邱海艷

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

手術(shù)治療在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位斐然，為許多疾病的攻克做出了巨大的貢獻(xiàn)。但手術(shù)治療在運(yùn)用中還存在著各種各樣的風(fēng)險。因為手術(shù)操作對技術(shù)、器械、環(huán)境、時間、人員配合等多方面的高要求，手術(shù)室護(hù)理在其中發(fā)揮著非常重要的作用。而對手術(shù)風(fēng)險的研究中指出，手術(shù)室護(hù)理由于涉及到整個圍手術(shù)期，其造成的風(fēng)險或潛在的安全隱患是構(gòu)成手術(shù)風(fēng)險的主要部分[1-2]。也因此，對于手術(shù)是護(hù)理的安全性，一直是臨床重點關(guān)注的問題。近年來，安全文化建設(shè)逐漸在手術(shù)室安全管理中獲得推廣，這是一種強(qiáng)調(diào)安全氛圍構(gòu)建的管理方式，其方法在于培養(yǎng)和提高護(hù)理人員在操作中的技能以及安全理念，并以此促成減少手術(shù)室護(hù)理不良事件和差錯發(fā)生的目的[3-4]。為了更好地建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全文化，筆者在本文中提出定期、連續(xù)地開展安全警示教育的方式，試驗結(jié)果指出，這樣做能夠獲得更好的護(hù)理安全文化建設(shè)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了15 名各層級的手術(shù)室護(hù)理人員參與本次安全警示教育試驗，護(hù)理人員以女性占多數(shù)，男性護(hù)理人員有1 名，女性護(hù)理人員有14 名；年齡在21～42 歲，平均（28.77±4.18）歲；學(xué)歷分布包含5 名專科畢業(yè)，8 名本科畢業(yè)，2 名本科以上。2019 年上半年為安全警示教育開展前，2019 年下半年為安全警示教育開展后。

1.2 方法

安全警示教育開展的流程和方式方法，具體如下。

（1）手術(shù)室護(hù)理安全管理體系的建立：①護(hù)理人員管理層級采取三級管理制（護(hù)士長-組長-組員），選擇工作年限久、資質(zhì)高、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為本次護(hù)理人員的組長；②組員在組長的帶領(lǐng)下積極分析查找臨床中手術(shù)室護(hù)理工作存在的安全問題，將手術(shù)室護(hù)理工作中發(fā)生的不良護(hù)理事件嚴(yán)格按照流程進(jìn)行上報和記錄；③護(hù)士長和組長定期召集全部組員開展會議，會議以安全警示教育為核心內(nèi)容，加強(qiáng)所有成員對手術(shù)室安全文化建設(shè)理論的意識，從而實現(xiàn)規(guī)范護(hù)理人員工作行為的目的，會議中還需要就已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件的原因、預(yù)防和解決方式進(jìn)行探討，從而實現(xiàn)提高后續(xù)護(hù)理質(zhì)量與安全的目的；④會議中由護(hù)士長將大家的討論的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計歸類，將導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件或缺陷發(fā)生的原因按主次進(jìn)行排序，歸納可行性高的預(yù)防方法，用于提高后續(xù)護(hù)理工作的總體質(zhì)量。

（2）安全警示教育的主要內(nèi)容。首先由小組成員一起查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，一起討論并制定出“手術(shù)安全事件上報表格”，然后以表格中的各條項目為主體開展相關(guān)的安全警示教育。安全警示教育的內(nèi)容主要圍繞著手術(shù)室護(hù)理流程中各個環(huán)節(jié)存在的安全問題，大致包含有醫(yī)院感染的預(yù)防控制、護(hù)理差錯、職業(yè)損傷的防護(hù)、輸血安全、藥物不良事件、患者身份識別、手術(shù)器械清點、留置導(dǎo)管安全問題、手術(shù)室跌倒防控、手術(shù)留送病理標(biāo)本制度、手術(shù)器材意外、手術(shù)時意外事件的應(yīng)急預(yù)案等等。

（3）開展安全警示教育的具體方式：①以周為單位，每周選定1 日開展會議，就手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行安全警示教育；②會議主持人為小組組長，所有組員在會議當(dāng)日提前到崗參與會議，會議結(jié)果由護(hù)士長進(jìn)行整理統(tǒng)計，會議時長控制在10～15 min；③組員就手術(shù)室護(hù)理存在的安全問題（已發(fā)生并上報、未遂、未發(fā)生但存在隱患）暢所欲言，討論造成的各種因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防和解決措施；④會議結(jié)束后，護(hù)士長統(tǒng)計分類各組員的意見，并對會議提出預(yù)防改進(jìn)方案的可行性和科學(xué)性進(jìn)行分析，給出補(bǔ)充意見，確定更加詳細(xì)、更加完善的手術(shù)是護(hù)理制度、操作流程及注意事項

