文厹 廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位中，公立醫(yī)院占據(jù)著至關(guān)重要的地位，對(duì)很多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作都起著連接的作用，當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活質(zhì)量明顯提升，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。但長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院一直存在著一個(gè)顯著的問(wèn)題，就是避談經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收入，民營(yíng)資本進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域后，對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的沖擊不容小覷的。加上公立醫(yī)院長(zhǎng)期的有著國(guó)家財(cái)政的相關(guān)支持，本身缺乏良好的財(cái)務(wù)管理理念，這對(duì)后期的發(fā)展有很大的影響。尤其是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展中，要提高醫(yī)院的發(fā)展，需要增強(qiáng)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從根本上提升對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的重視，這樣才能夠從內(nèi)部著手，不斷優(yōu)化和完善醫(yī)院的發(fā)展模式。將全面預(yù)算管理滲透到實(shí)際工作中，能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，以此推動(dòng)我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)中的重要作用

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)飛速進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展受到了人們廣泛關(guān)注，但是醫(yī)院本身面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，在這樣的背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身有效發(fā)展，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力，就需要結(jié)合實(shí)際情況，利用有效的對(duì)策，保障財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行，為醫(yī)院的利益提供保障。全面預(yù)算管理本身作為一種全面性戰(zhàn)略性的管理方式，在諸多的行業(yè)都發(fā)揮著積極的作用，首先這種管理方法可以合理地分配醫(yī)院的資源，利用全面預(yù)算管理制度，這樣就能夠幫助醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)各部門的要求，對(duì)資源進(jìn)行有效分配，讓有效的資源得到最大程度的利用。提高醫(yī)院整體工作效率[1]。而且，借助于醫(yī)院開展的全面預(yù)算管理，能夠讓醫(yī)院的各部門都意識(shí)到自己所承擔(dān)的責(zé)任，不斷細(xì)化醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，減少人為因素給醫(yī)院發(fā)展所帶來(lái)的不利影響。將全面預(yù)算引入到醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中，可以將醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制細(xì)分到醫(yī)院各個(gè)科室，確定管理者的權(quán)利和責(zé)任。利用全面預(yù)算管理，加強(qiáng)各科室之間的數(shù)據(jù)溝通交流，加強(qiáng)醫(yī)院各科室間的合作。最后通過(guò)這樣的全面預(yù)算管理，幫助醫(yī)院管理模式在新醫(yī)改背景下不斷實(shí)現(xiàn)改革，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因?yàn)檫@樣不斷完善的全面預(yù)算應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中之后，這樣可以最大程度減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，全面提高醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理面臨的困境

（一）預(yù)算管理理念較為落后

在當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，它的根本目標(biāo)在于以收入定支出實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本原則。在我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)部，沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)化的宏觀預(yù)算，這就增加了運(yùn)費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，還有醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，沒(méi)有對(duì)過(guò)去的款項(xiàng)做好詳細(xì)預(yù)算管理。醫(yī)院本身的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)非常繁多，例如涉及了財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算，這些預(yù)算中又分為諸多預(yù)算內(nèi)容，如下圖一所示。這些費(fèi)用綜合起來(lái)都超過(guò)了九位數(shù)，還有相關(guān)藥品、衛(wèi)生耗材的開支，所以大部分的醫(yī)院無(wú)法向企業(yè)那樣對(duì)過(guò)去的款項(xiàng)作出詳細(xì)匯總，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也缺乏預(yù)算意識(shí)，無(wú)法保障預(yù)算的收支平衡，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，也不能幫助自身做好科學(xué)的決策。出現(xiàn)這些問(wèn)題的根源在于醫(yī)院的管理部門缺乏宏觀意識(shí)，沒(méi)有重視全面預(yù)算管理工作。

