張雪花 魏建紅 過(guò) 孝 惠菊芬

（無(wú)錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫214000）

因?yàn)槲覈?guó)飲食和生活習(xí)慣的原因，肝臟疾病一直是高發(fā)的國(guó)家，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，由肝臟疾病發(fā)展至肝硬化過(guò)程較為緩慢，但是隨著疾病的發(fā)展，肝硬化發(fā)展至一定程度則會(huì)出現(xiàn)超出起代償能力的情況，出現(xiàn)失代償?shù)膯?wèn)題，在臨床中可發(fā)現(xiàn)消瘦乏力、精神不振，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臥床不起、面色晦暗、貧血、舌炎及夜盲，對(duì)身體損傷非常嚴(yán)重。上述癥狀患者在實(shí)際治療的過(guò)程中對(duì)普遍存在對(duì)疾病擔(dān)憂的情況，且治愈無(wú)望，因此出現(xiàn)治療的排斥和抗拒心理，造成治療依從性不足，影響治療效果，因此需進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。認(rèn)知-心理-社會(huì)支持干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知行為、心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合干預(yù)，以緩解整體的治療質(zhì)量[1]。本文對(duì)認(rèn)知-心理-社會(huì)支持干預(yù)應(yīng)用于肝硬化失代償期患者護(hù)理中的效果進(jìn)行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年12月至2019年12月間80例標(biāo)本實(shí)施研究，盲選法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡42～78歲，平均60.00歲（s=24.76）；病程1～5年，平均3.00年（s=2.14）。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡41～78歲，平均59.50歲（s=24.53）；病程1～6年，平均3.50年（s=2.31）。兩組人員基線資料比較結(jié)果無(wú)差異，符合對(duì)比研究原則（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式，在治療期間指導(dǎo)患者保持絕對(duì)的臥床休息，定期對(duì)口腔和皮進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格限制飲食。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施認(rèn)知-心理-社會(huì)支持干預(yù)，措施包括（1）設(shè)立干預(yù)小組?？剖医⑾鄳?yīng)的溝通性干預(yù)小組，任命護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，要求護(hù)士長(zhǎng)具備良好的親和力和情商，并且溝通能力較好，責(zé)任心需要較強(qiáng)，工作年限在5年以上，同時(shí)配備10名護(hù)士、1～2名在認(rèn)知和心理方面的資深專家，收集肝硬化代償期患者的一般資料、性格特征、疾病癥狀，制定認(rèn)知-心理-社會(huì)支持措施。（2）認(rèn)知干預(yù)。在患者入院當(dāng)天立即進(jìn)行相應(yīng)資料的登記，并實(shí)施健康教育，將患者的姓名、年齡、文化水平、居住地、既往病史、藥物使用情況等進(jìn)行詳細(xì)登記，介紹病房環(huán)境、設(shè)施、探視制度及疾病治療過(guò)程，支持普及的過(guò)程中可采用視頻播放、健康手冊(cè)發(fā)放等方式，同時(shí)講解疾病發(fā)引發(fā)機(jī)制、治療手段、癥狀表現(xiàn)、飲食和運(yùn)動(dòng)方法等，對(duì)于患者的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答[2]。（3）心理干預(yù)?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中普遍存在一些負(fù)面情緒，要求護(hù)理人員定期與患者開(kāi)展交流溝通工作，整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)理人員需維持和藹、溫和的工作態(tài)度，積極使用語(yǔ)言、眼神及肢體交互的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者維持積極向上的心態(tài)，特別是在疾病反復(fù)或者加重期間，分散患者對(duì)疾病的關(guān)注程度，例如指導(dǎo)其參與一些日?；顒?dòng)、播放輕柔的音樂(lè)等，以緩解焦慮、緊張的心理[3]。（4）社會(huì)支持。在患者住院期間設(shè)立朋友開(kāi)放日，患者可邀請(qǐng)朋友定期探視，明確自己在社會(huì)和家庭中的地位，以提升自身的存在感。同時(shí)醫(yī)院可以聯(lián)合社區(qū)建立志愿機(jī)構(gòu)，使存在相同癥狀的患者建立聯(lián)系，相互之間進(jìn)行幫扶，實(shí)現(xiàn)患者自身之間的鼓勵(lì)，增加對(duì)治療的希望。同時(shí)定期邀請(qǐng)治療效果較好的患者回到醫(yī)院進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)的講解，通過(guò)實(shí)際案例的介紹增加疾病治療的信心，并且增加社會(huì)對(duì)肝硬化患者的關(guān)注度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分析兩組情緒指標(biāo)。使用焦慮（SAS）自評(píng)量表、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)價(jià)不良心理，獲取分?jǐn)?shù)，兩個(gè)量表評(píng)分大于50分表示存在焦慮、抑郁傾向。（2）分析兩組生活質(zhì)量，使用SF-36簡(jiǎn)要健康測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括身體情況、社會(huì)功能、生理職能、精神健康4項(xiàng)內(nèi)容，單行分?jǐn)?shù)滿分為50分，分?jǐn)?shù)越好生活質(zhì)量越好。（3）分析兩組滿意率，自制調(diào)查表，收集滿意、比較滿意以及不滿意患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組情緒指標(biāo) 護(hù)理前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組情緒指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組情緒指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 分析兩組情緒指標(biāo)（±s，分）

表1 分析兩組情緒指標(biāo)（±s，分）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）56.76±4.36 52.47±3.15 57.88±5.32 53.13±4.54實(shí)驗(yàn)組（n=40）56.72±4.53 42.36±1.64 58.11±5.14 41.22±2.15 t值 0.040 18.005 0.197 14.995 P值 0.968 0.000 0.845 0.000

2.2 分析兩組生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 分析兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表2 分析兩組生活質(zhì)量（±s，分）

組別 身體情況 社會(huì)功能 生理職能 精神健康對(duì)照組（n=40）34.23±3.42 32.16±3.11 34.17±4.16 36.17±3.15實(shí)驗(yàn)組（n=40）43.65±4.15 42.86±3.16 42.54±4.28 43.65±4.17 t值 11.079 15.263 8.869 9.052 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析兩組滿意率 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 分析兩組滿意率（例，%）

3 討論

肝硬化失代償期患者癥狀突出，對(duì)患者的日常生活造成非常嚴(yán)重的影響，但是我國(guó)目前慢性疾病治療效果并不理想。因此，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5]。認(rèn)知-心理-社會(huì)支持干預(yù)首先通過(guò)認(rèn)知的干預(yù)加深患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，防止因?qū)膊〕潭炔涣私舛ブ委熜判?，防止因認(rèn)知不足產(chǎn)生的一些不良情緒[6]；患者會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知不足造成悲觀、抑郁的情緒。因此，通過(guò)鼓勵(lì)和支持的方式，減少心理壓力。同時(shí)增加社會(huì)干預(yù)，將患者納入至社會(huì)生活中，治療與社會(huì)生活結(jié)合，以提升患者的社會(huì)重要性，提升質(zhì)量有效率，通過(guò)干預(yù)后患者的情緒指標(biāo)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率均提升。

綜上所述，認(rèn)知-心理-社會(huì)支持干預(yù)應(yīng)用于肝硬化失代償期效果較好，具有推廣價(jià)值。