摘要：現(xiàn)階段，在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)取得一系列發(fā)展成果的狀況下，我國的醫(yī)療方面很多問題都需要進行調(diào)整。伴隨著持續(xù)推進的醫(yī)改，對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整已經(jīng)有了一定的效果。但是從長遠發(fā)展的角度來看，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制十分必要，其能夠與成本和醫(yī)療成本的收入結(jié)構(gòu)更加契合。本文從醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵和實際狀況出發(fā)，分析其中存在的缺陷，并且給出相應(yīng)的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價格改革;價格動態(tài);調(diào)整機制

由于新醫(yī)療改革進度的加快，許多地區(qū)對醫(yī)院醫(yī)療價格的重視程度明顯提升。在2009年醫(yī)改深入邁進了深水區(qū)，其中對醫(yī)療服務(wù)價格改革的調(diào)整是其中很重要的一部分內(nèi)容。而在2016年，隨著《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》的推行，醫(yī)院的很多工作得到了進一步的規(guī)范，在醫(yī)療服務(wù)價格方面的變化格外明顯。但是，當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)價格方面還存在很多問題，尤其是醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制上。通過對醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的落實，不僅符合當(dāng)下我國的國家政策，還是對各項工作進展的進一步優(yōu)化。

1醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整指的是對和醫(yī)療服務(wù)價格影響因素的變動狀況相契合的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的探索。影響醫(yī)療服務(wù)價格變化的因素不僅包括內(nèi)環(huán)境的影響，即成本、風(fēng)險和技術(shù)，還包括外環(huán)境的影響，如財政補貼政策、地區(qū)的物價指數(shù)和病患的支付能力等。與此同時，還要將醫(yī)保和醫(yī)藥以及醫(yī)療服務(wù)等的聯(lián)動機制考慮在其中。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制不僅和調(diào)價的技術(shù)問題緊密相關(guān)，還受到調(diào)價體制的影響。同時，現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整是建立在不增加病患和社會負擔(dān)的前提條件下的，屬于一種結(jié)構(gòu)性的調(diào)整。

2醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的實際狀況

在不斷推行的醫(yī)療事業(yè)改革中，我國的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是有一個過程的，即先從縣級公立醫(yī)院綜合改革開始，向著城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展，最終到全面進行。從醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實際狀況的角度來看，當(dāng)下國家為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目開展了一系列工作，但是受到醫(yī)療服務(wù)價格管理限制的影響，對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整呈現(xiàn)出了明顯的區(qū)域性特征。從整體的角度來看，各個地區(qū)的調(diào)整在類別和方向上都表現(xiàn)出了明顯的相似性，差異性表現(xiàn)在調(diào)整幅度上。近年來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整有四大特點，即堅持控制總量、著重理順比價關(guān)系、提高定價的可行性和合理性、拓展多種渠道挖掘潛力等方面。與此同時，在實際推行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時候，由于很多地區(qū)的患者家庭條件并不是很好，在其支付能力有限的狀況下，還使得自身的健康水平得不到切實的保證，這樣一來就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中面臨著諸多問題。

3醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的缺陷

通過近年來對各地醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實踐的了解可知，我國在改革方向上總體獲得了一系列的推動，但是其中還存在著很多的缺陷，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：

3.1不均衡的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查和研究可知，當(dāng)前我國31個省份的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償率達到了88%，少數(shù)省份的補償率低于50%，這種狀況表明了將藥品的加成取消掉之后，價格調(diào)整補償不到位[1]。目前，各地對于一級和二級醫(yī)療機構(gòu)的考慮較多，而對于三級醫(yī)療機構(gòu)的收費次數(shù)高的項目考慮的很少，在財政的補償力度有限的狀況下，突出的問題就是三級醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了政策性的虧損，并且還面臨著減收的壓力。除此之外，補償差異較大的情況還表現(xiàn)在綜合醫(yī)療機構(gòu)和?？漆t(yī)療機構(gòu)上。從?？漆t(yī)療機構(gòu)的角度來講，涉及口腔和整形的有較低的藥占比補償差異，相應(yīng)的補償率比較到位;而涉及腫瘤和兒童以及老年的藥占比則較高，并且平均補償?shù)轿宦室草^低。從這些內(nèi)容中可以看出，不光在不同類型的醫(yī)療機構(gòu)等方面存在問題，在同一醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部專科不同的情況下，補償也會出現(xiàn)不平衡。

