張乃俊，陸新建

（江蘇省興化市人民醫(yī)院 肛腸科，江蘇 興化）

0 引言

受生活習(xí)慣與方式改變的影響，這幾年，肛腸科的就診人數(shù)有了較大的提升，其中肛周膿腫患者呈現(xiàn)數(shù)量越來越多、年齡越來越年輕化的特點。常規(guī)根治術(shù)主要是在將膿腫腔打開，排出膿液的同時將病變組織清理掉的手術(shù)方式。其在臨床中較長的實踐中指出，該療法在肛周膿腫患者中能夠獲得較令人滿意的治療結(jié)果[1-2]。但是，現(xiàn)階段人們的健康意識有了很大的提高，無論是普通患者還是醫(yī)學(xué)界人士，對于疾病的治療都有了更深的認(rèn)識，對治療效果的要求也相對更高。對于肛周膿腫根治術(shù)的研究，有許多學(xué)者已發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式對肛門肌層會造成損傷，從而影響到患者肛門的自控力，也就是肛門功能的損傷[3-4]。基于此，保留括約肌掛線術(shù)進(jìn)入了肛腸科醫(yī)生的視線，較好的彌補了根治術(shù)的缺陷。筆者此次主要探究保留括約肌掛線術(shù)的應(yīng)用效果，為此選取了60 例肛周膿腫患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了30 例采取保留括約肌掛線術(shù)治療的肛周膿腫患者作為觀察組，研究時間為2018 年4 月至2020 年4 月，并在同期納入30 例行常規(guī)根治術(shù)治療的肛周膿腫患者作為對照組。觀察組中有男19 例，女11 例，年齡20～76 歲，平均（60.93±4.26）歲，患病時間2.5～23 d，平均（8.33±1.22）d；對照組中有男18例，女12例，年齡22～74 歲，平均（61.09±4.34）歲，患病時間3～23.5 d，平均（8.44±1.36）d。對比兩組資料其間差異很?。≒＞0.05）。研究已確認(rèn)獲得患者、患者家屬的同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者保持側(cè)臥體式推入手術(shù)室，先行麻醉，之后按手術(shù)規(guī)定消毒，患者的肛管黏膜使用碘伏棉球進(jìn)行消毒，確定括約肌的松弛狀態(tài)良好符合手術(shù)需要。利用影像技術(shù)先觀察確定患者肛周膿腫的具體范圍，選擇適當(dāng)?shù)奈恢弥圃焓中g(shù)切口，要求切口呈放射狀，切口深度需到達(dá)膿腔內(nèi)，觀察膿液流出之后鈍性分離纖維隔輔助將膿液排出干凈，內(nèi)口探通工具使用肛隱窩探針。

對照組：常規(guī)根治術(shù)。觀察內(nèi)口處于探通狀態(tài)，在肛外括約肌處找到下層及淺層位置，將低位膿道切開，切口形狀為放射狀，清除掉已經(jīng)感染病變的組織，找到高位膿道，將橡皮筋放置在上面，此時橡皮筋為較松弛狀態(tài)，在術(shù)后10 d 予以緊線。手術(shù)中觀察患者的膿腫情況，如果是比較大的膿腫，則需要在肛外緣膿腫位再切幾個放射性的切口來輔助膿液的流出，同時使用刮匙徹底清理掉已經(jīng)病變壞死的組織，操作完畢后對膿腔進(jìn)行沖洗，沖洗液選擇有效碘500 mg/L 的碘伏稀釋液（原液1:10 稀釋）沖洗5 min，術(shù)后放置的引流管在2～3 d 后稍微向外移動1 cm 位置后再行固定，術(shù)后觀察患者創(chuàng)面愈合情況，看準(zhǔn)時機拆除引流管等。

