陳娉珊，丘麗云，陳濤

（潮州市人民醫(yī)院病理科，廣東 潮州 521011）

近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的提高及普及，其對(duì)上消化道黏膜下腫瘤（SMT）疾病檢出率也明顯提升[1]。由于上消化道SMT均位于黏膜下，因此，臨床無(wú)法取得較為準(zhǔn)確的病理組織及對(duì)其形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判定，采用CT檢查及超聲內(nèi)鏡等能一定程度上判定腫瘤性質(zhì)，但仍存在局限性，不利于病情確診[2]。因此，對(duì)于SMT患者常因具有潛在惡變傾向、性質(zhì)不明及患者隨訪壓力較大等而采取內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療，在切除腫瘤的同時(shí)能獲取準(zhǔn)確的病理學(xué)依據(jù)[3]。本研究旨在探討上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)特征及分布特點(diǎn)，以期為選擇正確有效治療方式提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年1月至2019年12月因上消化道黏膜下腫瘤疾病來(lái)本院接受治療的260例患者作為研究對(duì) 象。其中男113例，女147例；年 齡20～81歲，平均（52.6±8.8）歲；病灶部位：食管85例，胃138例，十二指腸37例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)普通內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查確診為上消化黏膜下腫瘤；②臨床資料完整；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶源于黏膜層；②中途退出者。

1.2 方法囑患者禁食、禁水4～6 h，之后均接受相同的內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)了解患者上消化道的具體情況，仔細(xì)觀察病灶部位，確定是否具有可疑病變情況并準(zhǔn)確記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)比較患者食管、胃、十二指腸部位的黏膜下腫瘤的發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 食管黏膜下腫瘤發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系分析在食管各段的黏膜下腫瘤患者中，主要以平滑肌瘤居多，占78.8%（67/85），見(jiàn)表1。

表1 食管黏膜下腫瘤發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系分析Table 1 Analysis of the relationship between the location of esophageal submucosal tumors and pathological characteristics

2.2 胃黏膜下腫瘤發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系分析在胃黏膜下腫瘤中，賁門部位主要以平滑肌腫瘤居多，占76.5%（13/17）；在胃底與胃體中則主要以胃腸間質(zhì)瘤居多，分別占58.9%（33/56）、43.9%（18/41），其次為平滑肌瘤，分別占32.1%（18/56）、26.8%（11/41）；胃竇部位則主要以異位胰腺為主，占41.7%（10/24），見(jiàn)表2。

表2 胃黏膜下腫瘤發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系分析Table 2 Analysis of the relationship between the location of gastric submucosal tumors and pathological characteristics

2.3 十二指腸黏膜下腫瘤發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系分析在十二指腸黏膜下各腫瘤中，均以囊腫情況居多，共占51.4%（19/37），見(jiàn)表3。

表3 十二指腸黏膜下腫瘤發(fā)生部位與其病理類型的關(guān)系分析Table 3 Analysis of the relationship between the location of duodenal submucosal tumors and pathological characteristics

3 討論

上消化道黏膜下腫瘤主要是指發(fā)病于消化道黏膜上皮層以下組織的腫瘤類型，在臨床中較為常見(jiàn)的上消化道SMT主要包含存在惡變傾向的胃腸間質(zhì)瘤及顆粒細(xì)胞瘤等，隨著病情進(jìn)展會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)的鄰近臟器產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪瘤及平滑肌瘤等良性癥狀出現(xiàn)[4]。因此，通過(guò)對(duì)上消化道SMT的病理類型進(jìn)行準(zhǔn)確了解，有助于治療方案的準(zhǔn)確實(shí)施，對(duì)患者預(yù)后同樣具有至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，在食管各段的黏膜下腫瘤患者中主要以平滑肌瘤居多，且大多發(fā)病于食管中下段。經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示存在扁平或半球狀隆起，大多數(shù)表面較為光滑，極少數(shù)存在長(zhǎng)條型或不規(guī)則狀隆起，食管在蠕動(dòng)期間可見(jiàn)腫塊在黏膜上下滑動(dòng)[5]。對(duì)于食管癌與平滑肌瘤的鑒別相對(duì)容易，但較難與其他腔外壓迫及食管黏膜下隆起情況進(jìn)行鑒別，因此，需借助其他類型的輔助檢查進(jìn)行準(zhǔn)確判定。此外，在診斷期間應(yīng)考慮可能存在食管平滑肌瘤合并食管癌情況，防止漏診情況出現(xiàn)。在對(duì)胃黏膜下腫瘤檢查中顯示，賁門部位主要以平滑肌腫瘤居多；在胃底與胃體中則主要以胃腸間質(zhì)瘤居多，其次為平滑肌瘤，胃竇部位則主要以異位胰腺為主[6]。平滑肌瘤屬于一種較為常見(jiàn)的胃內(nèi)黏膜下腫瘤，大多發(fā)病于胃底部與賁門，經(jīng)內(nèi)鏡檢查大多顯示為橢圓或圓形隆起，其表面較為光滑且邊界清晰，因缺乏一定的特異性表現(xiàn)，極易與胃腸間質(zhì)瘤、惡性腫瘤及息肉等情況混淆，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或漏診[7]。胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下則大多表現(xiàn)為完整或光滑的隆起性病灶，同時(shí)伴有潰瘍及糜爛。但同樣缺乏特異性表現(xiàn)，因此，極易與神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤及神經(jīng)鞘瘤等混淆，需借助輔助檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診，從而選取科學(xué)、合理的治療方案[8]。異位胰腺屬于先天性畸形的一種，可能與胚胎期胰腺組織存在的異常遷移情況有關(guān)，在消化道內(nèi)的任何部位均有可能發(fā)生，其中以胃竇及幽門前區(qū)較為常見(jiàn)[9]。經(jīng)內(nèi)鏡檢查在其腫塊中央存在較為明顯的臍樣凹陷，利于診斷[10]。但需注意的是，由于異位胰腺與固有基層連接較為緊密，血液供應(yīng)豐富，在活檢取材中可能會(huì)引發(fā)大出血情況出現(xiàn)[11]。此外，在十二指腸黏膜下腫瘤中，以囊腫情況居多，且在十二指腸的球部較為常見(jiàn)。本研究對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的病理類型判定過(guò)程對(duì)手術(shù)方式的選擇有提示作用，可防止出現(xiàn)無(wú)效治療的情況，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提升臨床療效及生活質(zhì)量水平[12]。由于上消化道黏膜下腫瘤的病理類型相對(duì)復(fù)雜，各種類型的SMT均缺乏一定的特異性表現(xiàn)，因此，在進(jìn)行臨床診斷中可通過(guò)輔助超聲內(nèi)鏡檢查確診患者病情，從而選取更加可靠、有效的治療方案。

綜上所述，在上消化道黏膜下腫瘤患者中，食管全段及賁門部位主要為平滑肌瘤，而在胃底與胃體部則主要以胃腸間質(zhì)瘤與平滑肌瘤多見(jiàn)，胃竇部則主要以異位胰腺為主，在十二指腸中則以囊腫情況為主。