分，得分越高，掌握情況越好。②患者家屬對(duì)技能操作的掌握情況：技能考核由2名指導(dǎo)人員采用謝美蓮〔7〕等編制的心肺復(fù)蘇技能評(píng)價(jià)表對(duì)其操作的步驟和動(dòng)作的正確性進(jìn)行打分，并現(xiàn)場(chǎng)計(jì)算總分，技能考試總分100分。比較兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻以及培訓(xùn)后1、3、6個(gè)月的心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)與技能成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的家屬理論成績(jī)比較

培訓(xùn)后兩組理論水平均明顯提升，理論培訓(xùn)前以及培訓(xùn)后即刻得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者家屬理論成績(jī)比較(分，

2.2 兩組患者家屬技能成績(jī)比較

培訓(xùn)后，兩組技能水平均明顯提升，兩組在技能培訓(xùn)前以及培訓(xùn)后即刻得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者家屬技能成績(jī)比較(分，

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及身體健康〔8〕，冠心病現(xiàn)已成為現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)主要致死性疾病〔9〕。如果家屬能第一時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)挽救患者生命起著極其重要的作用。但文獻(xiàn)報(bào)道，有相當(dāng)一部分患者家屬在碰到患者出現(xiàn)暈厥或者發(fā)生猝死的瞬間往往驚慌失措，沒(méi)有及時(shí)撥打120，即使撥打了 120，也可能因交通受阻或信息表述不全等原因，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，發(fā)生不可逆性死亡。 因此，對(duì)冠心病患者家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)是非常有必要的。

本研究顯示，通過(guò)培訓(xùn)后兩組患者家屬的理論及技能成績(jī)都較培訓(xùn)前有很大提高，兩組患者家屬培訓(xùn)前以及培訓(xùn)后即刻的理論知識(shí)與技能成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)結(jié)束后1、3、6個(gè)月B組的理論與技能成績(jī)優(yōu)于A組。隨訪發(fā)現(xiàn)A組患者家屬培訓(xùn)后未及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固，B組患者家屬的積極性更高，家屬每天在微信群里分享訓(xùn)練視頻以及訓(xùn)練心得?；颊呒覍僦g的評(píng)價(jià)以及培訓(xùn)人員的指導(dǎo)與肯定，讓患者家屬既糾正了錯(cuò)誤認(rèn)知又受到肯定，激發(fā)患者家屬的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

有研究報(bào)道，心肺復(fù)蘇的理論和技能會(huì)隨著時(shí)間推移而衰退〔10〕。除了定期組織家屬進(jìn)行培訓(xùn)，我們還需要定期隨訪，使家屬保持較好的急救能力。本研究同時(shí)對(duì)兩組患者家屬分別采用電話隨訪和微信隨訪，結(jié)果顯示B組下降的比A組慢，微信平臺(tái)對(duì)家屬心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的保持取得了更好的效果，但本次研究觀察時(shí)間有限，而進(jìn)一步追蹤受訓(xùn)家屬的心肺復(fù)蘇應(yīng)急能力將成為后期研究的方向及重點(diǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突