蔡萌 曾明梅

(1.陜西省安康市人民醫(yī)院(1.呼吸內(nèi)科；(2.神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725000)

支氣管肺炎是臨床極其常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，咳痰、喘息、咳嗽等明顯癥狀反應(yīng)，好發(fā)于老年群體[1-3]。在臨床上除了給予有效藥物治療外，還需要結(jié)合科學有效的護理措施，有研究提示PDCA護理模式運用于支氣管肺炎的干預(yù)中取得一定效果[4]，為進一步探究該模式的價值本研究對比老年支氣管肺炎患者PDCA護理與常規(guī)護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月本院收治的老年支氣管肺炎患者110例，納入標準：(1)均符合WHO中制定的關(guān)于支氣管肺炎的相關(guān)診斷標準[5]；(2)無意識障礙，均能正常溝通；(3)患者均知情同意；排除標準：(1)年齡<60歲者；(2)嚴重精神疾病；(3)重要臟器功能不全以及嚴重免疫系統(tǒng)疾病等；按照護理方法將其分為觀察組與對照組，各55例。對照組男31例，女24例，年齡73～99歲，平均年齡(89.22±9.27)歲，病程7～27年，平均(18.22±1.26)年；觀察組男33例，女22例，年齡74～96歲，平均年齡(89.31±9.32)歲，病程9～26年，平均(18.41±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組對患者實施傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理服務(wù)，包括：心理疏導、用藥支持、呼吸護理。觀察組在此前提對患者實施PDCA護理干預(yù)，包括：(1)健康宣教及指導，護理人員要依據(jù)患者、家屬的認知與理解力給予宣教與指導，從而促進患者與家屬主動配合干預(yù)；(2)計劃階段，護理人員主動為患者建立疾病檔案并給予評估，為患者制定針對性的護理方案，進一步糾正、規(guī)范患者的行為方式等；(3)具體實施階段，護理人員要嚴格監(jiān)督患者發(fā)作期、急性期的飲食情況；護理人員要主動給予心理護理，提高患者的依從性；協(xié)助患者選擇適合自身的鍛煉方法，提升體質(zhì)；針對性調(diào)整計劃，密切關(guān)注患者的體征，關(guān)注并發(fā)癥情況。要密切關(guān)注藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)要及時處理并做好記錄；(4)檢查與處理階段，護理人員要提高臨床護理管理意識，完善監(jiān)督制度，遇到問題可及時反饋并提出對策，此外針對患者的并發(fā)癥、依從性等情況，及時尋找處理方法。

1.3觀察及評估方法 兩組患者自我效能采用臨床自我效能感量表GSES進行評估[6]，分值為10～40分，分數(shù)越高表示患者的自我效能感越佳；心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進行評定[7]，滿分為100分，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)情況越差；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我效能感GSES評分比較 在實施護理前，對照組GSES評分(24.54±6.67)分與觀察組(25.01±5.34)分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施護理后，觀察組GSES評分(32.33±8.75)分明顯高于對照組(27.54±4.31)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的心理狀態(tài)變化比較 在實施護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分無明顯變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施護理后兩組的SAS評分、SDS評分均下降且觀察組下降較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)變化比較分，n=55]

注：同組護理前后比較，*P<0.05;兩組間護理后比較，△P<0.05。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組患者自發(fā)性氣胸2例(3.64%)，呼吸衰竭2例(3.64%)，胃腸功能紊亂3例(5.45%)，并發(fā)癥總發(fā)生率12.73%；觀察組患者自發(fā)性氣胸0例，呼吸衰竭1例(1.82%)，胃腸功能紊亂1例(1.82%)，并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

支氣管肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見的一種典型性病變，該病具有易反復、治愈率低等特點，已經(jīng)成為當前影響人們身心健康的重要病癥之一[8-9]。

支氣管肺炎好發(fā)于老年群體，老人群體免疫能力低下、機體功能降低，因此對于外界的抵抗力較差，容易受到各種因素影響，進而發(fā)展為呼吸道疾病，同時老年群體還伴有諸多不同的基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)病，危險性相對較高，為此對于老年支氣管肺炎，需要給予重點治療，而該病又屬于典型的慢性病癥，治療干預(yù)周期長，為此對于護理的需求也較高，臨床的護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果及預(yù)后恢復。

PDCA是當前運用于臨床的一種循環(huán)護理管理模式，促使護理按照流程實施，確保各項護理能夠做到有效、有落實、有檢查以及有計劃的實施，在整個護理中，能夠依據(jù)患者的病情變化而不斷修正護理方案，進而被患者及家屬所接受[10-11]。PDCA護理模式需要護理人員能夠向患者及家屬詳細講解病情知識、治療方式方法以及相關(guān)注意事項等，在整個干預(yù)過程中，始終處于一種緩解與改善狀態(tài)，進而提高患者的依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我效能感顯著高于對照組，由此說明實施PDCA護理模式，能夠提高患者的自我效能，原因為，護理人員能夠密切關(guān)注患者體征及病情進展，在遇到問題是可以及時處理，并能夠有效指導患者鍛煉，提高其免疫力，促使癥狀快速消失，幫助患者了解病情，提升了治療與護理的信心。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，由此說明支氣管肺炎患者實施PDCA護理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與患者不斷修正與改善護理計劃、促使患者積極治療意識進而參與護理有關(guān)，患者信心增強，努力配合進而減少并發(fā)癥；再者觀察組患者的心理狀態(tài)得到顯著改善，SAS評分、SDS評分均低于對照組，說明PDCA護理能夠糾正患者的負性情緒，這與護理中積極開放宣教，對患者積極展開自我保健、疾病預(yù)防、藥物使用方法宣教等有關(guān)，提高了患者對疾病本身及相關(guān)事項的認知，同時護理人員能夠在護理中與患者建立良好信任，增強了患者對護理人員的信心，治療依從性提升，再者護理中確保了患者居住環(huán)境的舒適，家屬支持有所提升，能夠正確參與到護理中來，患者的情緒得到顯著改善，對未來充滿信心[14-15]。

綜上所述，采用PDCA護理模式對老年支氣管肺炎患者進行干預(yù)，可顯著減少并發(fā)癥、提高患者的自我效能感，改善心理狀態(tài)，提升護理效果，值得在臨床推廣及運用。