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        經(jīng)鼻高流量氧療在成人呼吸衰竭中的治療進(jìn)展分析

        2021-12-03 10:00:09張偉維
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2021年3期
        關(guān)鍵詞:面罩機(jī)能溫濕度

        張偉維

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新區(qū)急診監(jiān)護(hù)室,安徽 合肥230000)

        氧療是臨床中對成人缺氧及呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的首選治療方法,且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)形成可較為多樣的氧療類型,如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等,但上述氧療方法在實(shí)際臨床應(yīng)用中由于吸氧流速、溫濕度差異大等因素易對患者呼吸道造成刺激或損傷,導(dǎo)致患者耐受較差,存在較大局限。而經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為由鼻導(dǎo)管吸氧而逐步發(fā)展形成的無創(chuàng)輔助呼吸法,可對上述吸氧方法中的弊端進(jìn)行有效規(guī)避,并可有效提升患者耐受及治療舒適度,為呼吸衰竭的臨床治療提供可行方法[1]。本文將對HFNC在呼吸衰竭中的實(shí)際應(yīng)用可行性相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,現(xiàn)報告如下。

        1 經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)組成及工作原理

        經(jīng)鼻高流量氧療作為由鼻導(dǎo)管輔助呼吸法而發(fā)展形成的全新氧療方法,其在結(jié)構(gòu)性上與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管法存在一定相似性,如封閉式單管及雙短鼻塞呼吸導(dǎo)管,但又具有一定創(chuàng)新性,如加溫濕化器與空氧混合器的聯(lián)合應(yīng)用,并通過濕化器中的加熱導(dǎo)絲對吸入氣體的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié),并通過空氧混合器改善患者吸氧速率,并保持較為恒定的適宜吸氧速率水平,進(jìn)而使患者呼吸系統(tǒng)可在短時間內(nèi)適應(yīng)輔助呼吸體感,并有效減少氧療對患者器官及其他呼吸道造成的刺激,降低氧療并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。

        2 經(jīng)鼻高流量氧療在臨床應(yīng)用中的主要作用機(jī)制

        2.1 氧氣吸入濃度精確性及流速穩(wěn)定性 經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備結(jié)構(gòu)中所具有的具備空氧混合器,可在具體應(yīng)用中通過儀器中的氧流量感應(yīng)裝置,可根據(jù)患者呼吸機(jī)能情況對其氧療中的吸氧濃度及吸氧流速進(jìn)行智能調(diào)控,并將二者水平控制在較為恒定的狀態(tài),且可隨著感應(yīng)裝置對患者吸氧速率調(diào)控和對吸氧濃度進(jìn)行調(diào)控,進(jìn)而確?;颊呶趿颗c呼吸機(jī)能變化程度相符合,有效緩解其呼吸衰竭癥狀,促進(jìn)呼吸機(jī)能的有效恢復(fù)[3]。

        2.2 氧氣吸入溫濕度的調(diào)整 在傳統(tǒng)氧療方法中由于缺乏對患者吸氧溫濕度的調(diào)整,患者吸入的氣體均具較干冷,對患者氣道的刺激性較大,且在面罩吸氧方法中對患者鼻面部具有一定刺激性,可造成鼻粘膜過于干燥引起鼻粘膜破損等癥狀,且患者呼吸系統(tǒng)存在一定刺激性炎癥反應(yīng)風(fēng)向,進(jìn)一步加劇患者的呼吸阻塞癥狀。而經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備中通過加溫濕化器的應(yīng)用,可通過患者吸氧治療中水蒸氣在氧氣中的介入,進(jìn)而起到加溫加濕的作用,通過對所吸入氧氣濕度和溫度的調(diào)節(jié),幫助患者在的吸入治療中,有效適應(yīng)治療,減少對鼻面部及氣道的刺激,并通過對氧氣濕度的增加,促進(jìn)上呼吸系統(tǒng)中纖毛黏液分泌功能的正常作用,促進(jìn)患者吸氧,實(shí)現(xiàn)對肺泡的有效擴(kuò)張,提升血氧飽和度,促進(jìn)呼吸機(jī)能的恢復(fù),并且氧氣吸入溫濕度的調(diào)節(jié),可有效提升氣管上皮細(xì)胞功能,降低患者炎癥反應(yīng)風(fēng)險[4]。

