宋媛媛 譚晶 王婷

(漢中市人民醫(yī)院(1.護理部；(2．手術(shù)麻醉科，陜西 漢中 723000)

全麻蘇醒躁動是全麻手術(shù)患者于麻醉蘇醒期表現(xiàn)出一系列不合理行為的應(yīng)激反應(yīng)，臨床常見躁動表現(xiàn)有異常興奮、語無倫次、哭喊或肢體行為異常等[1]。麻醉蘇醒躁動可影響患者機體循環(huán)系統(tǒng)，引起高血壓或心率異常等現(xiàn)象，患者的無意識行為可導致氣管、輸液管等各類導管脫落，引起手術(shù)創(chuàng)面滲血，嚴重可致導管誤吸、氣管痙攣等不良事件發(fā)生，不利于患者預(yù)后[2]。本文旨在分析腹部手術(shù)患者行手術(shù)室麻醉蘇醒護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2018年5月我院接受腹部全麻手術(shù)治療的120例患者，按護理方案不同分為兩組，各60例。觀察組男36例，女24例，年齡22～74歲，平均(50.15±7.46)歲，手術(shù)類型：胃腸道術(shù)15例，肝膽術(shù)13例，泌尿術(shù)18例，婦產(chǎn)科術(shù)9例，其他5例；對照組男34例，女26例，年齡21～75歲，平均(55.21±8.17)歲，手術(shù)類型：胃腸道術(shù)19例，肝膽術(shù)12例，泌尿術(shù)17例，婦產(chǎn)科術(shù)8例，其他4例。納入者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準，均為ASAⅠ、Ⅱ級，患者及家屬均知情同意；排除妊娠期婦女及神經(jīng)疾病患者[3]。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理。觀察組行手術(shù)室麻醉蘇醒護理，具體如下：(1)健康教育：醫(yī)護人員與患者、家屬做好術(shù)前溝通，為患者解釋疾病有關(guān)知識，介紹手術(shù)方案，提前告知麻醉不良現(xiàn)象，消除手術(shù)擔憂。告知患者麻醉躁動不良后果，術(shù)后氣管導管有不適感，囑患者必須在呼吸恢復正常下拔出氣管，拔管前調(diào)整呼吸。(2)心理護理：護士與患者耐心交流，了解患者心理狀態(tài)，消除焦慮、恐懼不良情緒，耐心解答患者疑慮，消除擔憂，建立護患間信任感，積極配合護理。(3)術(shù)后舒適護理：術(shù)后指導患者平臥靜養(yǎng)，以免神經(jīng)、血管受體位或器械壓迫，保持患者呼吸通暢；監(jiān)測患者病情，注意有無聽力、語言或意識障礙，觀察皮膚顏色是否異常；護士為患者調(diào)整約束帶松緊，定時助其更換體位，必要時升起護欄以免患者墜床。觀察四肢血循環(huán)情況，避免皮膚受壓；注意導尿管固定，避免患者排尿溢出。(4)疼痛護理：術(shù)后麻醉藥效減退，按患者疼痛的程度，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療，條件允許可采取自控鎮(zhèn)痛泵處理。(5)動脈血氣護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者動脈血氣，以免術(shù)后藥物殘留引起呼吸阻礙或不通氣，若異常及時告知醫(yī)生予以處理。

1.3觀察指標及評定標準[4-5](1)躁動發(fā)生率及躁動評分、麻醉疼痛評分：參照麻醉躁動評分標準，0分：麻醉蘇醒期安靜，無肢體行為異常；1分：吸痰操作時輕微肢體躁動，經(jīng)安慰后解除；2分：無刺激情況下肢體躁動，嘗試拔管，經(jīng)制動解除；3分：肢體強烈躁動，行為掙扎，強制性制動后解除。參照視覺模擬疼痛評分評定麻醉蘇醒期疼痛，分值0～10分，分數(shù)與疼痛呈正比。⑵血氣指標(血壓、心率)；⑶術(shù)后不良事件。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉蘇醒期躁動及疼痛情況比較 護理后，觀察組出現(xiàn)躁動8例(13.33%)，疼痛評分(2.34±1.01)分，對照組出現(xiàn)躁動18例(30.00%)，疼痛評分(3.84±1.24)分，觀察組躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組躁動評分、VAS評分均優(yōu)于對照組(t=9.8854、7.2651，P<0.05)。

2.2兩組蘇醒期血氣指標比較 護理后，觀察組血壓水平、心率情況均比對照組優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.3兩組術(shù)后不良事件比較 護理后，觀察組術(shù)后發(fā)生褥瘡3例(5.00%)，滲血2例(3.33%)，皮膚意外損傷1例(1.67%)，導管脫落1例(1.67%)，不良事件發(fā)生率11.67%；對照組術(shù)后發(fā)生褥瘡5例(8.33%)，滲血4例(6.67%)，皮膚意外損傷3例(5.00%)，導管脫落2例(3.33%)，不良事件發(fā)生率23.33%。觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學理論指出，全麻蘇醒躁動屬麻醉特殊并發(fā)癥，可增加患者術(shù)后臟器并發(fā)癥風險[6]。腹部手術(shù)患者術(shù)后麻醉蘇醒躁動發(fā)生率高，易發(fā)生不良事件。

本文結(jié)果顯示，觀察組護理后躁動發(fā)生率低于對照組，躁動評分、VAS評分均比對照組優(yōu)；同時，觀察組護理后血壓、心率均低于對照組；提示手術(shù)室麻醉蘇醒護理可有效減少麻醉蘇醒躁動發(fā)生，穩(wěn)定患者蘇醒期血壓、心率，減少術(shù)后疼痛，有助于患者安全度過蘇醒期。本文結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率比對照組低，進一步說明手術(shù)室麻醉蘇醒護理可提高患者術(shù)后安全，減少不良事件發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員術(shù)前與患者、家屬做好溝通，說明術(shù)中麻醉方法及有關(guān)不良反應(yīng)，同時護士與患者耐心交流，進而可消除患者蘇醒期焦慮、恐懼心理，預(yù)防躁動發(fā)生[7]。護士按患者疼痛的程度，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療，條件允許可采取自控鎮(zhèn)痛泵處理，以緩解疼痛，起到預(yù)防躁動效果[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，密切監(jiān)測患者麻醉蘇醒期動脈血氣，避免血壓升高影響病情，同時輔以舒適護理，能有效減少術(shù)后不良事件發(fā)生。

綜上，腹部手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室麻醉蘇醒護理的臨床效果顯著，緩解術(shù)后疼痛，有助于控制患者蘇醒期血壓、心率穩(wěn)定，從而降低全麻蘇醒期躁動發(fā)生率，提高術(shù)后安全性，值得推廣。