邱芳 李然

〔摘要〕高中女孩因?yàn)檗D(zhuǎn)學(xué)后適應(yīng)不良，誘發(fā)焦慮情緒，易緊張，易疲勞，平時(shí)學(xué)習(xí)努力，但成績?cè)絹碓讲?，咨詢師采用整合的心理咨詢與治療觀進(jìn)行干預(yù)，通過4次咨詢會(huì)談，來訪者焦慮情緒得到緩解，其他負(fù)性情緒得到改善，懂得欣賞新環(huán)境的人和事，在人際交往中體驗(yàn)到樂趣，完全適應(yīng)并欣賞新的學(xué)習(xí)環(huán)境。

〔關(guān)鍵詞〕整合的心理咨詢觀;學(xué)習(xí)焦慮;適應(yīng)不良;高中生

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）13-0056-03

一、案例概況

小劉，獨(dú)生女，高二學(xué)生，身材高挑，相貌出眾，性格內(nèi)向。高一就讀于一所普通高中，高二時(shí)父母將其轉(zhuǎn)入全市最好的第一中學(xué)。父親是公務(wù)員，母親是國企管理人員，家庭氛圍相對(duì)和睦，且無家族精神病史。無軀體疾病，身體健康。她平時(shí)學(xué)習(xí)狀態(tài)不錯(cuò)，但考試成績卻十分不理想，代課教師認(rèn)為其心態(tài)不好，需要調(diào)整，曾多次尋求心理咨詢師的幫助，均無改善。小劉的母親非常擔(dān)心，于是參加了學(xué)校組織的心理學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并預(yù)約咨詢。

個(gè)人成長史：父母工作優(yōu)越，父親當(dāng)年高考成績排名全縣前十，父親性格內(nèi)向，不善言辭。心情好的時(shí)候，會(huì)訓(xùn)話教育小劉，心情不好便不會(huì)講話，交流多為就事論事，很少有情感交流。小劉生活大小事務(wù)由母親照料，母親情感細(xì)膩，易焦慮，但為人較為強(qiáng)勢，因自身善于學(xué)習(xí)，注重與小劉的溝通，小劉與母親的關(guān)系更為親密。小劉初中時(shí)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，父母在學(xué)習(xí)方面管得較少。高一學(xué)習(xí)成績排名全班前五，學(xué)習(xí)積極性較高，父母為了讓其在學(xué)習(xí)上更進(jìn)一步，在高二時(shí)為其轉(zhuǎn)學(xué)，小劉不愿意，非常喜歡當(dāng)時(shí)的班級(jí)，但也知道父母是為了自己好，于是帶著復(fù)雜的心情轉(zhuǎn)入新的高中。

小劉易緊張、煩躁、疲勞，自感平時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)不錯(cuò)，但是考試的成績?cè)絹碓讲?，迫切期望改善現(xiàn)狀。

焦慮自評(píng)量表（SAS）：總分49，標(biāo)準(zhǔn)分61.25。評(píng)估為中度焦慮。抑郁自評(píng)量表（SDS）：總分40，標(biāo)準(zhǔn)分50。評(píng)估為正常。

綜合日常表現(xiàn)和心理測驗(yàn)，評(píng)估來訪者心理不健康，是一般心理問題——由環(huán)境改變適應(yīng)不良誘發(fā)的學(xué)習(xí)焦慮。

二、咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)自己真實(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，緩解考試焦慮情緒，改善人際關(guān)系。

遠(yuǎn)期目標(biāo)與最終目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知，形成清晰的自我意識(shí)，建立良好的人際關(guān)系，健全人格，建立自信心，促使其積極、健康、快樂地成長。

三、咨詢方案

理論基礎(chǔ)：心理咨詢與治療的理論和技術(shù)繁多，但無一理論可以單獨(dú)解決所有的心理問題。近年來，心理治療師普遍認(rèn)為最有效的治療方法是能靈活地使用不同的理論和技術(shù)，為不同來訪者在治療的各階段所呈現(xiàn)出的問題提供有效的解決途徑與策略。因此，本案例采用整合的心理咨詢與治療觀，來幫助來訪者解決心理問題，即在不同的咨詢階段，根據(jù)具體實(shí)際情況采用不同心理咨詢與治療的理論與技術(shù)。

