李玲

湖北省中醫(yī)院保健處，武漢 430061

慢性腎病是腎內(nèi)科常見的疾病，近年患者發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢〔1〕。目前研究指出〔2〕，對慢性腎病患者進行早期健康宣教及護理干預(yù)可提高患者疾病管理能力，促使患者形成健康行為，從而有效控制危險因素，延緩患者病情進展，改善患者預(yù)后?；凇吧W(wǎng)”的健康教育是近年歐美國家建立的慢性疾病二級預(yù)防系統(tǒng)，旨在為慢性疾病患者提供健康教育、綜合治療及定期隨訪為一體的醫(yī)療服務(wù)模式〔3〕。研究指出〔4〕，建立“生命網(wǎng)”的健康教育可為患者提供個性化、終身化健康指導(dǎo)，提高患者疾病管理能力。因此，本研究將探討基于生命網(wǎng)的健康教育對慢性腎病患者自我管理能力、健康行為及生活質(zhì)量的影響，旨在為慢性腎病患者臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎病患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國腎臟病基金會制定的慢性腎病臨床實踐指南(K/DOQL)〔5〕對腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有良好的理解能力、溝通能力及認知能力；③均知情同意，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與血液透析或腎移植患者；②合并腎病并發(fā)癥，如尿毒癥心包炎；③合并心、肝、肺、腦等臟器功能異常；④不愿意配合研究或中途退出者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組46例及對照組46例。觀察組男26例，女20例；年齡38～78歲，平均(61.2±3.5)歲；病程2～8年，平均(5.4±1.2)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中10例，高中12例，大?；蛞陨?4例。對照組：男24例，女22例；年齡35～78歲，平均(61.8±3.4)歲；病程2～8年，平均(5.2±1.4)年；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中10例，高中12例，大?；蛞陨?3例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性健康指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者合理飲食、合理運動、遵醫(yī)囑用藥、做好并發(fā)癥監(jiān)護、定期進行門診隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于“生命網(wǎng)”的健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立“生命網(wǎng)小組” 由科主任擔(dān)任組長、護士長擔(dān)任總協(xié)調(diào)員，指導(dǎo)小組開展工作；由2名副主任醫(yī)師、3名腎內(nèi)科高級臨床護師擔(dān)任骨干成員。小組制定工作管理制度，對組員進行慢性腎病相關(guān)護理知識強化培訓(xùn)及深入學(xué)習(xí)，并準(zhǔn)備好宣教材料。開設(shè)隨訪門診及健康教育講座，制定健康教育課程表，由主治醫(yī)師負責(zé)開展課程講座，護士負責(zé)收集宣教資料，并建立計算機資料庫。

1.2.2入網(wǎng)準(zhǔn)備 患者入院后48 h內(nèi)接受“生命網(wǎng)小組”護士對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果確定患者基本情況、危險因素、并發(fā)癥等，然后向患者詳細講解“生命網(wǎng)”作用，并邀請期自愿加入，經(jīng)同意后為患者建立“生命網(wǎng)”健康檔案，包括患者姓名、工作單位、聯(lián)系方式、既往病史、用藥、診斷治療、檢查結(jié)果等。

1.2.3干預(yù)措施

1.2.3.1多維度健康教育 ①個體化教育：患者入院后由“生命網(wǎng)小組”根據(jù)患者年齡、文化程度、對腎病健康教育需求給予其個體化健康宣教；②集中教育：“生命網(wǎng)小組”定期為患者舉辦健康教育講座，每2 w集中患者進行1 h關(guān)于慢性腎病的知識教育，每周為患者舉行一次病友交流會，讓疾病管理效果理想的患者進行經(jīng)驗分享及交流，以達到相互學(xué)習(xí)的目的。③資料宣教：在病房走廊設(shè)置宣教板、向患者發(fā)放健康手冊，并針對患者日常飲食、生活方式、病情制定明確的護理目標(biāo)及健康宣教手冊，鼓勵患者寫病情日記，記錄每天飲食、日常生活、遵醫(yī)用藥、病情控制等情況。④網(wǎng)上教育：建立腎病網(wǎng)站，讓患者通過上網(wǎng)瀏覽所需內(nèi)容，并在網(wǎng)上留言，由?？漆t(yī)生耐心解答并進行回復(fù)。建立腎病患者微信群，通過微信群每天向患者推送腎病護理相關(guān)知識，讓患者了解健康生活方式對病情轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者健康保健意識。

1.2.3.2出院指導(dǎo) 出院時由責(zé)任護士向患者發(fā)放“生命網(wǎng)”健康教育手冊，告知患者出院后復(fù)診時間并做好出院指導(dǎo)，并詳細向患者交代出院后3個月內(nèi)為其所安排的“生命網(wǎng)”系統(tǒng)教育流程，讓患者根據(jù)流程接受健康教育。

1.2.3.3定期隨訪 由“生命網(wǎng)小組”每周通過電話指導(dǎo)患者居家護理，護理內(nèi)容包括：調(diào)整及改善患者不良生活方式，如指導(dǎo)患者飲食盡量以清淡為主，避免攝入鈉鹽，控制飲水量等；指導(dǎo)患者定期復(fù)查，教會患者查看病理檢驗單，及時發(fā)現(xiàn)身體異常狀況，并耐心解答患者提出的疑問。

