王迎偉,王利平,龍穎,莫雙陽,秦和平
(1.柳州市人民醫(yī)院消化科,廣西 柳州 545000;2.柳州市人民醫(yī)院皮膚科,廣西 柳州 545000)
幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)的發(fā)現(xiàn)被認為是現(xiàn)代胃腸病學(xué)的重要里程碑,全世界約50%人口感染Hp。研究顯示[1],許多上消化道疾病因Hp感染導(dǎo)致,如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等。Hp感染和許多胃腸外疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系,包括自身免疫疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、某些皮膚病等。慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一,典型臨床表現(xiàn)為風(fēng)團伴明顯瘙癢。病程常>6周,病因及發(fā)病機制尚未完全明確,整體治療效果不佳。有研究[2]報道,Hp可能與慢性蕁麻疹存在相關(guān)性?;诖?,本研究通過檢測CU患者和健康體檢者Hp感染情況,觀察不同治療方案治療CU患者的臨床療效,探討Hp感染和CU的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床研究選取2015年6月至2017年12月在柳州市人民醫(yī)院皮膚科門診確診慢性蕁麻疹患者290例作為實驗組,其中男127例,女163例;年齡16~72歲,平均年齡(40±10)歲。另選取本院健康體檢者310例作為對照組,其中男141例,女169例;年齡15~76歲,平均年齡(39±12)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>
納入標(biāo)準(zhǔn):實驗組290例患者均來自本院皮膚科門診,均符合CU診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎和自身免疫性疾病者;②妊娠期或哺乳期女性;③近1月內(nèi)口服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑者;④依從性差或精神障礙者。
1.2 方法
1.2.1 幽門螺桿菌檢測兩組均采用14C呼氣試驗進行Hp檢測,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。
1.2.2 治療方案實驗組Hp陽性共113例,隨機分為A、B兩組,A組給予常規(guī)蕁麻疹治療方案,西替利嗪(魯南貝特有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061443)每次10 mg,每天1次。B組在A組基礎(chǔ)上采用抗Hp四聯(lián)療法治療,雷貝拉唑[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080040]每次10 mg,每天2次,膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058476)每次200 mg,每天2次,阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010773,)每次1 g,每天2次,克拉霉素(上海雅培制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033044),每次500 mg,每天2次,青霉素過敏者將阿莫西林換為左氧氟沙星(浙江普洛康裕制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059822),每次0.5 g,每天1次,連續(xù)口服14 d。
1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較實驗組和對照組Hp檢測結(jié)果,比較A組和B組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①無瘙癢,記0分;不影響日常生活和工作為輕度瘙癢,記1分;可忍受,對生活和工作有一定影響為中度瘙癢,記2分;不能忍受,對生活和工作有嚴(yán)重影響為重度瘙癢,記3分。②風(fēng)團數(shù)目:無風(fēng)團,記0分;風(fēng)團<10個,記1分;風(fēng)團10~25個,記2分;風(fēng)團>25個,記3分。風(fēng)團大?。簾o風(fēng)團,記0分;最大風(fēng)團直徑<1.5 cm,記1分;最大風(fēng)團直徑1.5~2.5 cm,記2分;最大風(fēng)團直徑>2.5 cm,記3分。③風(fēng)團持續(xù)時間:無風(fēng)團,記0分;持續(xù)時間<1 h,記1分;持續(xù)時間1~12 h,記2分,持續(xù)時間>12 h,記3分。療效指數(shù):(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%,療效指數(shù)>90%為痊愈,60%~90%為顯效,20%~60%為有效,<20%為無效??傆行?痊愈率+顯效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 實驗組與對照組Hp檢測結(jié)果比較實驗組陽性率為39.0%,明顯高于對照組的29.7%(P<0.05),見表1。
表1 實驗組與對照組Hp檢測結(jié)果比較Table 1 Comparison of Hp detection results between experimental group and control group
2.2 A組與B組臨床療效比較B組治療總有效率為67.2%,高于A組的47.3%(P<0.05),見表2。
表2 A組與B組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between group A and group B
幽門螺桿菌是革蘭陰性微需氧菌,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),Hp感染與多種上消化道疾病及胃外疾病相關(guān),特別是以持續(xù)性、低度系統(tǒng)性炎癥為特征的疾病[3]。慢性蕁麻疹是皮膚科常見病,病程長,病因復(fù)雜,約75%左右病例無明確病因。治療棘手,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,主要的病理學(xué)變化是各種病因?qū)е缕つw黏膜血管發(fā)生暫時性炎癥充血與液體滲出,造成局部水腫性損害。Hp感染可能是慢性蕁麻疹發(fā)病的原因之一。來自Minciullo團隊的研究指出慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌相關(guān)[4]。目前,歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)學(xué)會在慢性蕁麻疹診療指南中明確將慢性蕁麻疹患者行Hp檢測納入常規(guī)診療計劃[5]。王春苗等[6]研究結(jié)果顯示,慢性蕁麻疹與Hp感染密切相關(guān),根除Hp部分蕁麻疹患者的癥狀及體征得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示,實驗組陽性率為39.0%,明顯高于對照組的29.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組治療總有效率為67.2%,高于A組的47.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)與上述研究結(jié)果一致。
Hp感染在慢性蕁麻疹發(fā)病機制中的作用尚不明確,推測可能與以下因素相關(guān):①可改變胃黏膜血管通透性,使進入消化系統(tǒng)的食源性抗原和促炎因子更易進入機體,進而激發(fā)宿主免疫系統(tǒng),誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹[7]。②Hp感染導(dǎo)致機體Th1/Th2細胞的免疫應(yīng)答失衡,導(dǎo)致細胞免疫向Th2型漂移。Th1分泌細胞因子能抑制IgE釋放,而Th2細胞分泌細胞因子直接或間接促進B細胞合成IgE、提高肥大細胞活性,機體免疫功能紊亂,誘發(fā)或加重蕁麻疹[8-10]。③Hp的某些蛋白產(chǎn)物或釋放的蛋白因子,參與慢性蕁麻疹的發(fā)病過程,如空泡毒素A具有驅(qū)化肥大細胞作用,促進炎癥因子釋放;另一方面,Hp通過釋放有毒陽離子蛋白和堿蛋白,誘發(fā)嗜酸粒細胞浸潤,調(diào)節(jié)組胺的釋放,加劇蕁麻疹癥狀[11]。目前,Hp感染與慢性蕁麻疹的作用機制仍不明確,仍需進一步研究。
有研究[12-13]顯示,Hp感染對慢性蕁麻疹無致病作用。分析原因可能與入選人群地域差異、檢測方法、治療方案、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計方法等因素有關(guān)。
綜上所述,Hp篩查對于查找病因和制定治療方案具有重要意義。慢性蕁麻疹患者合并Hp感染在常規(guī)蕁麻疹治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法治療效果確切,能明顯提高治療總有效率,減少長期治療費用,尤其適合基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。