咨詢時(shí)間：一周一次，一次50分鐘，共4次。

四、咨詢過程

第一次咨詢

了解一般資料，做出初步的分析與評(píng)估，制定咨詢方案;通過共情，建立良好的咨詢關(guān)系。

其中和來訪者的母親溝通20分鐘，了解母親視角下來訪者的學(xué)習(xí)狀態(tài)。母親認(rèn)為來訪者初中學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，學(xué)習(xí)積極努力，考入高中后，開始注重穿著打扮，學(xué)習(xí)也不太積極努力。于是，母親便開始有意識(shí)地“管理”來訪者的日常事務(wù)，課余時(shí)間限制其出行次數(shù)和時(shí)間。曾多次與學(xué)校老師和課外補(bǔ)習(xí)老師溝通，老師們一致認(rèn)為，來訪者在學(xué)習(xí)時(shí)比較浮躁，無法靜心學(xué)習(xí)。來訪者對(duì)于老師們的反饋，無法理解，高一的老師和初中的老師都沒有提到類似看法。來訪者陳述轉(zhuǎn)入新學(xué)校后，母親開始對(duì)自己的日常生活和學(xué)習(xí)“指手畫腳”，她也理解是為自己好，但反感。

了解基本情況后，簡單向來訪者說明，轉(zhuǎn)學(xué)后，注意力很大程度被分散到學(xué)習(xí)以外的事務(wù)上，轉(zhuǎn)學(xué)帶來的負(fù)面情緒會(huì)影響平時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績。適當(dāng)提示來訪者思考是否與精力分散有關(guān)，但不做過多干預(yù)，避免來訪者產(chǎn)生阻抗，進(jìn)而影響咨詢效果。

第二次咨詢

本次咨詢圍繞來訪者的主要困擾，了解生活學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)，幫來訪者還原真實(shí)生活學(xué)習(xí)狀態(tài)，共同探討癥狀背后的原因。

來訪者性格內(nèi)向，不善言辭，較少和朋友談心，故封閉了一個(gè)主要的交流思想、獲取信息的渠道。雖然來訪者與母親較為談得來，但是母親的很多建議和想法不一定適用于青少年期的來訪者。通過來訪者陳述的生活小事，讓來訪者感受到她在人際交往中遇到的困擾，承受的精神負(fù)擔(dān)，與客觀事實(shí)不相符，大多是自己過度揣測和過度解讀的結(jié)果，需要加以求證，比如把自己的想法和看法表達(dá)出來，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)另一個(gè)“真相”，讓她意識(shí)到表達(dá)溝通非常重要。

通過來訪者詳細(xì)說明自己學(xué)習(xí)方面的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)來訪者意識(shí)到，所謂的“平時(shí)學(xué)習(xí)狀態(tài)好”，只是自己的主觀感受，客觀情況是在學(xué)習(xí)的過程中會(huì)關(guān)注周圍人的一舉一動(dòng)，并因此產(chǎn)生對(duì)自己的過度負(fù)面評(píng)價(jià)和對(duì)他人的過度正面評(píng)價(jià)，同時(shí)產(chǎn)生較為復(fù)雜糾結(jié)的負(fù)面情緒，總擔(dān)心自己學(xué)不會(huì)、考不過別的同學(xué)，當(dāng)帶著這些負(fù)面情緒繼續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)效率便會(huì)大打折扣。來訪者很快便不再糾結(jié)于最初的咨詢目的，并將咨詢目標(biāo)調(diào)整為如何更好地投入學(xué)習(xí)，如何不再焦慮。

來到新學(xué)校之后，來訪者發(fā)現(xiàn)新同學(xué)學(xué)習(xí)成績都非常好，人際關(guān)系看上去也特別好，各方面都十分優(yōu)秀，所以承受了巨大的壓力，不再自信。來訪者也說過去沒有想到過這些，認(rèn)為本次咨詢對(duì)自己的思想沖擊很大。

第三次咨詢

要求陳述近一周的生活學(xué)習(xí)狀態(tài)，幫來訪者發(fā)掘自身的“能量點(diǎn)”，并對(duì)主要錯(cuò)誤認(rèn)知加以干預(yù)。

上周考試中，來訪者狀態(tài)很好，可以把全部的注意力集中在題目上，沒有雜念，這是過去半年來久違的感覺，來訪者很開心。感覺過去的一周整體非常輕松。雖然，考試前班主任有罵自己，但是自己并沒有太在意，也沒有影響自己的考試狀態(tài)。

