郭文超

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 300000

心跳驟停屬于臨床突發(fā)情況，發(fā)生時(shí)通常伴有呼吸驟停，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡〔1〕。調(diào)查顯示，約80%的心跳驟停發(fā)生在公共場所或家庭中，若在4 min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場施救其生存率可提高約50%。而在日常生活中，大部分患者在送到醫(yī)院進(jìn)行搶救前未能及時(shí)得到CPR搶救，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因較多，包括缺少CPR培訓(xùn)、實(shí)施CPR意愿不足等〔2-3〕。本研究通過調(diào)查社區(qū)居民在遇到心跳驟停的情況下實(shí)施CPR的意愿以及影響因素，以提高現(xiàn)場CPR搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～10月參加天津市第一中心醫(yī)院復(fù)蘇技能知識(shí)培訓(xùn)的某市某區(qū)居民297人進(jìn)行調(diào)查，包括普通社區(qū)居民、在讀高校生及企業(yè)職工、農(nóng)民等。女136人，男161人，年齡18～73歲，平均(39.24±5.37)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～75歲；②智力發(fā)育正常且自愿參與調(diào)查；③在本地居住時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺患有重大疾病者；②近期內(nèi)接受過重大手術(shù)；③精神疾病患者。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1調(diào)查人員培訓(xùn) 在該院挑選平時(shí)對(duì)待工作細(xì)心、認(rèn)真，并且具備CPR知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查負(fù)責(zé)人，對(duì)所選調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查技能知識(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)，包括此次調(diào)查的內(nèi)容、目的及意義、相關(guān)注意事項(xiàng)等。由社區(qū)負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)調(diào)查員通知居民，居民在收到調(diào)查問卷后獨(dú)立完成。

1.3.2培訓(xùn)內(nèi)容 參照《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》〔4〕(2010年版)，主要包括對(duì)心跳、呼吸驟停的判定、CPR適應(yīng)證、呼吸道通暢方法、胸外按壓方法、CPR有效指標(biāo)等內(nèi)容。由該院中級(jí)以上職稱專業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)CPR理論以及技術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)行講解，并現(xiàn)場進(jìn)行CPR模擬，使學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下現(xiàn)場學(xué)習(xí)，對(duì)于錯(cuò)誤或不規(guī)范動(dòng)作進(jìn)行及時(shí)糾正。

1.3.3問卷調(diào)查內(nèi)容 包括居民性別、年齡、教育程度、職業(yè)、接受培訓(xùn)情況；對(duì)接受CPR學(xué)習(xí)是否有意愿；是否能夠正確實(shí)施CPR；遇到突發(fā)情況能否實(shí)行CPR；影響CPR實(shí)施的相關(guān)因素等。

1.4 調(diào)查質(zhì)量控制

問卷發(fā)放后采用不記名法進(jìn)行現(xiàn)場獨(dú)立填寫，填寫后由調(diào)查員親自回收試卷，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由兩名調(diào)查員將數(shù)據(jù)雙盲錄入，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次共發(fā)放試卷297份，被調(diào)查者全部做完試卷為有效問卷，其中有292份為有效試卷，有效率為98.32%。被調(diào)查者基本情況：年齡：18～40歲121人(41.44%)，41～73歲171人(58.56%)；婚姻狀況：未婚9人(3.08%)，已婚271人(92.81%)，離婚/喪偶12人(4.11%)；接受過相關(guān)培訓(xùn)44人(15.07%)；教育程度：大專以及本科75人(25.68%)，高中/中專151人(51.71%)，高中以下66人(22.60%)；職業(yè)：公務(wù)員12人(4.11%)，事業(yè)單位人員108人(36.98%)，學(xué)生42人(14.38%)，農(nóng)民33人(11.30%)，其他職業(yè)97人(33.22%)；健康狀況：好/一般255人(87.33%)，不好37人(12.67%)；經(jīng)歷過急救現(xiàn)場61人(20.89%)。

2.2 居民實(shí)施CPR意愿

228名(78.08%)社區(qū)居民表示愿意參加CPR培訓(xùn)，當(dāng)目睹親友發(fā)生突發(fā)情況時(shí)有234名(80.14%)居民愿意實(shí)施CPR，有61名(20.89%)愿意對(duì)陌生人進(jìn)行實(shí)施CPR。

