楊占梅

（青海省海南藏族自治州貴南縣茫曲鎮(zhèn)貴南縣人民醫(yī)院，青海 海南）

0 引言

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見的分娩并發(fā)癥之一，也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，較為嚴重的情況下產(chǎn)婦出血可能達到500 mL 以上，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血和缺血性休克等癥狀，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床上使用較多的產(chǎn)后出血治療和預防的藥物多為宮縮素，雖然在止血和預防效果上具有一定的效果，但是其預后效果較差，對產(chǎn)婦的用藥感受和產(chǎn)后恢復不利[2]。近年來，使用米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素治療和預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較為多見，本研究就使用兩種藥物聯(lián)合對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療及預防效果以及預后情況進行對比分析，為之后臨床用藥提供借鑒，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年5 月至2019 年5 月在我院分娩的260 例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組130例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡在25～34 歲，平均（30.64±2.67）歲，孕周在35～41 周，平均（38.42±2.31）周；對照組產(chǎn)婦年齡在24～36 歲，平均（27.97±3.92）歲，產(chǎn)婦孕周在36～42 周，平均（39.33±2.42）周。兩組產(chǎn)婦年齡及孕周等基礎資料上的差異較小，具有可比性。

1.2 納入標準

所有產(chǎn)婦均為順產(chǎn)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦對本次研究內(nèi)容表示支持并簽署同意意見書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.3 排除標準

產(chǎn)婦存在其他妊娠期合并癥或并發(fā)癥；產(chǎn)婦存在明顯的精神障礙；產(chǎn)婦對所用藥物過敏。

1.4 方法

對所有產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)前檢查并由護士進行輔助操作，對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即使用宮縮素進行產(chǎn)后出血治療和預防，用法：取用20 U 宮縮素注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H22023241）加入500 mL 的葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈滴注；觀察組產(chǎn)婦在此基礎上使用米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20073696）塞肛，用法：取用200 g 米索前列醇塞入肛門5 cm 的位置。

1.5 觀察指標

對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 對產(chǎn)婦出血量情況進行統(tǒng)計；對產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率以及產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉、眩暈、寒戰(zhàn)等不良反應的情況進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用（）表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)使用（%）表示，使用χ2進行檢驗，兩組對比結果為P＜0.05 時，組間對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量情況對比，產(chǎn)后2 h 和24 h 觀察組產(chǎn)婦的出血量均明顯小于對照組產(chǎn)婦，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量比較（,mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量比較（,mL）

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及不良反應產(chǎn)生情況，觀察組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率（13.85%）以及產(chǎn)后出血率（7.69%）均顯著低于對照組產(chǎn)婦的（36.92%）和（27.69%），組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及不良反應產(chǎn)生情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥之一，預防和控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血在臨床婦產(chǎn)科的研究中具有重要意義[3-4]。宮縮素使用在臨床上取得了較為廣泛的認可，但是隨著藥物研究使用的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療工作者逐漸發(fā)現(xiàn)其使用過程中的不足之處，對產(chǎn)后出血治療效果并未達到滿意水平，產(chǎn)婦用藥后容易產(chǎn)生不良反應等都會對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復造成不良影響[5]。米索前列醇能夠加強子宮收縮，控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但是口服該藥容易產(chǎn)生寒戰(zhàn)，對用藥者腸胃具有不良影響，安全性較低，采用肛塞給藥治療能夠有效減少用藥毒副反應，提升用藥安全性[6-7]。

本研究結果顯示，使用米索前列醇塞肛聯(lián)合宮縮素相較于單純使用宮縮素對控制順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血更加有效。對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間出血量情況進行對比發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2 h和24 h 觀察組產(chǎn)婦的出血量均明顯小于對照組產(chǎn)婦；對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及不良反應產(chǎn)生情況，觀察組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率（13.85%）以及產(chǎn)后出血率（7.69%）均顯著低于對照組產(chǎn)婦的（36.92%）和（27.69%）。田亞鳳等[8]對米索前列醇聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦的出血和凝血功能的影響進行研究后得出結論：對于孕產(chǎn)婦，使用米索前列醇聯(lián)合收宮素進行預防性治療，有助于改善受試者凝血功能，減少產(chǎn)后出血發(fā)生概率，減少第三產(chǎn)程時間與產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。對兩藥聯(lián)合治療和預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效性進行了肯定，與本研究結果吻合。

綜上所述，米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素能夠有效預防和治療順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況，減少產(chǎn)婦用藥不良反應產(chǎn)生，提升用藥安全性。