朱平 王紅艷

荊門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科 448000

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，最常見于老年患者〔1〕。有研究顯示〔2〕，我國心肌梗死患病率及死亡率逐年增加，有效二級預防心肌梗死能明顯降低死亡風險。心肌梗死患者心臟康復是心肌梗死后重要工作〔3〕，需要專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生及護理人員，是改善心肌梗死患者心臟功能，提高患者生活質量，促進康復的重要保障。本研究選取2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者，使用?？茍F隊護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取荊門市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者120例，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡60～74歲，平均(68.84±4.23)歲。觀察組男37例，女23例；年齡60～74歲，平均(68.74±4.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者知情同意;②已渡過危險期;③醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。排除標準:①精神病患者；②合并嚴重性基礎疾病患者；③心肌炎患者；④癡呆癥患者；⑤抑郁癥患者；⑥心臟手術患者；⑦認知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理：叮囑患者用藥，健康宣教，告知日常注意事項，保持穩(wěn)定情緒，做好心肌梗死二級防護及日常心理疏導等。觀察組患者接受專科團隊護理干預：①團隊選擇：由護士長作為本次護理干預小組的組長，選取心肌梗死護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為小組成員，要求其認真執(zhí)行護理評估、診斷及治療等廣泛性預防護理工作，主要內(nèi)容有：心功能鑒別、再梗死風險、延長生存期、改善心理狀態(tài)及生活質量等。②指導患者進行早期功能鍛煉，判斷患者身體情況制訂早期功能鍛煉內(nèi)容，前期由經(jīng)驗豐富的護理人員一邊揉捏；按摩關節(jié)，一邊向患者及家屬講解技巧及注意事項，重復多次，直至患者及家屬完全掌握。健康宣教：告知患者及家屬在發(fā)病后2～3 d開始進行被動練習，4 d后開始下床活動，緩慢步行，循序漸進，以患者出現(xiàn)疲勞感最佳。③心臟康復：通知及叮囑患者治療后1、3、6、12個月來院復查心臟功能，根據(jù)患者心功能情況制定個性化心理輔導方案，促進患者心功能恢復，適合的運動標準是運動平板檢查時患者運動達最大的運動強度時，其心電圖無異常改變。④出院指導：做好出院指導工作，護理人員向患者及家屬講解院外護理技巧及主要事項，突發(fā)問題處理方法，叮囑患者如果出現(xiàn)不適癥狀要及時來院復查。

1.3 評價指標

①心血管危險因素水平：護理前后檢測患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓。②生活質量：使用生活質量評定量表(QOLI-74)在護理前后評價患者生活質量，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，得分越高，表示生活質量越好。③護理滿意度：參考該院制定的護理滿意度評價標準評價，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數(shù)×100%。④二級預防達標情況：統(tǒng)計兩組患者連續(xù)運動超過5 w患者人數(shù)、規(guī)范用藥人數(shù)。⑤心功能康復開始時間：統(tǒng)計兩組患者心功能康復開始時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心血管危險因素水平比較

護理前兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者心血管危險因素水平比較護理前降低，其中觀察組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管危險因素水平比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前兩組患者QOLI-74各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得分高于護理前，其中觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者二級預防達標情況比較

觀察組患者連續(xù)運動超過5 w率、規(guī)范用藥率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者二級預防達標情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者心功能康復開始時間比較

觀察組患者心功能康復開始時間(7.25±1.26)w，對照組心功能康復開始時間(10.23±1.20)w，觀察組心功能康復開始時間顯著少于對照組(P<0.05)。

3 討論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)危重癥疾病，其病理基礎是冠狀動脈血栓形成〔4-5〕，而造成管腔嚴重狹窄，導致心肌缺血性壞死。既往研究發(fā)現(xiàn)〔6-7〕，心肌梗死康復護理過程中無法得到有效、規(guī)范、個性化、專業(yè)性的康復指導，尤其是出院后護理人員也不能連續(xù)、系統(tǒng)掌握患者情況，不利于患者心功能恢復〔8-13〕。?？茍F隊護理干預是由院內(nèi)護理服務延伸至院外，避免了護理服務脫節(jié)，保證了護理服務的延續(xù)性與有效性。護理人員通過隨訪(電話、視頻)、護理門診復診，從而針對性、個性化護理措施。

有報道認為〔14-15〕，?？茍F隊護理干預能顯著改善患者心理狀態(tài)，提升生活質量，減少并發(fā)癥，降低心肌梗死復發(fā)風險，本文認同該研究結果。本研究結果顯示，觀察組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平較低，高密度脂蛋白膽固醇水平較高，說明觀察組患者心血管危險因素水平較低，復發(fā)風險較小，提示?？茍F隊護理干預能顯著降低老年心肌梗死復發(fā)風險，有利于患者康復。觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得分較高，說明患者生活質量較好，軀體功能及心理功能恢復，證實專科團隊護理干預可顯著提高老年心肌梗死患者生活質量，提升軀體功能，改善社會功能，減少治療成本，改善物質生活水平。觀察組患者護理總滿意度較高，說明患者對?？茍F隊護理干預較認可。觀察組患者連續(xù)運動超過5 w率、規(guī)范用藥率高，證實專科團隊護理干預能顯著提高老年心肌梗死患者運動情況，規(guī)范患者用藥，有利于提升治療效果。觀察組心功能康復開始時間較少，提示?？茍F隊護理干預可確切減少老年心肌梗死患者心功能康復時間，有利于減少患者心悸、胸痛等癥狀。

綜上所述，專科團隊護理干預可顯著促進老年心肌梗死患者心臟康復，提高生活質量，降低復發(fā)風險，可推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突