3.2過于粗放的醫(yī)療服務(wù)調(diào)整范圍和幅度

針對醫(yī)療服務(wù)項目的分級分類，各地都制定了相應(yīng)的調(diào)整幅度，其中存在的問題就是調(diào)整過于粗放。從最終的結(jié)果上來看，不僅提升了技術(shù)勞務(wù)價值，還使物化價值得到了降低，但是單純的對大型設(shè)備價格進行了降低，那么就會導(dǎo)致很多患者不愿意接受小檢查，而更加愿意做大檢查。根據(jù)相關(guān)的研究表明，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整之后，醫(yī)院的病患做CT、磁共振檢查的數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢，核醫(yī)學(xué)的檢查人數(shù)更是呈現(xiàn)了翻倍增加的情況，這種現(xiàn)象大大加劇了醫(yī)療資源的浪費。

3.3成本價格形成機制存在缺陷

當(dāng)下，我國各個地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目和2012版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范尚未完全做到對接，并且對實施的價格定價策略還在不斷的發(fā)展和完善當(dāng)中。從總體的結(jié)果上來看，與2001版的價格規(guī)范相比缺陷主要暴露在未進行為項目成本變化的科學(xué)預(yù)測、缺乏切實的調(diào)價依據(jù)、對缺口的考慮不足等方面[2]。基于這種缺陷，揭示了當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)成本的測算不能夠和時代的發(fā)展接軌，在成本調(diào)查和監(jiān)審工作等方面存在問題。與此同時，對信息化建設(shè)的推進力度不夠。

3.4未充分發(fā)揮分級分類定價及經(jīng)濟杠桿的作用

從理論層面來講，對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整對于推動分級診療的經(jīng)濟杠桿能夠發(fā)揮重要的推動作用，但是從實際工作當(dāng)中可知，目前的醫(yī)療服務(wù)價格分級分類調(diào)整不論是在標(biāo)準(zhǔn)上，還是在幅度上都不能夠?qū)⒉煌墑e、醫(yī)療機構(gòu)和職稱醫(yī)務(wù)人員之間的差距拉開。根據(jù)相關(guān)的研究和數(shù)據(jù)調(diào)查分析客戶，有些省份在二三級醫(yī)療機構(gòu)價差上僅僅只有5%。與此同時，在設(shè)置分級價格水平的時候，還存在未注意各類醫(yī)療服務(wù)項目特征差異化的調(diào)整和平衡的問題，這使得一些醫(yī)療資源的利用無效，并且不能夠為分級診療提供動力。

3.5價格動態(tài)調(diào)整機制建設(shè)的進程較慢

我國雖然在醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整等方面做了一系列的努力，但是其和實際的動態(tài)調(diào)整機制還存在一定的差異。從全國的價格動態(tài)調(diào)整機制的現(xiàn)狀上來看，當(dāng)下價格調(diào)整的觸發(fā)機制仍處于不明確的狀況，和動態(tài)調(diào)整的實施路徑一樣。采取的依舊是醫(yī)療機構(gòu)申請的主要方式，尚未形成完善的固定周期和明確的動態(tài)調(diào)整計算方式，并且價格調(diào)整不能夠和外部因素進行很好的銜接，如國家的宏觀經(jīng)濟狀況和社會經(jīng)濟發(fā)展水平等[3]。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整還具備明顯的區(qū)域性特征，尤其在異地醫(yī)保和醫(yī)保直接結(jié)算方式的影響下，區(qū)域協(xié)調(diào)的價格動態(tài)調(diào)整機制還未建立，這也表明了價格動態(tài)調(diào)整機制建設(shè)步伐比較緩慢。同時，對現(xiàn)有價格和項目規(guī)范的調(diào)整都是動態(tài)調(diào)整機制的內(nèi)容，由于不完善的新項目審核審批機制和舊項目淘汰機制，項目目錄長期處于僵化的狀態(tài)，使得引入和應(yīng)用新技術(shù)的進程受到了影響。E9B8F959-D547-4B76-B934-6CF830CAA07E

4構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的策略

4.1堅持醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的原則

醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整主要包含三大原則，即平衡原則、成本原則和綜合聯(lián)動原則。首先，平衡原則的重點在于明確各個相關(guān)主體的經(jīng)濟利益均衡點，促使醫(yī)療機構(gòu)處于平穩(wěn)運行的狀態(tài)，盡可能保證不增加患者的總體負擔(dān)。把握好財政支出、醫(yī)保基金支出和患者自費支出三者之間的關(guān)系，保證做到平衡動態(tài)調(diào)整和相對穩(wěn)定[4];其次，成本原則是要盡可能將醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系梳理清楚，并且以價值定價作為基礎(chǔ)，將醫(yī)務(wù)人員的價值體現(xiàn)出來。同時，成本原則還能夠為分級定價和分級診療等提供參考和引導(dǎo);最后，綜合聯(lián)動原則不僅要注重外部宏觀環(huán)境的變化，還要注重好醫(yī)療服務(wù)價格體系內(nèi)在要素的結(jié)合以及聯(lián)動，進而保證對醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)療等核心框架的動態(tài)調(diào)整。