（二）預(yù)算內(nèi)容存在缺陷

在當(dāng)前的模式下，全面預(yù)算管理發(fā)揮著非常重要的作用。醫(yī)院也意識(shí)到了全面預(yù)算管理的重要性，計(jì)劃在日常工作中全面落實(shí)這種管理模式，但具體的預(yù)算內(nèi)容在實(shí)施的過(guò)程中涉及的情況較多，包括業(yè)務(wù)的支出資金的具體流動(dòng)情況等，不管哪一項(xiàng)工作都無(wú)法忽視，這樣才能夠幫助醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。但在當(dāng)前這種全面預(yù)算管理，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)施中效果不是特別突出，造成這一現(xiàn)象的原因是醫(yī)院本身的特殊性。在醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的重視程度普遍高于財(cái)務(wù)管理，業(yè)財(cái)之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)高效融合，在這樣的模式下，醫(yī)院發(fā)展就會(huì)忽略全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的積極意義。管理力度較為欠缺，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理無(wú)法達(dá)到積極的效果，嚴(yán)重的情況下會(huì)威脅到醫(yī)院整個(gè)工作的開展。

（三）預(yù)算編制存在問(wèn)題

在當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部開展的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，一般都會(huì)和醫(yī)院管理部門提出的預(yù)算管理目標(biāo)相融合，這樣保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展。但是這樣的形式，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式，向著單一化方向發(fā)展，這種模式就是在實(shí)際過(guò)程中只單純地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行記錄，無(wú)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算編制展開深入的分析。久而久之，這樣就無(wú)法保障預(yù)算編制的合理性和針對(duì)性，就目前的預(yù)算編制落實(shí)情況而言，預(yù)算編制在形式方面存在著很多不合理的情況，大多數(shù)是以增量減量的方式存在的[2]。面對(duì)這樣的形勢(shì)，醫(yī)院在實(shí)際過(guò)程中以上年度的收支作為基礎(chǔ)，對(duì)下年度預(yù)算進(jìn)行編制。雖然很便利，減輕了工作量，但卻無(wú)法保障針對(duì)性，最終的結(jié)果就是個(gè)預(yù)算編制方案與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況不能有效聯(lián)系，對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理都會(huì)造成諸多不利的影響。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境概述

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用面臨一定問(wèn)題的，需要結(jié)合醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)情況來(lái)對(duì)全面預(yù)算管理的應(yīng)用展開分析，圍繞著醫(yī)院的實(shí)際情況，我國(guó)的醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院營(yíng)利性開始逐漸顯示，雖然是以公益性質(zhì)為主。然而這樣的公益性和盈利性之間就會(huì)存在一定沖突，在這樣的情況下，醫(yī)院需要圍繞自身的發(fā)展實(shí)際全面加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算和決策等，注重成本節(jié)約，提高醫(yī)院的利益。再?gòu)纳鐣?huì)角度來(lái)看，醫(yī)院本身具有公益性質(zhì)，公益性決定了它和市場(chǎng)其他的經(jīng)濟(jì)組織之間存在著顯著的區(qū)別，所以經(jīng)濟(jì)性和公益性的雙重屬性，就對(duì)醫(yī)院開展的預(yù)算管理造成了很大困難，所以在公立醫(yī)院內(nèi)部開展預(yù)算管理時(shí)，面對(duì)著非常復(fù)雜的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，這樣的情況下，國(guó)家層面只是對(duì)公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)等相關(guān)的業(yè)務(wù)做好監(jiān)督。這就需要公立醫(yī)院自身有良好的預(yù)算管理體系，保障有效的資金充分應(yīng)用，同時(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展改革的不斷推進(jìn)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)了很多民營(yíng)資本，這就讓醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，在這樣的激烈競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要結(jié)合市場(chǎng)外部的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，結(jié)合自身的實(shí)際情況開展預(yù)算管理。公立醫(yī)院還需要在科研能力和教學(xué)能力等方面增加相關(guān)的經(jīng)費(fèi)支出，這些都需要在預(yù)算管理中進(jìn)行宏觀考量。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理的實(shí)施方法

