張旭琳 馬麗華 李園園

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,上海 200032

惡性腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為病情進(jìn)展快，死亡率高，五年生存率低〔1〕。目前，我國惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率均有逐年升高趨勢〔2〕。隨著惡性腫瘤的發(fā)展，患者往往出現(xiàn)疼痛、納差、消瘦、生活自理能力下降等一系列表現(xiàn)，加上擔(dān)心治療效果、治病費(fèi)用以及對于疾病本身和死亡的恐懼等因素，患者常會(huì)存在抑郁或焦慮等不良心理狀態(tài)〔3-4〕。有研究表明：幾乎所有的惡性腫瘤患者都合并不同程度的情緒障礙，其中34%～44%的患者有明顯的臨床表現(xiàn)〔5〕，通常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、絕望、不安等。也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的焦慮和抑郁是最為常見的兩種情緒障礙〔6〕。在一項(xiàng)惡性腫瘤患者的meta分析結(jié)果中可以看出，抑郁情緒與死亡率增加有直接相關(guān)性，中等程度抑郁即可提高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。因此，有必要密切關(guān)心惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣法，選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2018年4～10月診治的惡性腫瘤患者318例為研究對象，回收有效數(shù)據(jù)265例，有效回收率85.85%。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷明確為惡性腫瘤；年齡≥18周歲；語言表達(dá)和思維能力正常；知曉病情；自愿配合調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)預(yù)設(shè)自行設(shè)計(jì)內(nèi)容，包括患者的性別、年齡、婚姻、受教育年限、職業(yè)、共同生活者、目前照顧者、飲酒情況、吸煙情況、工作狀況、家庭負(fù)擔(dān)、家庭狀況、對疾病了解程度、得知患病到今日的時(shí)間、曾接受過的治療方法以及腫瘤類型等。

1.2.1.2PHQ-9抑郁癥篩查量表〔8〕PHQ-9抑郁癥篩查量表是基于DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)而修訂的關(guān)于抑郁癥的一個(gè)量表，共有9個(gè)條目，每個(gè)條目的分值設(shè)置為0～3分，總分0～27分。根據(jù)分值評(píng)估抑郁程度，0～4分無抑郁癥狀，5～9分有抑郁癥狀，10～14分有明顯抑郁癥狀，15分及以上為重度抑郁。5分以上為陽性樣本。

1.2.1.3GAD-7焦慮癥篩查量表〔9〕GAD-7焦慮癥篩查量表是用于廣泛性焦慮篩查及評(píng)估其嚴(yán)重度的量表，共有7個(gè)條目，每個(gè)條目的分值設(shè)置為0～3分，總分0～21分。根據(jù)分值評(píng)估焦慮程度，0～4分無焦慮癥狀，5～9分有焦慮癥狀，10～14分有明顯焦慮癥狀，15分及以上為重度焦慮。5分以上為陽性樣本。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查者向患者詳細(xì)介紹研究目的，簽寫調(diào)查知情同意書后發(fā)放問卷，采取一對一調(diào)查方式并及時(shí)解答患者疑問。問卷填寫完畢后當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料頻數(shù)分析結(jié)果(n)

2.2 腫瘤類型

被調(diào)查對象惡性腫瘤分布最多的部位為消化系統(tǒng)，占78.49%(208例)，其中主要包括胃癌、大腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等。其次為呼吸系統(tǒng)，占7.17%(19例)；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤主要是肺癌。再次出現(xiàn)較多的是循環(huán)系統(tǒng)〔8例(3.02%)〕和生殖系統(tǒng)〔6例(2.26%)〕，生殖系統(tǒng)腫瘤主要是乳腺癌和宮頸癌。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤5例(1.89%)，其他部位惡性腫瘤19例(7.17%)。

2.3 惡性腫瘤患者抑郁情緒

PHQ-9量表問卷?xiàng)l目1～9得分依次為：0.40±0.67、0.38±0.64、0.60±0.90、0.74±1.45、0.44±0.71、0.25±0.51、0.18±0.47、0.18±0.48、0.08±0.31，總得分為3.19±3.85。得分最高的前三條為條目4、條目3及條目5，即影響患者抑郁情緒較大的因素為感覺疲倦或沒有活力；入睡困難、睡不安或睡得過多；食欲不振或吃太多。

PHQ-9量表問卷總體得分狀況為：199人無抑郁，占75.09%；其余24.91%的患者均有不同程度的抑郁情緒，其中44人有抑郁癥狀，占16.60%；17人有明顯抑郁癥狀，占6.42%；5人有重度抑郁癥狀，占總?cè)藬?shù)的1.89%。

首先，利用χ2檢驗(yàn)對患者的一般資料與PHQ-9量表得分進(jìn)行分析，結(jié)果為不同PHQ-9量表總分在不同性別、年齡、婚姻、受教育年限、職業(yè)、共同生活者、目前照顧者、工作情況、家庭負(fù)擔(dān)、家庭狀況、得知患病到今日的時(shí)間、曾接受過的治療方法、診斷(有獨(dú)立性)等亞組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。PHQ-9量表顯示有無抑郁在不同飲酒情況(χ2=8.86，P=0.031)、吸煙情況(χ2=18.65，P=0.000)、對疾病了解程度(χ2=13.64，P=0.001)亞組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同飲酒、吸煙、對疾病了解程度組間抑郁發(fā)生率比較〔n(%)〕

將飲酒情況、吸煙情況、對疾病了解程度納入自變量進(jìn)行二元Logistics回歸分析。從表3可以看出，飲酒情況并沒有呈現(xiàn)出顯著性差異(Z=-0.064，P=0.949>0.05)。吸煙情況、對疾病了解程度對PHQ-9量表總分可產(chǎn)生顯著影響。

