白欣新， 趙宏偉， 康大偉, 王愛樂， 王立杰

1.承德市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河北 承德 067000；2.承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 心臟消化科， 河北 承德 067000；3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，河北 承德 067000

心腎綜合征為心力衰竭所致腎功能不全時(shí)的臨床綜合征之一[1]。臨床治療多采取β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，均取得較好療效[2]。床旁血液凈化治療心腎綜合征具有顯著效果。新活素(凍干重組人腦利鈉肽)可有效改善心腎綜合征患者癥狀，促進(jìn)心腎功能恢復(fù)[3]。本研究旨在探討床旁血液凈化聯(lián)合新活素治療心腎綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取承德市中醫(yī)院自2016年3月至2020年5月收治的70例心腎綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為心腎綜合征[4]；依從性高。根據(jù)不同的治療方法將其分為A組(n=34)與B組(n=36)。A組：男性19例，女性15例；年齡43～72歲，平均年齡(62.35±2.12)歲；病程2～11年，平均病程(5.23±1.24)年。B組：男性19例，女性17例；年齡41～73歲，平均年齡(62.29±2.21)歲；病程2～12年，平均病程(5.19±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者采用強(qiáng)化抗心衰治療、抗感染治療及吸氧治療。給予患者正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥、利尿劑、營養(yǎng)支持等，加大利尿劑劑量，每日注射1 500～2 000 mg，尿量未見明顯增多，少尿持續(xù)24 h以上，開始進(jìn)行床旁血液凈化治療，治療脫水量1～3 kg，1次/d，治療時(shí)間以患者具體情況為準(zhǔn)。B組患者采用床旁血液凈化聯(lián)合新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字S20050033)治療，治療方法同A組。新活素靜脈推注，1.5 μg/kg負(fù)荷量給藥，1次/d，4次/周，治療時(shí)間15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的治療前后的心功能指標(biāo)[5]、腎功能指標(biāo)[6]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、B型利尿鈉肽(B-type diuretic natriuretic peptide，BNP)。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、腎小球?yàn)V過率(the glomerular filtration rate，GFR)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平[7]。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，患者癥狀消失，心腎功能恢復(fù)正常，可從事體力活動；有效，患者癥狀改善，心腎功能恢復(fù)，體力活動時(shí)呼吸困難，休息可緩解；無效，患者心腎功能異常，癥狀略改善，無法從事體力活動。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 A組：顯效14例，有效11例，無效9例。B組：顯效25例，有效9例，無效2例。B組患者治療的總有效率為94.44%(34/36)，高于A組的73.53%(25/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者EF、BNP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者EF、BNP均優(yōu)于治療前，且B組EF、BNP均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者SCr、BUN、GFR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SCr、BUN、GFR均優(yōu)于治療前，且B組SCr、BUN、GFR均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后CRP水平比較 治療前，兩組患者CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP水平均降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CRP水平比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組：惡心1例，頭暈1例。B組：嘔吐1例，惡心1例，乏力1例。A組、B組患者的不良反應(yīng)率分別為5.88%(2/34)、8.33%(3/36)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

床旁血液凈化是指在患者床邊進(jìn)行的一組新興的血液凈化方法，借助機(jī)器與藥物清除患者體液中有害物質(zhì)，凈化血液，使其血液理化性質(zhì)趨于正常，該治療方法已經(jīng)成為危重癥患者搶救的重要手段[9]。床旁血液凈化是腎替代治療主要手段，可有效清除患者體內(nèi)毒素與潴留水分，有助于維持機(jī)體環(huán)境溫度，成為臨床治療心腎綜合征首選治療方法，臨床建議早期應(yīng)用[10]。

新活素為治療心腎綜合征常用藥物，效果顯著。該藥可舒張患者血管平滑肌，使患者心臟負(fù)荷減輕，還能抑制腎素分泌，使得動脈擴(kuò)張，增加腎血流量，安全可靠，可不經(jīng)腎代謝，肝腎功能異?；颊咭部捎盟嶽11-12]。本研究結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率為94.44%(34/36)，高于A組的73.53%(25/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，床旁血液凈化聯(lián)合新活素治療心腎綜合征臨床療效顯著。BNP可反映心臟功能，其水平變化與患者心臟負(fù)荷高度密切相關(guān)，為評價(jià)患者心功能損害常用指標(biāo)。EF可有效評估患者心臟功能，為患者心功能常用評估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者的EF、BNP水平均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，床旁血液凈化聯(lián)合新活素可較好改善心腎綜合征患者的心臟功能。SCr、BUN、GFR等指標(biāo)均可反映患者的腎功能情況。本研究發(fā)現(xiàn)，心腎綜合征患者經(jīng)床旁血液凈化聯(lián)合新活素治療后，患者腎功能得到顯著改善。CRP可反映患者炎癥水平，心腎綜合征患者CRP水平上升，經(jīng)床旁血液凈化聯(lián)合新活素治療后，患者CRP水平降低，炎癥反應(yīng)改善，恢復(fù)良好。本研究結(jié)果還顯示，A組、B組患者的不良反應(yīng)率分別為5.88%(2/34)、8.33%(3/36)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明，床旁血液凈化聯(lián)合新活素治療心腎綜合征的不良反應(yīng)率較低，安全性較高。

綜上所述，床旁血液凈化聯(lián)合新活素治療心腎綜合征的臨床療效顯著，較為安全可靠。