常文俊

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院新高院區(qū)，安徽 合肥230000）

患者跌倒作為院內最為常見的不良事件，發(fā)生率高達38%。據(jù)調查國內跌倒事件在整個護理不良事件中占據(jù)前三位，成為老年人群首位傷害死因。門急診患者具有年齡跨度大、病種多、流動性大、門診診量具有季節(jié)性周期變化、用藥種類繁多等特點，極易發(fā)生跌倒等不良事件[1]。據(jù)調查，目前住院患者跌倒或者墜床風險評估已趨于完善化，但是針對門診或者急診患者的跌倒風險評估卻未得到很好的管理，隨著護理質量管理要求不斷完善，患者安全管理也需要不斷的細化，那么加強門急診患者管理必不可少[2]。制定對應的門急診患者調到管理辦法勢在必行，因此我院針對門急診患者特點及目前形勢，開展基于病區(qū)的綜合性患者安全項目（Comprehensive Unit-based Safety Program，CUSP）管理，特作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的100例門急診輸液患者為研究對象，均對其進行門急診輸液患者跌倒風險認知調查，明確患者對于風險認知的實際情況。隨機分為兩組，對照組行常規(guī)護理，研究組行CUSP防跌倒管理。對照組50例，男23例，女27例，其中20歲以下患者14例，45～60歲患者16例，60歲及以上患者20例。研究組50例，男22例，女28例，其中25歲以下患者31例，45～60歲患者11例，60歲及以上患者19例。參與的9名護理人員均為女性，年齡23～35歲，平均（27.98±3.22）歲，患者及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應知情同意。醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理?；颊呷腴T診或急診治療時，護理人員予以口頭的防跌倒宣教。

1.2.2 研究組行CUSP管理（1）成立CUSP小組，護理人員各自分工，各司其職，以護士長為護理管理核心，9名護理人員為護理安全小組成員。（2）環(huán)境設施優(yōu)化：申領繳費機器，避免患者來回奔波。廁所增設馬桶、扶手，降低患者如廁時的風險。（3）制定評估表。快速識別跌倒高風險人群，節(jié)約時間，重點把控，從根本上杜絕跌倒發(fā)生。（4）拍攝視頻、錄制音頻。通過播放視頻/音頻方式加強患者預防跌倒的意識。（5）健康宣教。每周二次健康宣教，介紹疾病及防跌倒相關知識。（6）工作制度流程優(yōu)化。開始預取號安排座位，減少患者排隊等待時間。

1.3 觀察指標 綜合分析患者及護理人員問卷調查內容，分析出跌倒原因及影響情況，明確患者干預前后風險認知水平變化，對護理人員進行SAQ問卷調查，明確護理人員對于患者安全的認知情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)應用SPSS22.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢測，行（%）檢驗，計量進行t檢測，（±s）檢驗，（P＜0.05）有顯著差異。

2 結果

2.1 問卷調查結果分析 門急診輸液患者跌倒風險認知調查結果顯示，部分患者對于跌倒認知水平有限，主要表現(xiàn)為跌倒與體位改變，食欲下降、排泄方式的選擇上。38%的患者認為跌倒屬于意外時間，不可預防，而58%的患者并不知曉下床三部曲。

2.2 兩組護理人員各項評分對比 研究組護理人員的安全認知態(tài)度評分、團隊協(xié)作、護理差錯上報等項目評分、SAQ問卷評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組護理人員評分對比

2.3 兩組患者跌倒風險認知水平對比 研究組患者跌倒風險認知水平高于對照組（P＜0.05）。研究組患者跌倒率低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者防跌倒風險認知水平評分對比

3 討論

基于病區(qū)的綜合性患者安全管理項目是一個以改善病區(qū)患者安全文化為目的，提升患者整體安全實踐的綜合性項目[3]。CUSP目前已成為一個相對完善的安全管理體系，發(fā)達國家已進行大范圍推廣，效果較為理想[4]。國內住院患者的風險評估體系尚在完善階段，已經相對滿足國內患者的需求，但門急診如下風險（1）管理方面：患者人流量大，排隊等候時間長；護理人員人力相對不足。（2）患者及家屬方面：缺乏跌倒相關知識，依從性不高，缺乏預防跌倒的意識。（3）環(huán)境設備方面繳費不方便，導致患者來回奔波；衛(wèi)生間安全便民設施不全；環(huán)境相對嘈雜、雜亂。（4）護士方面：安全意識缺乏，和患者溝通不夠；團隊協(xié)作不緊密；不良事件上報不積極。因此，選擇CUSP醫(yī)院可提升安全文化，降低醫(yī)療風險發(fā)生幾率[5]。研究顯示，研究組護理人員的安全認知態(tài)度評分、團隊協(xié)作、SAQ問卷評分均高于對照組（P＜0.05）。研究組患者跌倒風險認知水平高于對照組（P＜0.05）。研究組患者跌倒率低于對照組（P＜0.05）。

綜上，CUSP管理能夠有效提升患者的跌倒風險認知水平，幫助護理人員提升安全意識，增加團隊協(xié)作，減少護理差錯，具有積極的臨床應用價值。