        2.3 提升患者呼吸機(jī)能,減少體能被動消耗 在傳統(tǒng)養(yǎng)料過程中,由于缺乏對氧氣溫濕度、流速及吸氧濃度的調(diào)整,患者在吸入氧氣后,需經(jīng)過鼻腔粘膜對氧氣溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié),使患者在氧療過程中出現(xiàn)被動性體能消耗,降低患者呼吸速率。而在經(jīng)鼻高流量氧療中,通過對氧氣溫濕度的調(diào)整,減少患者被動性體能消耗,且經(jīng)鼻高流量氧療中主要通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧,可經(jīng)鼻腔直接吸氧,相較于面罩式氧療中患者需使用胸腹呼吸法而產(chǎn)生的體能消耗影響度較低,可進(jìn)一步降低患者體能消耗情況,增加吸氧量,提升治療效果[5]。

        3 經(jīng)鼻高流量氧療在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用概述

        目前,國內(nèi)對于經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸衰竭臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用,仍處于研究階段,故缺乏相應(yīng)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和方法,因此在操作規(guī)范及禁忌癥方面的研究仍處于發(fā)展階段,故不予概述,而將對其在臨床治療中的應(yīng)用研究進(jìn)行概述。

        3.1 在急性呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用 相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,經(jīng)鼻高流量氧療在臨床中對急性呼吸衰竭患者具有較好的治療表現(xiàn),經(jīng)對比其與無創(chuàng)機(jī)械通氣法及面罩呼吸氧療法的治療效果后發(fā)現(xiàn),較面罩呼吸氧療法,患者在治療后30min后的血?dú)庵笜?biāo)具有較為明顯的提升幅度,且患者在治療中的呼吸頻率較為穩(wěn)定,波動幅度較小;而相較于無創(chuàng)機(jī)械通氣法,接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者在治療30min后的中位氧分壓,雖難以達(dá)到無創(chuàng)機(jī)械通氣法可實(shí)現(xiàn)的改善水平,但仍具有較為明顯的臨床治療效果,且相較于無創(chuàng)通氣患者治療中所具有的耐受程度較高,可使輔助呼吸時間得到相對延長,使患者獲得較好治療。但對于急性呼吸衰竭癥狀較為嚴(yán)重的患者而言,需根據(jù)呼吸機(jī)能和體征謹(jǐn)慎選用經(jīng)鼻高流量氧療法進(jìn)行治療,應(yīng)在患者治療30min后,血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率等指標(biāo)無明顯改善情況下,立即采取氣管插管同期措施對患者進(jìn)行治療,確保患者生命健康安全[6-8]。

        3.2 在慢性呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用 對于經(jīng)鼻高流量氧療法在臨床中對慢性呼吸衰竭患者的實(shí)際應(yīng)用,應(yīng)根據(jù)患者病情、呼吸技能衰退情況及患者具體病因進(jìn)行綜合考量,進(jìn)而選用治療。對于單純慢性呼吸衰竭患者可在患者機(jī)體酸堿度平衡情況較好,二氧化碳分壓數(shù)值大于45mmHg且同期良好的情況下進(jìn)行應(yīng)用,若患者機(jī)體出現(xiàn)明顯酸中毒癥狀或跡象,且伴有嚴(yán)重的呼吸衰弱時,則應(yīng)謹(jǐn)慎選用該治療方法。且有研究指出,經(jīng)鼻高流量氧療法對于慢性呼吸衰竭患者的治療,可在患者體質(zhì)酸堿度偏堿性、中位氧分壓級二氧化碳分壓無明顯偏差時所具有的治療效果較好。而對于需要長期接受吸氧輔助治療的穩(wěn)定期慢性呼吸衰竭患者,可采取經(jīng)鼻高流量氧療法的長期應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)對患者血氧飽和度的調(diào)整,緩解癥狀。而對于老年慢阻肺急性發(fā)病期患者,應(yīng)及時予以氣管插管輔助呼吸,提升后續(xù)治療效果[9-10]。

        4 展望

        近年來,隨著國內(nèi)外對經(jīng)鼻高流量氧療在成人呼吸衰竭中相關(guān)治療研究的發(fā)展深入,對于其在其在各類成人呼吸衰竭疾病治療中的可行性及優(yōu)劣性的研究結(jié)果已經(jīng)有了較為全面的發(fā)展,但對于其在臨床治療中的應(yīng)用規(guī)范、操作要求、禁忌癥及并發(fā)癥等方面的研究仍有待開展一些列研究,進(jìn)行完善補(bǔ)充,為經(jīng)鼻高流量氧療在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用提供更多可參考依據(jù),以實(shí)現(xiàn)對其在臨床中的推廣應(yīng)用。

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