來訪者依然經(jīng)常懷念自己在二中高一時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，引導(dǎo)來訪者意識(shí)到對(duì)現(xiàn)狀有多不滿，那么對(duì)過去的美好就有多懷念。不喜歡現(xiàn)在班上的同學(xué)和老師，對(duì)同學(xué)的評(píng)價(jià)：心機(jī)、聰明、人際關(guān)系好、有能力和家庭條件好。有的同學(xué)平時(shí)不聽課，甚至逃課，學(xué)習(xí)成績照樣很好，引發(fā)了自己極強(qiáng)的自卑感。以與同學(xué)交往中發(fā)生的客觀事實(shí)為依據(jù)，引導(dǎo)來訪者意識(shí)到，沒有哪位同學(xué)不通過認(rèn)真努力學(xué)習(xí)便可以取得好成績，只是學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法各有不同而已。同時(shí)，來訪者也意識(shí)到同學(xué)們身上的某些優(yōu)點(diǎn)吸引到自己，過去把自己封閉起來，不敢接近，不敢欣賞。

來訪者對(duì)班主任的評(píng)價(jià)：不負(fù)責(zé)任、經(jīng)常對(duì)自己冷嘲熱諷，認(rèn)為其人品有問題，沒有像以前的老師那樣認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)核實(shí)，其他教師、來訪者母親以及同班學(xué)生，都對(duì)該班主任持有較多負(fù)面評(píng)價(jià)。在理解來訪者的遭遇后，引導(dǎo)來訪者去了解同班同學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，即習(xí)慣、適應(yīng)，盡可能避免沖突，并專注于當(dāng)下最重要的學(xué)習(xí)事務(wù)。來訪者也意識(shí)到有些人的做法無法改變，只能把有限的精力放到更重要的事情上。

來訪者認(rèn)為自己的人際關(guān)系不是很好，對(duì)別人的言談舉止，甚至眼神都十分在意，比如老師上課瞟了自己一眼，就會(huì)無意識(shí)地想，是不是自己哪里出了錯(cuò)。來訪者反思自己太過敏感，期待能在所有人面前表現(xiàn)優(yōu)秀。引導(dǎo)其意識(shí)到，正是因?yàn)樽约簝?nèi)心深處的自卑感，才會(huì)期待自己變完美，才會(huì)過分在意別人的眼光，而17歲的認(rèn)知水平，足以清晰明白完美的個(gè)體是不存在的。來訪者也表示未來會(huì)把更多的注意力放到自己當(dāng)下做的事情上面。

第四次咨詢

整理和結(jié)束咨詢階段。

共同討論性格：來訪者認(rèn)為自己性格比較溫和，沒有特長。發(fā)現(xiàn)身邊聰明的同學(xué)們，大都是有自己的優(yōu)點(diǎn)，但是也有很大的缺點(diǎn)，認(rèn)為他們不夠優(yōu)秀、能力不足，太不完美。來訪者期待自己在各個(gè)方面表現(xiàn)優(yōu)異，害怕自己有缺點(diǎn)，擔(dān)心會(huì)被別人取笑。引導(dǎo)來訪者意識(shí)到完美的人是不存在的，當(dāng)期待自己沒有缺點(diǎn)時(shí)，便缺少了敢于探索的能力。來訪者身材高挑，外貌姣好，卻害怕別人說自己漂亮，懷疑對(duì)方是在諷刺自己，行事處處小心謹(jǐn)慎，大量的精力投放到如何不出差錯(cuò)，而不是如何變得更優(yōu)秀。所以提醒來訪者，追求完美主義是表象，實(shí)則為掩藏內(nèi)心的自卑感。來訪者意識(shí)到自我評(píng)價(jià)中，負(fù)性評(píng)價(jià)較多，對(duì)自己的評(píng)價(jià)不夠客觀，才誘發(fā)強(qiáng)烈的自卑感。反思后，可以清晰客觀地陳述出自己的性格優(yōu)缺點(diǎn)。

