李成霞，劉淑芳，包金鴿，鄒麗麗

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡是較為常見(jiàn)的一種疾病，可累及患者的多個(gè)重要臟器、多系統(tǒng)，屬于自身免疫性疾病中的一種[1]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的具體發(fā)病機(jī)制為，患者的自身免疫細(xì)胞受到刺激出現(xiàn)異常，會(huì)造成自身抗體的大量產(chǎn)生，而這些抗體又會(huì)與其機(jī)體中的抗原相結(jié)合，對(duì)細(xì)胞造成較大的損傷，而導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)受損，造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡的形成。臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)較為復(fù)雜，具有較高的發(fā)病率，有數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率在（30.13～70.41）/10萬(wàn)，臨床上女性的發(fā)病率明顯比男性高，尤其多發(fā)于年齡段在20～40 歲的育齡期女性中[2]。大多數(shù)患者的發(fā)病早期具有較強(qiáng)的隱匿性，無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)，因而患者可能會(huì)忽略病情[3]。而若未采取有效的措施對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致患者的多個(gè)系統(tǒng)、器官受損。該疾病發(fā)生后會(huì)對(duì)患者造成較大的危害，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的美觀，給患者造成自卑等負(fù)面情緒，同時(shí)還會(huì)引起患者的關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，而病情的進(jìn)展還會(huì)危及肺部、腎臟、心臟等重要臟器的健康，因此患者在患病后應(yīng)當(dāng)采取有效的治療措施干預(yù)[4]。在臨床的檢驗(yàn)中，通常會(huì)檢驗(yàn)抗β2糖蛋白1 抗體以及心磷脂抗體等異常情況。本研究就SLE 患者的臨床表現(xiàn)與抗β2糖蛋白1 抗體與抗心磷脂抗體的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月至2019 年12 月收治的651例SLE 患者進(jìn)行分析，作為觀察組，選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康者651 例作為對(duì)照組。其中觀察組中，女342 例，男性309 例，年齡為19～69 歲，平均（43.14±11.72）歲；對(duì)照組中，女性341 例，男性310 例，年齡為18～70 歲，平均（43.21±11.82）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

檢測(cè)抗β2糖蛋白1 抗體以及抗IgG、IgA、IgM 型心磷脂抗體，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法分析法檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

IgG 的檢測(cè)值陽(yáng)性以超過(guò)20 U/mL 為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，以水平超過(guò)15 U/m 為判斷IgM 指標(biāo)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，以檢測(cè)值超過(guò)15 U/m 代表IgA 指標(biāo)陽(yáng)性。判斷抗β2糖蛋白1 抗體應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，按照其中的實(shí)際說(shuō)明書(shū)開(kāi)展操作，以檢測(cè)值超過(guò)20 U/mL 代表抗β2糖蛋白1 抗體陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組檢測(cè)陽(yáng)性率

觀察組的抗IgG、IgA、IgM 型心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1 抗體陽(yáng)性檢出率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組檢測(cè)陽(yáng)性率[n(%)]

2.2 抗β2 糖蛋白1 抗體以及抗IgG、IgA、IgM 型心磷脂抗體與SLEDAI 評(píng)分關(guān)系

通過(guò)檢測(cè)抗β2糖蛋白1 抗體以及抗IgG、IgA、IgM 型心磷脂抗體值，并分析其與SLEDAI 評(píng)分，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 與SLEDAI 評(píng)分關(guān)系

2.3 與SLE 并發(fā)癥關(guān)系

IgM 與患者的腎臟病變、血栓及白細(xì)胞減少、血小板的減少等病變密切相關(guān)，IgA 的檢測(cè)陽(yáng)性與血栓形成、血小板的減少以及腎臟病變有關(guān)，IgG 的檢測(cè)陽(yáng)性與患者臨床形成血栓、腎臟病變、習(xí)慣性流產(chǎn)、白細(xì)胞減少以及血小板減少有關(guān)?？功?糖蛋白1 抗體的陽(yáng)性與患者臨床上血小板減少、腎臟病變、白細(xì)胞減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、形成血栓、溶血性貧血有關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上，炎癥反應(yīng)與血管異常為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病理改變，該疾病能發(fā)生于患病者的機(jī)體任何器官中[5]。當(dāng)免疫復(fù)合物的沉積與抗體沉積于中小血管中，對(duì)其造成侵襲作用，就會(huì)導(dǎo)致管壁出現(xiàn)炎癥及壞死，而血栓的繼發(fā)又會(huì)造成管腔變窄，造成局部功能發(fā)生障礙，局部組織缺血[6]?？剐牧字贵w屬于異質(zhì)性抗體中的一種，其中包括了3 種抗體類(lèi)型，分別為IgG、IgA、IgM 型，是存在于內(nèi)皮細(xì)胞膜以及血小板細(xì)胞膜上的抗體，是帶負(fù)電荷的心磷脂，屬于抗原自身抗體，臨床上將抗β2糖蛋白1 抗體又稱(chēng)為載脂蛋白H，是一種存在于血漿中，由肝細(xì)胞產(chǎn)生的單鏈糖蛋白，屬于短工重復(fù)序列超家族成員[7]。該蛋白最早被Schultzer 發(fā)現(xiàn)。隨著臨床上對(duì)該疾病研究的逐漸加深，發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體的主要抗原為β2糖蛋白，該蛋白與其抗體結(jié)合，對(duì)于抗磷脂綜合征起著十分重要的作用[8]。當(dāng)患者體內(nèi)存在抗磷脂抗體時(shí)，β2糖蛋白1 會(huì)對(duì)抗磷脂抗體產(chǎn)生介導(dǎo)作用，相結(jié)合至磷脂膜或者是細(xì)胞膜上，造成患者機(jī)體中細(xì)胞粘附分子表達(dá)的增加，導(dǎo)致凋亡細(xì)胞的清除受到促進(jìn)作用，推動(dòng)抗磷脂抗體綜合征的病情進(jìn)展。在SLE 中，狼瘡性腎炎是較為嚴(yán)重及常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者最易發(fā)生繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征的自身免疫性疾病中。

本次研究結(jié)果顯示，在觀察組中抗IgG、IgA、IgM 型心磷脂抗體的檢測(cè)陽(yáng)性率與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）；通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)抗IgG、IgA、IgM 型心磷脂抗體與SLEDAI 評(píng)分呈正相關(guān)的關(guān)系。IgM 與患者的腎臟病變、血栓及白細(xì)胞減少、血小板的減少等病變密切相關(guān)，IgA 的檢測(cè)陽(yáng)性與血栓形成、血小板的減少以及腎臟病變有關(guān)，IgG 的檢測(cè)陽(yáng)性與患者臨床形成血栓、腎臟病變、習(xí)慣性流產(chǎn)、白細(xì)胞減少以及血小板減少有關(guān)?？功?糖蛋白1 抗體的陽(yáng)性與患者臨床上血小板減少、腎臟病變、白細(xì)胞減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、形成血栓、溶血性貧血有關(guān)。

綜上所述，在SLE 的診斷及病情評(píng)估中，抗β2糖蛋白1抗體與抗心磷脂抗體的測(cè)定具有較高的價(jià)值，可將檢測(cè)結(jié)果用于患者病情的評(píng)估，為臨床治療提供重要依據(jù)。

表3 觀察與并發(fā)癥關(guān)系[n(%)]