高源，張莉雅，李恒宇，鄧志超，袁帥，時建文

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

腸壁缺血性病變是臨床上常見疾病，主要是由于腸壁所對應(yīng)的供血動脈供血不足，導(dǎo)致腸壁缺血，造成的病變[1]。該疾病在臨床上主要有急性病變與慢性病變，患者發(fā)病后，會出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃癥狀。由于患者缺乏典型癥狀，在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診情況。目前針對該疾病的診斷，可采取血管造影、超聲、CT等方式，不同的診斷方式具有一定的差異性。本研究以34例腸壁缺血性病變患者展開研究，主要在于分析64排CT診斷的應(yīng)用效果，以下為具體研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月收治的腸壁缺血性病變患者34例展開研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，34例患者均使用64排CT進(jìn)行檢查，以病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床資料顯示，34例患者男性21例，女性13例；年齡 36～74 歲，平均（52.46±6.74）歲；發(fā)病時間 3～72 h，平均（14.27±6.32）h；癥狀及表現(xiàn)：臍周疼痛患者18例，中下腹部疼痛患者16例；其中出現(xiàn)血便患者為8例，出現(xiàn)惡心、嘔吐患者為12例，出現(xiàn)發(fā)熱患者為6例。所納入患者的臨床資料較為全面，同時存在精神異常、胃腸道術(shù)后、哺乳及妊娠期女性等除外。本研究已獲得我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

34例患者均應(yīng)用64排CT進(jìn)行檢查。檢查儀器：德國西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT。進(jìn)行檢查時，患者取仰臥姿勢，對患者的腹部位置進(jìn)行定位掃描，掃描的范圍主要是恥骨聯(lián)合下緣，直至膈肌部位，之后再進(jìn)行容積掃描，掃描時間為4～8 s，層厚設(shè)置為0.5 mm。之后進(jìn)行增強掃描，對于出現(xiàn)腸胃道癥狀的患者需待癥狀緩解后再進(jìn)行檢查，增強掃描的電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為 170 mA，螺距設(shè)置為 1～1.5，范圍設(shè)置為 200～400 mm，使用造影劑為碘海醇注射液（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970358），將碘海醇75 mL與生理鹽水20 mL混合，為患者進(jìn)行靜脈注射，以3.5～4.0 mL/s的注射速率進(jìn)行注射；等待CT值達(dá)到閾值后實施動態(tài)三期掃描。掃描完成后將圖像上傳到配套工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用MIP、MPR以及VR等技術(shù)進(jìn)行圖像重建。最后由2名高年資的醫(yī)師對處理后的圖像進(jìn)行閱片，將診斷結(jié)果進(jìn)行協(xié)商，得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腸壁缺血性病變檢出情況，將64排CT檢查的診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行比較，計算64排CT檢查對各病變類型的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 22.0中進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果：34例患者均被診斷為腸壁缺血性病變，包括腸系膜下動脈狹窄17例，腸系膜上下動脈均狹窄11例，腹主動脈狹窄6例；64排CT診斷結(jié)果：共診斷出腸壁缺血性病變32例，診斷總符合率為94.12%，其中腸系膜下動脈狹窄17例，符合率為100.00%（17/17），腸系膜上下動脈均狹窄10例，符合率為90.91%（10/11），腹主動脈狹窄5例，符合率為83.33%（5/6），64排CT診斷與病理診斷相比較，診斷總符合率與各類型病變診斷符合率無明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 64排CT與與病理診斷結(jié)果對比（n）

3 討論

腸壁缺血性病變在臨床上具有較高的發(fā)病率，是常見的腸道病變。該疾病的發(fā)病原因與腸道血供不足、血液回流障礙、機體新陳代謝紊亂等相關(guān)。該疾病在發(fā)病早期，癥狀比較隱匿，患者通常出現(xiàn)輕度腹痛、發(fā)熱等癥狀，與急腹癥相似，極易被忽視。隨著病情的不斷變化，會導(dǎo)致患者發(fā)生腸壁缺血性壞死情況，致使患者發(fā)生嚴(yán)重的代謝障礙，并引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)，加重腹痛、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，還會出現(xiàn)血便現(xiàn)象。若未及時得到治療，患者還可能增加腸壁穿孔、壞死以及壞疽等情況的可能性，造成急性腹膜炎，甚至造成患者發(fā)生休克、死亡等嚴(yán)重后果[2]。腸壁缺血性病變對患者的腸道蠕動功能會造成嚴(yán)重影響，需及時確診并采取相應(yīng)治療，控制疾病發(fā)展。

在臨床診斷中，由于該疾病與多種急腹癥的癥狀具有較大的相似性，醫(yī)生在診斷過程極易產(chǎn)生混淆，造成誤診，進(jìn)而延誤治療。因此選取準(zhǔn)確、快速的檢查方式對該疾病患者進(jìn)行早期診斷，及時治療，有利于幫助患者改善預(yù)后。對于腸壁缺血性病變的診斷可采取血管造影，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是血管造影具有一定創(chuàng)傷性，為患者帶來較大痛苦，患者接受度不高[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查技術(shù)在多種疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。目前64排CT作為一種無創(chuàng)、簡便快捷、精確度高、準(zhǔn)確率高的影像診斷技術(shù)，在腸壁缺血性病變患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價值[4]。在本次研究中，使用64排CT為患者進(jìn)行診斷，與病理診斷結(jié)果相比較，64排CT的診斷總符合率達(dá)到94.12%，其中腸系膜下動脈狹窄17例，符合率為100.00%，腸系膜上下動脈均狹窄10例，符合率為90.91%，腹主動脈狹窄5例，符合率為83.33%，64排CT診斷與病理診斷相比較，診斷總符合率與各類型病變診斷符合率均較高，表明64排CT在該疾病的診斷中具有極高的診斷準(zhǔn)確率。64排CT對患者進(jìn)行定位掃描，可清晰顯示患者的胃腸道及腸壁相應(yīng)血管的管腔結(jié)構(gòu)，對腸壁改變、狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，診斷準(zhǔn)確率非常高[5-6]。同時64排CT掃描速度較快，圖像分辨率較高。此外64排CT可通過對腸胃道病變的圖像采集，利用配套軟件進(jìn)行三維立體圖像的重建，與一般的CT檢查相比而言，其能夠?qū)ζ鞴俦砻孢M(jìn)行重建，空間分辨率更高，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確性，減少漏診或誤診情況的發(fā)生，為腸壁缺血性病變患者的后續(xù)治療提供依據(jù)[7-8]。

綜上所述，在腸壁缺血性病變患者的診斷中應(yīng)用64排CT進(jìn)行診斷，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，與病理診斷結(jié)果相比具有較高符合率，可為后續(xù)治療提供科學(xué)參考。