童基偉 潘寶華 許玉宇

【摘 要】 目的：觀察推拿結(jié)合易罐治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效。方法：選取慢性腰肌勞損患者60例，隨機分為兩組，分別是觀察組（推拿結(jié)合易罐療法）30例和對照組（單純推拿療法）30例。兩組均治療2周，共治療6次。治療完畢后，分別對兩組患者予改良日本骨科學(xué)會腰痛評分表（M-JOA）、視覺模擬量表（VAS）及臨床療效評分比較。結(jié)果：兩組治療后，M-JOA、VAS評分均較治療前下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組M-JOA、VAS評分均小于對照組（P<0.05）;治療后觀察組愈顯率為70%，對照組愈顯率為43.3%。結(jié)論：推拿結(jié)合易罐治療慢性腰肌勞損的療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性腰肌勞損;推拿;易罐

慢性腰肌勞損是指腰骶部軟組織發(fā)生慢性損傷誘發(fā)局部反復(fù)發(fā)作的慢性彌漫性疼痛，臨床主要表現(xiàn)為腰部反復(fù)發(fā)作性疼痛、活動受限，勞累后加重，休息后減輕，降低患者生活工作質(zhì)量[1-2]。且該病遷延日久，易反復(fù)發(fā)作，若未及時有效治療，可能加速腰椎椎間盤退變，引起小關(guān)節(jié)紊亂，脊柱穩(wěn)定性降低[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腰肌勞損以非甾體抗炎藥為主，但其胃腸道反應(yīng)明顯，不宜長期服用[4]。易罐是在火罐的基礎(chǔ)上衍生而來的新器型，由硅膠材料做成，操作較火罐簡單，無需點燃，安全性高，且吸附力強，治療痛癥時可配合患者自主運動，提高療效。筆者觀察推拿結(jié)合易罐療法治療慢性腰肌勞損患者療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間深圳市中醫(yī)院筋傷科門診就診的60例慢性腰肌勞損患者作為研究對象。采用簡隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（推拿結(jié)合易罐療法）30例和對照組（單純推拿療法）30例。觀察組男16例，女14例;年齡最小20歲，最大56歲，平均（39.12±4.37）歲;病程6～20個月，平均（12.02±2.11）月。對照組男15例，女15例;年齡最小23歲，最大59歲，平均（40.21±3.27）歲;病程7～23個月，平均（13.52±2.58）個月。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的慢性腰肌勞損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)部分：①病史：有長期腰痛史或腰部扭傷史，并反復(fù)發(fā)作。②臨床癥狀：腰部棘突旁一側(cè)或兩側(cè)酸痛、刺痛、灼痛、隱痛，時輕時重，久治不愈，受涼、勞累、久坐等加重，休息后可減輕。③臨床體征：腰部棘突旁一側(cè)或兩側(cè)壓痛明顯，腰部活動受限，雙下肢活動無明顯障礙。④影像學(xué)檢查：X線、CT或MRI檢查無其它骨質(zhì)及骨關(guān)節(jié)疾患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腰肌勞損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～60歲之間;③2分≤VAS評分≤8分;④近1個月未做相關(guān)治療：如推拿、理療、藥物等;⑤愿意接受治療并積極配合整個治療過程者;⑥同意簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合慢性腰肌勞損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠期或哺乳期婦女。④合并有嚴重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，或兼有創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤、感染、椎間盤突出、代謝性疾病、精神疾病者;⑤過敏體質(zhì)、酒精濫用、藥物濫用、吸毒者;⑥依從性差、不能積極配合治療者;⑦目前或近期服用了其它治療慢性腰肌勞損藥物或推拿治療者;⑧因各種原因不積極配合者。

1.5 治療方法 對照組：推拿操作參照國家級規(guī)劃教材《推拿學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容制訂慢性腰肌勞損推拿治療方案。治療的主要目的是緩解腰部肌肉痙攣，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。①軟組織放松手法：患者俯臥位，醫(yī)者在患者腰部尋找壓痛點，在壓痛點及其周圍用滾法、按揉、彈撥各10min進行治療，最后在腰部用擦法（皮膚透熱為度）。②調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂手法：患者取側(cè)臥位，醫(yī)者施以腰部斜扳法，左右各1次。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施易罐治療。具體操作：推拿完畢后進行易罐治療，配合腰肌勞損操[6]，囑患者背部靠床沿左側(cè)臥，左下肢半屈曲位，右臂上舉手拉住床頭，分別在右側(cè)腋下、腰部、腹部、髖部、大腿外側(cè)反應(yīng)點吸上易罐，緩慢把右下肢從身體后方向下垂下，保持10～20s，然后把右下肢抬高后再重復(fù)上述動作3～6次。完成右邊后予左邊相同的治療，原則是先做患側(cè)。兩組各治療2周（每周3次）。

