高桂瑩

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左523500）

醫(yī)院感染是患者住院期間內(nèi)，發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)的一切感染。醫(yī)院感染多影響患者病情的恢復(fù)，甚至易加重患者病情或危害患者生命[1]。所以在醫(yī)院內(nèi)外部管理中，要采取有效措施，高質(zhì)量控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。傳統(tǒng)模式下的醫(yī)院管理多采取事后管理模式，在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制效果上較弱。PDCA循環(huán)作為一種現(xiàn)代化管理模式，用于醫(yī)院感染管理中，能夠從醫(yī)院感染的預(yù)防措施、控制措施與整治措施等多個方面入手，形成事前、事中與事后管理模式，循環(huán)往復(fù)的展開醫(yī)院感染管理工作，并不斷優(yōu)化管理內(nèi)容，提高管理質(zhì)量，為降低醫(yī)院感染率形成有效保障[2]。為進一步探討PDCA循環(huán)在控制醫(yī)院感染中的管理質(zhì)量，以我院PDCA循環(huán)管理模式展開前后的醫(yī)院感染率進行比較分析，探討PDCA循環(huán)管理模式及內(nèi)容。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年10月至2018年12月未展開PDCA循環(huán)管理前，住院患者病例1000例。于2019年01月展開PDCA循環(huán)管理，抽取2019年10月至2019年12月住院患者病例1000例。

1.2 方法 于2019年01月展開PDCA循環(huán)管理，主要內(nèi)容如下（1）計劃。設(shè)計PDCA循環(huán)管理計劃。其中包括設(shè)置醫(yī)院感染的主要控制機構(gòu)，如成立醫(yī)院感染管理專門委員會。各科室醫(yī)護人員為對象，成立科室醫(yī)院感染管理小組，確定組內(nèi)成員責(zé)任機制，以分管院長、各科主任為第一責(zé)任主體，各科主任對各科室的醫(yī)護人員隊伍進行內(nèi)部分工與人員統(tǒng)籌分配。醫(yī)院感染管理專門委員會制定醫(yī)院感染控制計劃，其中應(yīng)包括醫(yī)院感染管理小組成員培訓(xùn)、考核計劃，醫(yī)院感染預(yù)防措施與宣傳計劃，醫(yī)院感染監(jiān)督與檢查計劃，醫(yī)院感染實施效果評估與調(diào)整計劃等。通過前期計劃的預(yù)設(shè)計，建立完善的管理框架[3]；（2）實施。以醫(yī)院感染管理專門委員會為主體，建立醫(yī)院感染管理程序與制度，就醫(yī)院感染的管理措施、制度體系進行豐富與完善，協(xié)同各科室、成員形成參與及討論，一致通過管理制度后加以落實。將醫(yī)院感染的管理制度落實于各科室中，各科室可設(shè)立獎懲制度，用于制度落實效果的監(jiān)督管理與反饋[4]。各科室需要對相關(guān)的制度準(zhǔn)則、管理規(guī)范進行內(nèi)部學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施及相關(guān)工作規(guī)范。其次，需要對醫(yī)院感染管理小組內(nèi)成員進行教學(xué)培訓(xùn)，以醫(yī)院感染相關(guān)知識、預(yù)防措施、控制措施等進行教學(xué)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員對于醫(yī)院感染的認(rèn)識及醫(yī)院感染的控制、預(yù)防專業(yè)性?；蛲ㄟ^上級醫(yī)院的人才交流、外派學(xué)習(xí)等，加強醫(yī)護人員專業(yè)知識與能力。另外，還需要做好醫(yī)院感染預(yù)防措施的宣傳教育，除醫(yī)護人員為主的教育培訓(xùn)外，在醫(yī)院內(nèi)部還需要進行宣傳教育，以宣傳手冊、公告、微視頻等方式，提高醫(yī)院內(nèi)各患者對于預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識與重視性[5]；（3）檢查。對醫(yī)院感染控制措施與力度進行監(jiān)督與檢查，其中主要包括兩方面內(nèi)容，一是科室醫(yī)院感染管理小組在工作中實際管理效果的檢查，可通過考核方式，就培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況進行實操考核，并對醫(yī)護人員日常工作情況進行監(jiān)督檢查，給予再次培訓(xùn)提高醫(yī)護人員在醫(yī)院感染管理中的工作效果。二是就醫(yī)院感染情況進行定期總結(jié)，對出現(xiàn)醫(yī)院感染的案例進行分析，就醫(yī)院感染的發(fā)生原因、預(yù)防措施、控制效果進行分析評估，對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行評價，并提供詳細報告，用于后續(xù)教學(xué)與改進計劃落實中；（4）行動。醫(yī)院感染管理小組培訓(xùn)考核完成后，進入計劃執(zhí)行期，以醫(yī)護人員在工作中對醫(yī)院感染的預(yù)防、管理與控制工作為主要的評價內(nèi)容，進行連續(xù)性追蹤評價，并不斷根據(jù)醫(yī)院感染管理中的不足，優(yōu)化循環(huán)管理模式，豐富管理內(nèi)容，強化醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作實踐效果[6]。定期展開討論會，就計劃落實情況進行討論分析，調(diào)節(jié)計劃內(nèi)容，具體解決存在的問題，并提出可能發(fā)生的問題，不斷優(yōu)化PDCA循環(huán)管理模式。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩次病例抽取中，醫(yī)院感染案例進行篩選，并比較PDCA循環(huán)管理前后醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，醫(yī)院感染率為計數(shù)資料，以χ2檢驗，檢驗結(jié)果得P值，（P＜0.05）表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理前，1000例住院患者病例中，醫(yī)院感染案例為12例，醫(yī)院感染率為1.20%，PDCA循環(huán)管理后，1000例住院患者病例中，醫(yī)院感染案例為5例，醫(yī)院感染率為0.50%。PDCA循環(huán)管理模式落實后，醫(yī)院感染率顯著降低，但數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=2.136，（P＞0.05）。這與本次研究抽取的病例資料數(shù)較小有關(guān)。