（一）圍繞根本，重視全面預(yù)算管理

結(jié)合公立醫(yī)院自身的情況，要做好全面預(yù)算管理，就需要從思想方面重視。這樣才能夠讓全面預(yù)算管理和醫(yī)院發(fā)展之間有機(jī)結(jié)合[3]。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理要朝著精細(xì)化方向發(fā)展。結(jié)合公立醫(yī)院的顯著特征，圍繞著公益性的特點(diǎn)，在醫(yī)院工作中設(shè)置相關(guān)的預(yù)算指標(biāo)，圍繞醫(yī)院內(nèi)部各部門的實(shí)際工作做好季度和年度考核。在考核時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的這些問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題提出有效的解決對(duì)策，全面對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做好監(jiān)管。

（二）立足實(shí)際，優(yōu)化預(yù)算管理內(nèi)容

在醫(yī)院實(shí)踐過(guò)程中，要保障全面預(yù)算管理工作，科學(xué)合理地實(shí)施就需要和醫(yī)院的實(shí)際情況密切結(jié)合，這樣才能滿足預(yù)算管理，推動(dòng)醫(yī)院的針對(duì)性發(fā)展。在當(dāng)前的實(shí)際情況中，部分醫(yī)院實(shí)踐中沒(méi)有對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行有效的應(yīng)用。因此在醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，要對(duì)相關(guān)的預(yù)算管理隊(duì)伍進(jìn)行合理組織，這樣才能夠在人員綜合素質(zhì)的落實(shí)下，保障預(yù)算管理內(nèi)容有效地進(jìn)行，從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平。這就需要和醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況結(jié)合，對(duì)預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)合理的落實(shí)。要適當(dāng)?shù)卣归_專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，這樣提高工作人員的綜合能力保障，相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員能夠?qū)︻A(yù)算管理工作應(yīng)用[4]。在各司其職的情況下，讓預(yù)算管理和醫(yī)院的實(shí)際緊密聯(lián)系。例如醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算編制的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，過(guò)去醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院資本和現(xiàn)金情況關(guān)心度非常有限，這就無(wú)法保證高效率地完成預(yù)算管理工作，分配資源效率緩慢，制約了醫(yī)院的良好發(fā)展。

當(dāng)前醫(yī)院需要重視對(duì)現(xiàn)金流量表、資本性支出預(yù)算等預(yù)測(cè)結(jié)合整體預(yù)測(cè)目標(biāo)，只有這樣才能夠讓有效的資金得到充分的應(yīng)用，強(qiáng)化現(xiàn)金流量，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)比，幫助醫(yī)院在當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)進(jìn)步。

（三）與時(shí)俱進(jìn)，預(yù)算編制方式創(chuàng)新

圍繞著當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理狀況，能夠發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算工作存在的具體困境，面對(duì)這些困境，需要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展，利用現(xiàn)有的信息技術(shù)來(lái)滿足醫(yī)院的個(gè)性化針對(duì)化要求。例如可以利用移動(dòng)辦公系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等，這些現(xiàn)代化系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠保障醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理水平的全面提升，還能夠最大程度上保障醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的效果。借助這種方式的應(yīng)用，不僅能保障內(nèi)部資源合理實(shí)現(xiàn)，而且在現(xiàn)代化管理體系的模式下，實(shí)現(xiàn)深入對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門運(yùn)營(yíng)的分析，根據(jù)分析結(jié)果提出針對(duì)性的策略。圍繞著現(xiàn)有預(yù)算管理，在實(shí)踐工作中的落實(shí)情況問(wèn)題提出有針對(duì)性的策略，幫助醫(yī)院在現(xiàn)代化社會(huì)實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（四）圍繞現(xiàn)實(shí)，預(yù)算管理組織完善