1.2.3.4復(fù)診健康教育 分別于出院2 w、1個月、3個月時，由護士提前1 w通知患者復(fù)診，復(fù)診當(dāng)天由“生命網(wǎng)小組”對患者進行門診健康教育，評價患者健康需求及健康教育效果，進一步完善生命網(wǎng)護理教育內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后應(yīng)用自我管理能力量表、健康行為量表、生活質(zhì)量量表對兩組患者進行評價。①自我管理能力量表：由趙秋利等〔6〕編制，量表包括核心管理能力(4條目)、疾病知識(4條目)及自我監(jiān)測能力(3條目)共3個維度，合計11個條目，每個條目采用0～8分計數(shù)，總評分0～88分，分值越高提示患者疾病管理能力越好，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.82～0.92，提示量表有良好信效度。②健康行為量表：由劉紅利〔7〕編制，量表包括健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營養(yǎng)管理、軀體活動、壓力管理、心理健康等6個維度，共52個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分52～108分，分值越高提示患者自我護理能力行為越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.836～0.952，提示量表有良好信效度。③生活質(zhì)量：采用腎病患者生活質(zhì)量簡明量表(KDQOL-36)〔8〕進行評價，量表包括腎臟疾病的影響(7個條目)、腎臟疾病癥狀(7個條目)、腎臟疾病負擔(dān)(7個條目)、心理領(lǐng)域健康(7個條目)及生理領(lǐng)域健康評分(8個條目)等維度，共36個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分36～132分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.815～0.945，提示量表有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評分比較

兩組干預(yù)前自我管理能力總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后患者自我監(jiān)測能力、核心管理能力及自我管理能力總評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為各維度評分比較

兩組干預(yù)前健康行為總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營養(yǎng)管理、軀體活動、壓力管理、心理健康及健康行為總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為各維度評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后腎臟疾病的影響、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負擔(dān)、心理領(lǐng)域健康、生理領(lǐng)域健康評分及總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

慢性腎病作為終身性疾病，患者疾病防治效果并不是取決于治療，只有患者樹立正確的健康理念，掌握疾病護理知識及技能，主動調(diào)整生活方式，積極參與各項護理決策及管理，才有利于患者疾病康復(fù)〔9〕。健康教育的本質(zhì)是為了向患者提供疾病相關(guān)知識、技術(shù)及服務(wù)，促使患者樹立健康意識，提高患者疾病管理能力〔10〕。

基于“生命網(wǎng)”的健康教育是由專業(yè)化護理小組通過多維度健康教育、電話隨訪、門診指導(dǎo)等一系列活動確保患者從入院到出院后整個康復(fù)過程中均獲得協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護理服務(wù)〔11〕。疾病管理能力是指個體從事疾病管理的具體能力，疾病管理能力水平越高的患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量越好〔12〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我監(jiān)測能力、核心管理能力及自我管理能力總評分均高于對照組，表明基于“生命網(wǎng)”的健康教育能有效提高慢性腎病患者疾病管理能力，研究結(jié)果與謝素蕓等〔13〕對Ⅰ～Ⅲ期腎病患者實施“生命網(wǎng)”健康教育獲得的結(jié)果一致?？紤]可能由于通過“生命網(wǎng)”健康教育能提高患者對疾病認識，使患者掌握了慢性腎病護理知識及技能，改變患者健康態(tài)度及不良的行為習(xí)慣，從而提高患者疾病管理能力。

健康行為是指個體為了預(yù)防疾病及促進自身健康而采取的健康行為，包括改變不良健康行為(如何合理飲食)、消除健康危險因素(如戒煙)、采取積極健康行為(如經(jīng)常鍛煉身體)及遵醫(yī)囑等行為〔14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營養(yǎng)管理、軀體活動、壓力管理、心理健康及健康行為總評分均高于對照組，提示基于“生命網(wǎng)”健康教育能有效提高慢性腎病患者健康行為。大量研究指出〔15-16〕，合理的飲食可減輕患者腎臟負擔(dān)，延緩患者病情進展?；凇吧W(wǎng)”健康教育通過采取不同的教育形式，使腎病健康宣教更加全面、具體，如通過向患者發(fā)放健康教育手冊，使健康教育更加直觀、詳細；通過健康講座使腎病知識內(nèi)容覆蓋更加廣泛；通過微信隨訪使患者出院后仍獲得連續(xù)性護理，提高患者院外疾病管理能力，有利于患者形成良好的健康行為。

生活質(zhì)量是衡量慢性疾病患者身心健康的重要指標(biāo)。本研究中觀察組干預(yù)后腎臟疾病的影響、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負擔(dān)、心理領(lǐng)域健康、生理領(lǐng)域健康評分及總評分均高于對照組，表明基于“生命網(wǎng)”的健康教育可提高慢性腎病患者生活質(zhì)量。研究指出〔16〕，良好的社會支持及心理健康水平對慢性疾病患者預(yù)后有積極的意義?；凇吧W(wǎng)”的健康教育通過集體講座及小組活動提高了患者對疾病的認知，提高患者疾病管理能力，并促進病患間交流，減輕患者不良情緒，促進患者身心健康，提高患者生命質(zhì)量〔17〕。

綜上所述，基于“生命網(wǎng)”的健康教育能有效提高慢性腎病患者自我管理能力及健康行為，從而改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突