3 討論

醫(yī)院感染屬于發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)的感染，多為患者入院接受治療的過程中受到細菌、真菌、病毒、其他病原菌影響所造成的感染。造成醫(yī)院感染的途徑多樣，例如醫(yī)院內(nèi)環(huán)境消毒不到位，環(huán)境中細菌、真菌、病毒等由患者傷口侵入，或由于醫(yī)護人員在接觸患者時，附著于醫(yī)護人員衣服、醫(yī)療器械中的細菌、真菌、病毒等接觸患者傷口，或經(jīng)口、經(jīng)皮膚等侵入[7]。醫(yī)院感染對于入院接受治療的患者而言是較為不利的，可明顯增加患者發(fā)病率與病死率，影響患者病情康復(fù)質(zhì)量，或加重患者病情。常見的醫(yī)院感染多發(fā)于泌尿科、呼吸科、血液科等科室，有明顯暴露外傷及免疫力較差的患者醫(yī)院感染發(fā)生率更高。為有效控制醫(yī)院感染，應(yīng)形成高質(zhì)量的管理模式，就醫(yī)院感染的預(yù)防、控制、監(jiān)督與管理形成規(guī)范統(tǒng)籌。

PDCA循環(huán)管理模式作為新型的管理模式，用于醫(yī)院感染管理中具有良好效果，在PDCA循環(huán)管理模式的實踐中，需要建立起預(yù)防與控制醫(yī)院感染的專門機構(gòu)，制定預(yù)防與控制醫(yī)院感染的制度與方案，成立醫(yī)院感染管理小組，主動落實醫(yī)院感染管理方案，同時需要對醫(yī)院感染管理工作進行有效監(jiān)督與檢查，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，加強醫(yī)護人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識與能力，全面監(jiān)測醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染原因并針對性解決醫(yī)院感染問題。本次研究中將PDCA循環(huán)管理模式用于控制醫(yī)院感染中，通過比較PDCA循環(huán)管理模式落實前后醫(yī)院感染率可知，PDCA循環(huán)管理模式落實后，醫(yī)院感染率明顯降低。這說明PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染管理中有較好的管理質(zhì)量，極大提高了醫(yī)院感染管理效率，降低了醫(yī)院感染率。這與PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用有直接相關(guān)性，在PDCA循環(huán)管理模式中，不僅完善了醫(yī)院感染管理的控制制度，健全了醫(yī)院感染管理的專門機構(gòu)，提高了醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理專業(yè)性，還有效分析醫(yī)院感染管理中存在的不足，在不斷優(yōu)化與完善醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容的同時，提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量?？梢哉f，PDCA循環(huán)管理具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

總的來說，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率中有積極作用，醫(yī)院感染管理中采用PDCA循環(huán)管理模式，能夠較好提高管理質(zhì)量，提升醫(yī)院感染控制水平，進而高質(zhì)量預(yù)防與控制醫(yī)院感染。