觀察組：保留括約肌掛線術(shù)。內(nèi)口探通后以其為中心點，找準(zhǔn)齒線和括約肌位置，從齒線上0.5 cm 處起制造切口（寬度：1 cm，形狀：放射狀）直到肌間溝下0.5 cm 位置，這是為了將已經(jīng)感染病變的組織暴露于術(shù)野，需要把部分括約肌和黏膜分隔開，同樣用刮匙把感染病變的組織清理掉，如果遇到膿腫較大的情況，為了方便引流，需要再打開幾個切口輔助，切口位置選擇肛外緣有膿腫的地方，切口形狀仍舊是放射狀的，壞死組織仍舊用刮匙清理。每個切口的引流都放置松弛狀態(tài)的橡皮筋，若膿腔位于坐骨直腸間隙頂端等深處可選擇放置引流管。術(shù)后膿腔每日進(jìn)行沖洗，沖洗液為有效碘500 mg/L 的碘伏稀釋液（原液1:10 稀釋）沖洗5 min，沖洗后將油紗條換新，引流管在術(shù)后2～3 d 后需要移動一下位置，一般向外移動1 cm，移動后需要再次固定。引流物的拆除需要觀察患者創(chuàng)面和膿腔情況，一般在創(chuàng)面快要愈合，膿腔變小變淺后慢慢拆除，拆除引流物之后還需要繼續(xù)更換敷料直到創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者出院后隨訪半年，記錄患者復(fù)發(fā)情況，計算兩組治愈率。（2）通過測量患者肛管直腸動力學(xué)變化來評估患者的對應(yīng)功能的恢復(fù)情況，相關(guān)指標(biāo)變化越穩(wěn)定，功能恢復(fù)得越好。（3）觀察術(shù)后患者腸液外溢、肛管鎖眼狀缺損等后遺癥，計算發(fā)生率并對比兩組患者的治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治愈后出院，半年的隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），治愈率為93.33%（28/30），對照組的復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），治愈率為90.00%（27/30），兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

測量患者肛管直腸動力學(xué)發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的肛管直腸動力學(xué)各指標(biāo)都高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組肛管直腸動力學(xué)變化（）

表1 比較兩組肛管直腸動力學(xué)變化（）

這次研究中對照組有3 例患者出現(xiàn)后遺癥，其發(fā)生率10.00%顯著高于觀察組0%，并且兩組治療時間對比中對照組的時間也比較長（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組后遺癥情況和治療時間[n(%),]

表2 比較兩組后遺癥情況和治療時間[n(%),]

3 討論

由于受感染的肛腺存于膿腔內(nèi)容易引起反復(fù)性的炎癥，是促成肛瘺的主要因素，因此對于肛周膿腫疾病的治療，需要注意對感染病變組織進(jìn)行徹底的清理[5-6]。肛周膿腫根治術(shù)就是一種可同時進(jìn)行膿液排出和病灶清理的方式，足夠滿足肛周膿腫的治療需求。但是，這種方式有一個非常明顯的缺陷，那就是在手術(shù)中會對患者肛門自控肌層造成損傷，直接導(dǎo)致患者肛門功能性損傷。維持肛門功能正常的關(guān)鍵在于括約肌，測量肛管直腸動力學(xué)發(fā)現(xiàn)，括約肌會產(chǎn)生靜息壓，并且大部分肛門失禁患者都存在靜息壓變小的情況[7-8]。這幾年，肛腸科就肛周膿腫根治術(shù)的這一缺陷進(jìn)行了比較多的研究，發(fā)現(xiàn)臨床可在手術(shù)中保留括約肌。保留括約肌掛線術(shù)的實踐證實，該方法同樣可以實現(xiàn)引流和清除病灶組織的目標(biāo)，但是相對根治術(shù)有了保留完整括約肌的優(yōu)勢。

本次納入患者治愈后出院，半年的隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），治愈率為93.33%（28/30），對照組的復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），治愈率為90.00%（27/30），P＞0.05；治療后觀察組的肛管直腸動力學(xué)各指標(biāo)都高于對照組，這次研究中對照組有3 例患者出現(xiàn)后遺癥，其發(fā)生率10.00%顯著高于觀察組0%，并且兩組治療時間對比中對照組的時間也比較長（P＜0.05）。

總之，保留括約肌掛線術(shù)可在相對短的時間內(nèi)獲得較高的治愈率，有助于肛周膿腫患者肛腸功能的恢復(fù)，且不易造成后遺癥