（4）對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性跟蹤和改進(jìn)：①以月為單位開展總結(jié)性會議，對護(hù)士長每周總結(jié)的已發(fā)生并上報和未發(fā)生但存在隱患的手術(shù)室護(hù)理安全問題，針對發(fā)生較多的，主要存在的問題再次進(jìn)行分析和討論，對該不良事件頻發(fā)的原因進(jìn)行分析，就相關(guān)制度、人員、工具造成的影響提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，收集組員們對預(yù)防控制這類不良事件的建議綜合整理，確定其具備科學(xué)合理性后制定成安全手冊，通過微信群分享給全體組員，并要求組員在實際操作中嚴(yán)格按照手冊中的預(yù)防措施規(guī)范自己的護(hù)理操作，同時將手術(shù)室護(hù)理常見的安全問題整理成冊，作為警示本，護(hù)理人員空閑時間可以多翻閱幾遍，加深對各種護(hù)理安全問題的印象，以便實施預(yù)防措施；②利用好現(xiàn)代化溝通工具，例如微信和QQ 的工作群，護(hù)士長定期在工作群中發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，提示和警示護(hù)理人員及時內(nèi)省自身的不良習(xí)慣，防止同類不良事件的多次發(fā)生，做好護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性跟蹤和改良。

（5）規(guī)范手術(shù)安全事件上報的流程，建立相應(yīng)的獎勵機(jī)制鼓勵護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范操作：①針對手術(shù)室護(hù)理中已經(jīng)發(fā)生的不良事件，規(guī)定必須在發(fā)生當(dāng)日及時上報，如果護(hù)理人員積極主動上報，可采取不懲罰的方式鼓勵相關(guān)護(hù)理人員；②針對手術(shù)室護(hù)理中未遂或者未發(fā)生但存在隱患的不良事件，如果發(fā)現(xiàn)者主動上報，可采取一定的獎勵方式來鼓勵護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

考察護(hù)理人員三基理論掌握情況、實際護(hù)理操作技能掌握情況、護(hù)理不良事件主動上報情況以及護(hù)理缺陷發(fā)生情況，計算相關(guān)數(shù)據(jù)后將其與安全警示教育開展前的同期數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

安全警示教育開展前，手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生20 次，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生14 次，安全警示教育開展后，手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生2 次，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生1 次，前后對比，開展后手術(shù)室護(hù)理缺陷和不良事件有了明顯的改善。其中開展前14 次護(hù)理不良事件，主動上報11 次，主動上報率78.57%，開展后主動上報率達(dá)100.00%，開展后護(hù)理不良事件主動上報率明顯升高（χ2=24.002，P=0.000）

安全警示教育開展前后護(hù)理人員的三基理論合格率、操作技能合格率對比，結(jié)果指出開展后護(hù)理人員的兩項成績都有了明顯的提升（P＜0.05），見表1。

表1 比較安全警示教育開展前后護(hù)理人員三基理論、實際操作技能掌握情況[n(%)]

3 討論

安全預(yù)警教育是構(gòu)建外科護(hù)理安全文化的有效控制手段。通過組員主動上報已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件，組長組織和指導(dǎo)所有成員進(jìn)行分析和討論，包括造成不良護(hù)理事件的原因和預(yù)防控制的方法，再由護(hù)士長對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸類，將具備科學(xué)性、合理性的建議整理成為護(hù)理操作的行為規(guī)范準(zhǔn)則，鼓勵護(hù)理人員內(nèi)省自身，及時糾正自己的不良習(xí)慣，規(guī)范操作流程，積極上報已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件和未發(fā)生的安全隱患，有助于良好的護(hù)理安全文化氛圍的形成[5-6]。只有具備扎實的理論知識和優(yōu)秀操作技能的護(hù)理人員，才能夠保證手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量和安全。在開展安全預(yù)警教育時，護(hù)理人員需要不斷運(yùn)用自己掌握的理論知識來分析和描述安全問題的成因，這對調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)熱情具有一定的促進(jìn)作用，有助于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力[7-8]。在實際護(hù)理手術(shù)患者的時候，護(hù)理人員能夠更加及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷出患者病情的早期變化，從而讓患者能夠快速有效地接受系統(tǒng)的救治。

本研究中，安全警示教育開展后手術(shù)室護(hù)理缺陷和不良事件有了明顯的改善，并且開展后護(hù)理不良事件主動上報率明顯升高（χ2=24.002，P=0.000）；安全警示教育開展前后護(hù)理人員的三基理論合格率、操作技能合格率對比，結(jié)果指出開展后護(hù)理人員的兩項成績都有了明顯的提升（P＜0.05）。

總之，在建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全文化的時候，采取連續(xù)性的安全警示教育，有助于相關(guān)護(hù)理人員在實際護(hù)理操作中安全意識和安全技能的提升，顯著降低了護(hù)理不良事件和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，是維護(hù)手術(shù)患者安全的重要保障。