羅萍

(廣西 上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500)

0 引言

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠時，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因就是孕囊在子宮疤痕的位置著床，可能會導(dǎo)致陰道大量出血或者是孕晚期子宮破裂等情況[1]，屬于臨床處理相對較為困難的一種異常妊娠，在近年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升的今天，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠也呈現(xiàn)出了上升的趨勢[2]。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的處理較為棘手，如果處理不當(dāng)可能導(dǎo)致大出血、子宮破裂等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至還可能會危及到患者的生命安全，在為患者實施治療的過程中要盡可能保留其生育能力，因此，以保守的藥物治療為主要的方式[3]。本次實驗研究的對象為60 例在我院接受剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療的患者，觀察了在實施剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者治療的過程中聯(lián)合運(yùn)用米非司酮口服與甲氨蝶呤肌肉注射治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究的對象為60 例在我院接受剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療的患者，均收治與2017 年10 月至2020 年10 月，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過彩色超聲檢查并提示存在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠；②孕周在8 周及以下；③患者血流動力學(xué)檢查結(jié)果正常；④治療依從性良好且知曉本研究內(nèi)容，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在肝功能以及腎功能障礙；②對本次實驗研究所用藥物存在使用禁忌癥；③存在精神或者是認(rèn)知障礙。根據(jù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分為人數(shù)相同的治療組(n=30)與對照組(n=30)。治療組患者年齡平均值為(33.21±3.14)歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病時間最長的為6 年，最短的為1 年，平均值為(2.13±0.89)年，停經(jīng)時間最長的為82 天，最短的為40 天，平均值為(56.36±4.25)天；對照組患者年齡平均值為(32.98±3.27)歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病時間最長的為7 年，最短的為1 年，平均值為(2.32±0.78)年，停經(jīng)時間最長的為81天，最短的為42 天，平均值為(55.32±4.17)天。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述資料后發(fā)現(xiàn)其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組與對照組患者入院之后均接受彩色超聲多普勒以及化學(xué)發(fā)光免疫分析等相關(guān)檢查，明確病情之后兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 治療組

患者的治療方法為甲氨蝶呤肌肉注射+大劑量米非司酮口服，其中甲氨蝶呤的劑量為每體表面積0.1g，每天給藥1 次；米非司酮的劑量為150mg，在空腹的狀態(tài)下頓服，每天用藥1 次。

1.2.2 對照組

患者的治療方法為甲氨蝶呤肌肉注射+小劑量米非司酮口服治療，其中甲氨蝶呤劑量，每日用藥次數(shù)等均與治療組患者相同；米非司酮的劑量為75mg，在空腹的狀態(tài)下頓服，每天用藥1 次。

1.3 評價指標(biāo)

本次實驗研究將治療效果以及陰道流血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、包塊吸收時間、住院時間和生長激素、雌二醇、促黃體激素等激素水平作為治療組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀均消失，經(jīng)過超聲檢查后發(fā)現(xiàn)其孕囊體積縮小范圍在一半以上，經(jīng)過靜脈血檢測其β-HCG 的水平發(fā)現(xiàn)恢復(fù)到了正常水平認(rèn)定為顯效；患者臨床癥狀均有所改善，經(jīng)過超聲檢查顯示其孕囊體積消失范圍在25%-49%之間，經(jīng)過靜脈血檢測其β-HCG 水平發(fā)現(xiàn)有所降低，但是與正常水平依然存在著一定的差距認(rèn)定為有效；患者臨床癥狀無明顯變化，經(jīng)過超聲檢查顯示其孕囊體積無明顯變化或者是縮小不足25%，經(jīng)過靜脈血檢測其β-HCG 水平發(fā)現(xiàn)基本無變化，甚至出現(xiàn)了升高的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集實驗研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 中實現(xiàn)處理與分析，如果P值在0.05以下則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者治療有效率為96.7%，與對照組患者的80.0%相比明顯較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果分析比較

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，治療組患者不僅僅陰道流血量更少，同時其β-HCG 轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)恢復(fù)、包塊吸收以及住院時間均明顯較短，與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較

2.3 在治療后生長激素、雌二醇、促黃體激素等激素水平的比較上，治療組患者與對照組患者均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者相關(guān)激素水平分析比較

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是臨床較為少見的一種異位妊娠類型，同時也是剖宮產(chǎn)后危險性相對較高的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病早期的癥狀并不明顯，會出現(xiàn)腹痛、陰道流血等與早孕、流產(chǎn)等相似的癥狀，可能被誤診[5]。在實施剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者治療的過程中所運(yùn)用的方式包括手術(shù)處理、栓塞以及藥物治療等，其效果不盡相同，其中藥物治療可以在最大的程度上滿足了患者保留生育能力的需求，因此，需要分析更為理想的治療藥物[6]。

甲氨蝶呤可以抑制葉酸的轉(zhuǎn)化，有利于基因合成的阻斷，抑制了細(xì)胞的生長，可以是胚胎停止發(fā)育，通過肌肉注射方式的用藥可以增加局部藥物的濃度，進(jìn)一步提高了治療的效果[7]。米非司酮是抗孕激素的一種，其具有擴(kuò)張與軟化宮頸的效果，在臨床上被較為廣泛的應(yīng)用于抗早孕、刮宮術(shù)以及宮頸擴(kuò)張手術(shù)的治療過程中，具有著相對較為理想的親和力，在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者中的應(yīng)用可以達(dá)到抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖與誘導(dǎo)其調(diào)往的效果，阻止了妊娠囊的營養(yǎng)供給，有利于妊娠囊生長的終止。但是其用藥的劑量與治療的效果也有著直接的關(guān)系應(yīng)該做好劑量的選擇，所以，在實施剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者治療的過程中150mg 這一大劑量米非司酮口服與肌肉注射甲氨蝶呤的運(yùn)用可以獲得更為理想的治療效果[8]。

綜上所述，在為剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的患者實施治療的過程中，口服大劑量米非司酮聯(lián)合肌肉注射甲氨蝶呤的應(yīng)用不僅僅可以提高臨床治療的效果，同時，也減少了陰道流血量，縮短了β-HCG 轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)恢復(fù)、包塊吸收以及住院時間，改善了患者的各項激素水平，促進(jìn)了患者的更好治療與恢復(fù)，可以予以廣泛的臨床推廣與運(yùn)用。