2.3 不同情況居民實(shí)施CPR意愿對(duì)比

接受過相關(guān)培訓(xùn)、經(jīng)歷過急救現(xiàn)場以及認(rèn)為實(shí)行CPR救治有效者愿意對(duì)親友實(shí)施CPR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；接受過相關(guān)培訓(xùn)、受教育程度較高、經(jīng)歷過急救現(xiàn)場以及認(rèn)為實(shí)行CPR救治有效者愿意對(duì)陌生人實(shí)施CPR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同情況居民實(shí)施CPR意愿對(duì)比〔n(%)〕

2.4 影響居民施救原因

接受過培訓(xùn)者影響CPR施救原因主要有擔(dān)心能力不夠、負(fù)法律責(zé)任；未接受培訓(xùn)者主要擔(dān)心帶來麻煩、負(fù)法律責(zé)任。不同教育程度者擔(dān)心能力不夠、未學(xué)習(xí)急救措施；經(jīng)歷過急救現(xiàn)場者擔(dān)心能力不夠、未學(xué)習(xí)急救措施。見表2。

表2 不同背景居民不愿施救原因〔n(%)〕

3 討論

心臟驟停發(fā)生后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行CPR是挽救其生命的重要措施，調(diào)查顯示，在出現(xiàn)心臟驟停短期內(nèi)實(shí)施有效的CPR能夠顯著提高患者生存率以及救治生存率〔5〕。相關(guān)研究顯示，腦組織在室溫下缺氧4 min以內(nèi)，若能夠及時(shí)實(shí)施CPR，則能夠使患者承受缺氧時(shí)間超過20 min〔6〕。心臟驟停持續(xù)時(shí)間越久，實(shí)施CPR救治成功率越低〔7〕。了解居民進(jìn)行CPR救治時(shí)的意愿以及影響CPR救治的原因，據(jù)此提高居民遇到突發(fā)心臟驟停時(shí)救治的意識(shí)，可降低心臟驟停死亡率。本調(diào)查結(jié)果顯示，78.08%的社區(qū)居民表示愿意參加CPR培訓(xùn)，表明社區(qū)大部分居民對(duì)于學(xué)習(xí)CPR的熱情較高。這與相關(guān)調(diào)查中對(duì)于居民是否愿意學(xué)習(xí)CPR的調(diào)查結(jié)果相似〔8〕。國外調(diào)查顯示58%的居民接受過CPR知識(shí)培訓(xùn)〔9-10〕，與之相比雖然我國居民愿意接受CPR培訓(xùn)的熱情較高，但實(shí)際僅有15.07%接受過相關(guān)培訓(xùn)，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外，這與相關(guān)研究報(bào)道符合〔11-12〕。

本調(diào)查顯示，在面對(duì)親友時(shí)，有80.14%的居民愿意實(shí)施CPR救治，而面對(duì)陌生患者僅有20.89%的居民愿意進(jìn)行CPR救治，究其原因可能是面對(duì)陌生人擔(dān)心伸出援助之手救助后得不到對(duì)方的感激反而被誤解，嚴(yán)重者會(huì)追究實(shí)施者的法律責(zé)任，因此應(yīng)對(duì)社區(qū)居民大力宣傳CRP，提高其實(shí)施CPR救治的意識(shí)。

社區(qū)居民不愿進(jìn)行CPR救治的主要原因在于擔(dān)心做不好、承擔(dān)法律責(zé)任以及事后帶來麻煩，雖然接受高等教育者表示愿意進(jìn)行CPR救治，但在實(shí)際生活中對(duì)待此問題會(huì)做出較為謹(jǐn)慎的選擇，這與國內(nèi)外對(duì)阻礙CPR的相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果相似〔13-15〕，在國家已經(jīng)實(shí)行保護(hù)CPR救治者免責(zé)的情況下，仍有一部分民眾擔(dān)心后果而在實(shí)踐中不愿意進(jìn)行救治。

綜上所述，相關(guān)部門應(yīng)大力宣傳實(shí)施CPR救治的重要性，提高居民學(xué)習(xí)CPR的意愿，加強(qiáng)模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)，制定相關(guān)法規(guī)保護(hù)實(shí)施者的權(quán)益，提高心臟驟停者救治成功率。

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