1.6 觀察指標(biāo) ①予M-JOA[7]判定體征、癥狀的嚴重程度。該量表共10個條目，分別是腰腿痛、肌力、麻木感、椎旁壓痛、直腿抬高征及加強實驗、放射痛、行走、彎腰及提重物、工作能力和每日臥床時間，使用4級評分法（0～3分），總分為30分。按M-JOA評分值將嚴重程度判為：輕度（≤10分）、中度（10～20分）和重度（≥20分）。腰腿疼痛評分采用VAS作為評定患者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)，測定患者主觀疼痛感覺，記錄疼痛程度的數(shù)值（以0～10分計，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛）。②觀察臨床療效。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。痊愈：腰痛癥狀消失，腰椎活動正常，中醫(yī)證候總積分減少≥90%。顯效：疼痛基本消失，腰椎活動不受限，中醫(yī)證候總積分減少≥70%，<90%。有效：疼痛略有減輕，腰椎活動改善，中醫(yī)證候總積分減少≥30%，<70%。無效：治療前后癥狀及腰椎活動無改善，中醫(yī)證候總積分減少<30%。療效指數(shù)=[（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）÷治療前癥狀總分]×100%。顯愈率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，所有統(tǒng)計均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后M-JOA評分比較 兩組治療前M-JOA評分不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。組內(nèi)治療前后M-JOA評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），說明兩組治療均有效;與對照組比較，觀察組在改善M-JOA評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明推拿結(jié)合易罐療法在改善慢性腰肌勞損患者臨床效果優(yōu)于單純推拿。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。組內(nèi)治療前后VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），說明兩組治療均有效;與對照組比較，觀察組在改善VAS評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明推拿結(jié)合易罐在改善慢性腰肌勞損患者疼痛方面優(yōu)于單純推拿。見表2。

3.3 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后觀察組顯愈率為70.0%，對照組顯愈率為43.4%，說明推拿結(jié)合易罐療法療效優(yōu)于單純推拿。見表3。

3 討論

慢性腰肌勞損屬于筋傷科常見病，有研究表明現(xiàn)代生活工作方式的改變導(dǎo)致罹患慢性腰肌勞損的概率升高，并有年輕化趨勢[9]。針對軟組織的炎癥反應(yīng)，西醫(yī)多采用口服抗炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療，但效果一般，易于反復(fù)。

慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，也是筋傷病的一種。病機多為素體虛弱加上風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，病延日久，不榮則痛。因此，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血是治療慢性腰肌勞損的關(guān)鍵所在。推拿手法具有舒筋通絡(luò)、緩解痙攣、改善微循環(huán)、促進炎癥吸收而達到止痛的效果[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說筋膜與中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋”理論相通，易罐在治療慢性腰肌勞損中最重要的作用是牽拉筋膜。腰部筋膜損傷，氣血無法濡養(yǎng)經(jīng)筋，故痛而活動受限。有研究[11]表明，易罐對筋膜產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)是其發(fā)揮療效的基礎(chǔ)，通過松解患部皮膚下的肌筋膜，緩解不同病因引起的末梢神經(jīng)張力過高或皮神經(jīng)卡壓，對筋膜激痛點所產(chǎn)生的疼痛有效。其產(chǎn)生的生物效應(yīng)主要可概括為以下幾點：①神經(jīng)牽拉刺激;②促進淋巴回流;③興奮交感神經(jīng);④改善局部血液循環(huán)。

易罐的治療還借鑒了《解剖列車》[12]中所說到的筋膜鏈理論，筋膜鏈與傳統(tǒng)的“經(jīng)筋”理論相通，而經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分。雖然慢性腰肌勞損疼痛的部位較為局限，然而從筋膜鏈理論來說，結(jié)締組織的薄膜和線條形成的肌筋膜“經(jīng)線”——運動鏈?zhǔn)且惑w的。腰部筋膜的損傷，氣血的運行不暢，引起局部的氣血相對不足，無法濡養(yǎng)經(jīng)筋，痿而失用，與運動功能障礙息息相關(guān)。因此治療腰部的同時，要注意疼痛部位所經(jīng)過的筋膜運動鏈，并配合自主運動，發(fā)揮最大的療效。易罐通過疏通腋下、腰腹部、髖部、大腿外側(cè)局部的經(jīng)筋，使筋膜舒展、經(jīng)筋通暢，有效緩解腰部及大腿區(qū)域的疼痛。相關(guān)研究[13-15]表明，易罐治療痛癥療效確切，并具有其獨特的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，易罐結(jié)合推拿療法治療慢性腰肌勞損的臨床療效優(yōu)于單純推拿，治療后M-JOA、VAS評分皆明顯低于單純推拿。表明推拿結(jié)合易罐療法療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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