表3 PQH-9量表二元Logistics回歸分析匯總

2.4 惡性腫瘤患者焦慮情緒

GAD-7量表問卷?xiàng)l目1～7得分依次為：0.50±0.71、0.36±0.68、0.48±0.67、0.34±0.65、0.19±0.49、0.29±0.55、0.23±0.51，總得分為0.27±0.61。得分最高的前三條為條目1、條目3及條目2，即感到不安、擔(dān)心及煩躁；對各種各樣的事情擔(dān)憂過多；不能停止或無法控制擔(dān)心。GAD-7量表問卷總體得分狀況為：221人無焦慮，占83.40%；其余16.60%的患者有不同程度的焦慮情緒，其中31人有焦慮癥狀，占11.69%；8人有明顯焦慮癥狀，占3.02%；5人有重度焦慮癥狀，占總?cè)藬?shù)1.89%。

首先，利用χ2檢驗(yàn)對患者的一般資料與GAD-7量表得分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同GAD-7量表得分在不同性別、年齡、婚姻、受教育年限、職業(yè)、目前照顧者、飲酒情況、工作情況、家庭負(fù)擔(dān)、家庭狀況、對疾病了解程度、得知患病到今日的時(shí)間、曾接受過的治療方法、診斷亞組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。GAD量表顯示有無焦慮在不同與共同生活者(χ2=14.42，P=0.013)、吸煙情況(χ2=14.53，P=0.002)亞組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 不同吸煙、共同生活者組間焦慮發(fā)生率比較〔n(%)〕

將飲酒情況、共同生活者納入自變量進(jìn)行二元Logistics回歸分析，顯示，吸煙情況會(huì)對GAD總分產(chǎn)生顯著的正向影響。見表5。

表5 GAD-7量表二元Logistics回歸分析結(jié)果匯總

3 討論

本研究中惡性腫瘤患者出現(xiàn)抑郁或焦慮的百分比低于李香花等〔10〕的研究結(jié)果，但是遠(yuǎn)高于一般人群〔11-12〕。腫瘤患者的負(fù)面情緒不僅與病情的發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，更有meta分析〔13〕結(jié)果表明，抑郁情緒與患者死亡率增加有直接的相關(guān)性，中度抑郁即會(huì)提高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，重度抑郁是患者自殺的重要原因之一。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，是提高患者生存率的必要前提。

本研究中患者抑郁的發(fā)生率略高于焦慮，與戴明等〔14〕的研究結(jié)果48.6%及20.2%一致。本次研究中，吸煙是焦慮和抑郁的重要因素，美國一項(xiàng)歷時(shí)近10年的國家健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，吸煙與流行病學(xué)調(diào)查中心抑郁量表得分有顯著相關(guān)性〔15〕。國外文獻(xiàn)報(bào)道，基于一般人群的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁與吸煙有著顯著的劑量依賴關(guān)系〔16〕，但是目前國內(nèi)針對吸煙對惡性腫瘤患者負(fù)性情緒影響的深入研究較少，本研究試圖進(jìn)一步揭示吸煙與惡性腫瘤患者產(chǎn)生抑郁及焦慮的關(guān)系?；颊邔膊”旧淼牧私獬潭葘σ钟舻漠a(chǎn)生也有顯著差異。吳越等〔17〕對乳腺腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前宣教后，抑郁及焦慮評(píng)分明顯下降。共同居住者對患者焦慮有顯著影響，與伴侶共同生活的患者在交叉對比中有明顯差異，可能是由于伴侶能夠比其他社會(huì)關(guān)系提供更好的照顧與支持，包括長時(shí)間的陪伴與心理上的安慰，可以在一定程度上改善患者的焦慮情緒。疾病本身及疾病治療帶來的不良癥狀也給患者造成了負(fù)性情緒。在PHQ-9量表問卷中，疲倦、睡眠不良、食欲不振是得分最高的條目，可見患者身體狀態(tài)越差、負(fù)性情緒越高〔18〕。導(dǎo)致惡性腫瘤患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的因素多樣且復(fù)雜，已有研究認(rèn)為惡性腫瘤的類型與抑郁癥狀的發(fā)生率相關(guān)〔19〕；也有研究顯示，癌癥患者獲知病情的早期階段是心理痛苦的高發(fā)階段〔20〕；軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況都與患者的負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)〔18〕。

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后與患者負(fù)性心理的產(chǎn)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。對患者進(jìn)行心理干預(yù)尤其是早期干預(yù)將有助于穩(wěn)定患者情緒,使其積極配合治療,從而使病情得到改善。而患者的負(fù)面情緒尤其是抑郁和焦慮及時(shí)被發(fā)現(xiàn)則是心理干預(yù)的必要前提，因此，早期對腫瘤患者心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估是至關(guān)重要的一步，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”既可明顯改善腫瘤患者的心理狀況，而且有利于患者的治療以及生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，本研究通過對惡性腫瘤患者主要的負(fù)性情緒抑郁和焦慮進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒發(fā)生率明顯高于普通人群,且抑郁發(fā)生率高于焦慮。吸煙情況、飲酒情況、共同生活者以及對疾病了解程度與患者的負(fù)性情緒顯著相關(guān)，其中吸煙情況對抑郁及焦慮的產(chǎn)生均有顯著相關(guān)性，對于臨床心理干預(yù)有實(shí)用意義。因此，建議對惡性腫瘤患者加強(qiáng)戒煙的干預(yù),普及疾病知識(shí),重視伴侶的陪伴等。但是本研究尚有不足之處，如部分患者的數(shù)據(jù)不完整，各個(gè)因素之間有獨(dú)立性等，在今后的研究工作中會(huì)進(jìn)一步完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突