4.2促使醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整組織體系的完善

在醫(yī)保局在其中發(fā)揮著主導(dǎo)作用的狀態(tài)下，在各方面的參與下形成醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整委員會，其中不僅要有醫(yī)療服務(wù)提供方的參與，還涉及到其他的利益相關(guān)者。通過醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整委員會，不僅能夠制定各種基本運行規(guī)范，明確其中的調(diào)整目標(biāo)、原則和方法，還能夠測算醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的風(fēng)險和最終的效果?；趪裔t(yī)保局制定的總體框架和詳細的指南，要結(jié)合地區(qū)改革的實際進程，由省級醫(yī)保局引導(dǎo)考量全省總量控制狀況，從而保證各種細節(jié)內(nèi)容，如調(diào)價時機和比價關(guān)系等。

4.3明確醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整周期和觸發(fā)機制

當(dāng)下，針對明確的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，在國際上的普遍做法就是對其周期進行明確的設(shè)定。現(xiàn)階段，在國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)認識到了設(shè)置固定周期的重要性，但是在醫(yī)療服務(wù)調(diào)價周期和調(diào)整幅度上的融合過程中，由于我國的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整受到很多因素的影響，如和醫(yī)保支付政策等的銜接等，使得調(diào)整的頻率不適合過高。在緊密結(jié)合當(dāng)下物價波動狀況的情況下，我國的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整周期以兩年為宜。同時，除了要進行定期的調(diào)整之外，還要通過指標(biāo)監(jiān)測平臺的建立，設(shè)定相應(yīng)的警戒線。一旦達到了相應(yīng)的閾值，就會觸發(fā)相應(yīng)的預(yù)警，這樣實時獲取調(diào)整需求的有效反饋信息。

4.4實施對醫(yī)療服務(wù)價格的精細化管理

之所以實施對醫(yī)療服務(wù)價格的精細化管理，是因為醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機制對其有較大的的需求。在進行成本核算和收費的時候，主要的依據(jù)就是項目價格，其也是建立價格改革效果評估和監(jiān)管體系的基礎(chǔ)內(nèi)容，能夠為DRG支付方式的改革和推行等提供有效的途徑?；谕苿俞t(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的必要性，要進一步完善項目規(guī)范本身，對全國各地醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的執(zhí)行差異進行充分考慮的基礎(chǔ)上，構(gòu)建省級可比的醫(yī)療服務(wù)價格項目數(shù)據(jù)庫。

4.5建立成本定價為基礎(chǔ)的價格和成本監(jiān)測平臺

根據(jù)對醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的國外研究和調(diào)查可知，目前建立“以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)”的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制很多國家都有所涉及，主要有兩個方面的優(yōu)點。其一是借助對收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在實際工作的時候醫(yī)療機構(gòu)能夠規(guī)避相應(yīng)的監(jiān)管，其二是在成本動態(tài)調(diào)整的和狀況下，建立相關(guān)的監(jiān)管和審查制度，能夠使醫(yī)院開展的成本核算工作更加全面。建立價格和成本的監(jiān)測平臺，不僅能夠使醫(yī)療服務(wù)的價值和成本定價和動態(tài)調(diào)整有可靠的的依據(jù)，還能夠使醫(yī)療機構(gòu)績效工資體系的建設(shè)有科學(xué)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)做參考。同時，在建設(shè)平臺的視乎，還要注重對國家和地方的劃分，保證已有的系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠被充分利用。從而使新系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)更加完備。

5結(jié)束語

通過研究醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，不僅對當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制的缺陷有了完整的認知，還對推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整改革有了進一步的保證。針對提出的有效策略，如堅持醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的原則、促使醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整組織體系的完善、明確醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整周期和觸發(fā)機制、實施對醫(yī)療服務(wù)價格的精細化管理和建立成本定價為基礎(chǔ)的價格和成本監(jiān)測平臺等，使我國的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整更好的保障患者的利益，使各部門人員的工作職責(zé)更加明確。

參考文獻

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[4]陸守坤，鄭勝寒. 醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（01）：60-62.

作者簡介：崔毅，（1981-），女，漢，天津市，大學(xué)本科，初級職稱，研究方向醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究。E9B8F959-D547-4B76-B934-6CF830CAA07E