在醫(yī)院內(nèi)部，要讓全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮積極的作用，這就需要將預(yù)算管理組織不斷完善和醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，成立相關(guān)的預(yù)算管理小組，讓小組中的管理人員對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制和執(zhí)行匯總等工作進(jìn)行有效安排[5]。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部有很多不同的科室，不同科室也會(huì)有專門的負(fù)責(zé)人，要讓這些負(fù)責(zé)人積極地參與到醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，發(fā)揮每一個(gè)科室的積極力量，將責(zé)任具體地落實(shí)到每一個(gè)科室中，這樣才能夠匯集綜合力量推動(dòng)預(yù)算管理組織工作的順利進(jìn)行，讓預(yù)算得到有效的保障。再有醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)相關(guān)的預(yù)算管理部門，這樣能夠?qū)β毮芟嗨频牟块T做好統(tǒng)一的預(yù)算管理，有效地協(xié)調(diào)預(yù)算情況。最后公立醫(yī)院需要圍繞這個(gè)財(cái)務(wù)管理部門實(shí)際情況，讓其定期檢查分析預(yù)算執(zhí)行情況并形成書面報(bào)告，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策建議；醫(yī)院職工代表大會(huì)對(duì)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)察、審計(jì)部門定期、不定期對(duì)院預(yù)算收支項(xiàng)目、預(yù)決算報(bào)告、財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，這些能夠?qū)︶t(yī)院的預(yù)算管理工作做好全面監(jiān)督，掌握預(yù)算執(zhí)行的具體情況和各科室之間的配合情況，合理使用醫(yī)院資金。

（五）結(jié)合現(xiàn)實(shí)，優(yōu)化預(yù)算分析考評(píng)體系

在當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算編制中，大部分都是由醫(yī)院上級(jí)部門制定好相關(guān)的要求之后，將這些要求直接下發(fā)到各科室各部門做好預(yù)算，再進(jìn)行一個(gè)綜合匯總。這樣的方式會(huì)造成預(yù)算和實(shí)際情況不符，所以為了解決這一情況，就需要在醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)預(yù)算分析體系的建設(shè)。這樣可以定期對(duì)相關(guān)體系做好評(píng)估，結(jié)合科室的各種情況作出調(diào)整，保障預(yù)算的針對(duì)性，還需要圍繞著預(yù)算管理實(shí)施的具體情況，建立完整的預(yù)算考評(píng)體系，這樣能夠了解醫(yī)院預(yù)算管理的效果。在實(shí)際工作中，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)算考評(píng)體系，對(duì)存在的問(wèn)題做好及時(shí)更改。醫(yī)院的預(yù)算考評(píng)非常復(fù)雜，當(dāng)前可以借助平衡積分卡的方式。將患者財(cái)物和創(chuàng)新工作都融入其中，通過(guò)加減的方式全面評(píng)判各個(gè)體系的指標(biāo)情況，能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行宏觀掌控。這樣建立及時(shí)完整的信息收集，讓醫(yī)院的預(yù)算管理朝著準(zhǔn)確客觀化方向發(fā)展，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

（六）不斷提升，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行效果

社會(huì)是在不斷發(fā)展進(jìn)步的，醫(yī)院也是在不斷前進(jìn)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理工作開展的實(shí)際情況，能夠看到全面預(yù)算管理的積極作用。所以醫(yī)院內(nèi)部只有將預(yù)算編制各項(xiàng)工作真正落到實(shí)處和醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況做好分析，有針對(duì)性的跟蹤監(jiān)督，才能夠讓預(yù)算管理的效果落到實(shí)處[6]。預(yù)算管理執(zhí)行中要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際要求，對(duì)執(zhí)行的效果不斷強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核與預(yù)算管理的緊密結(jié)合，這樣能夠?qū)︶t(yī)院各部門各員工都起到相關(guān)的制約監(jiān)督作用，讓醫(yī)院?jiǎn)T工在工作開展過(guò)程中積極性主動(dòng)性得到有效保障。久而久之，醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行工作效果才能夠得到有效發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著未來(lái)市場(chǎng)綜合環(huán)境的復(fù)雜發(fā)展，醫(yī)院的未來(lái)也面臨著越來(lái)越激烈的空間環(huán)境。為了能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中，圍繞著全面預(yù)算管理，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)施存在的問(wèn)題，利用有效的策略，幫助全面預(yù)算管理在其中順利實(shí)施。