在人際交往中，自己偏向于和男生相處，不太喜歡和女生相處，因?yàn)榕舾胁缓孟嗵?。而與男生的相處，只是友誼而非愛情。人際距離方面，自己不敢和朋友走太近，害怕朋友看到真實(shí)的自己其實(shí)并沒有那么好，擔(dān)心自己的缺點(diǎn)被別人知道。引導(dǎo)來訪者意識(shí)到青春期的少男少女都有這方面的顧慮和擔(dān)憂，屬于正常情況。

在征得來訪者同意的情況下，與她父母溝通半個(gè)小時(shí)。通常青少年的問題夾雜著家庭的問題。簡要說明來訪者學(xué)習(xí)焦慮的原因，幫助他們理解來訪者的處境和內(nèi)心真實(shí)想法，孩子的多慮多思和成績明顯下滑不是單純的學(xué)習(xí)不努力、過分注重打扮所導(dǎo)致。向他們普及青少年期的個(gè)體心理發(fā)展特點(diǎn)，家長需要尊重來訪者的年齡特征所帶來的看上去是問題的一些正?，F(xiàn)象，更為重要的是父母應(yīng)尊重和鼓勵(lì)來訪者內(nèi)心意愿的表達(dá)，特別是父親，需要加入親子情感溝通中。

最后，來訪者談到，通過4次咨詢，體驗(yàn)到了自己在認(rèn)知、情感、情緒和行為方面的變化，她的日常生活和學(xué)習(xí)有了很大的改變。在與同學(xué)的相處中懂得欣賞身邊的同學(xué)，也開始發(fā)現(xiàn)新學(xué)校的魅力。在學(xué)習(xí)的過程中也能專注于知識(shí)本身，雜念較少，同時(shí)也認(rèn)可了自己的優(yōu)點(diǎn)，并感到高興。

五、咨詢效果評(píng)估

來訪者自我評(píng)估：基本上適應(yīng)了新學(xué)校的生活，學(xué)習(xí)時(shí)可以專注于學(xué)習(xí)內(nèi)容，焦慮情緒明顯減少，心中煩悶亦減少，人際關(guān)系方面也有明顯改善，會(huì)適時(shí)表露心聲，不再封閉自己，并會(huì)肯定自己的優(yōu)點(diǎn)，不再自卑，積極樂觀地面對(duì)未來的學(xué)習(xí)生活。

咨詢師的評(píng)估：經(jīng)過觀察及會(huì)談，確定對(duì)該來訪者的心理咨詢達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。來訪者精神抖擻，朝氣蓬勃，學(xué)習(xí)和考試的焦慮情緒處于正常狀態(tài)，可以專注于學(xué)習(xí)內(nèi)容，形成清晰的自我意識(shí)，建立了良好的人際關(guān)系，對(duì)未來充滿信心。

心理測評(píng)：焦慮自評(píng)量表（SAS）：總分38，標(biāo)準(zhǔn)分47.5。評(píng)估為正常。

來訪者父母的評(píng)估：孩子最近回家后，整個(gè)人的精神狀態(tài)不錯(cuò)，看上去很開心，也會(huì)主動(dòng)分享在學(xué)校發(fā)生的有趣的事，少了許多抱怨。遇到不公平的事，也會(huì)客觀的分析評(píng)價(jià)。曾多次與學(xué)校老師溝通，老師也反映來訪者在校的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)很好，近期的小考成績有所進(jìn)步。

六、咨詢反思

心理咨詢與治療的每個(gè)學(xué)派都有其明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，沒有那種學(xué)派的技術(shù)可以應(yīng)對(duì)所有患者的心理問題或心理疾病，在心理咨詢與治療的不同階段應(yīng)用不同的理論技術(shù)才能取得長久的療效。本個(gè)案采用了整合的心理咨詢觀對(duì)來訪者進(jìn)行心理咨詢與治療，并在短期內(nèi)取得了良好的咨詢效果。

注：本文系山西大同大學(xué)校級(jí)青年科學(xué)研究項(xiàng)目（2015Q19）研究成果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）[M]. 北京：民族出版社，2011.

[2]邱芳，王強(qiáng)，苗小翠，等. 以整合的心理咨詢觀解決嚴(yán)重心理問題的一例分析[J]. 校園心理，2020，18（2）：168-170.

[3]張庭輝. 當(dāng)代心理治療理論及技術(shù)整合發(fā)展趨勢的嬗變[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，31（3）：228-230.

（作者單位：山西大同大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院心理學(xué)系，大同，037000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張 旗