趙會勤

摘要：食管癌在我國屬于高發(fā)疾病之一，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，通常采用手術治療方式，但由于其手術時間較長，創(chuàng)傷面積較大，在術后恢復階段會較漫長，并且會伴有其他正常產(chǎn)生，對于患者的術后生存質(zhì)量具有較大影響，因此，醫(yī)護人員應該進行全面的護理干預，提高術后護理質(zhì)量，從而促進患者快速恢復，減輕患者心理負擔，提高患者術后生存質(zhì)量。接下來將對食管癌患者術后生存質(zhì)量及護理干預的研究進展進行簡要分析。

關鍵詞：食管癌;術后生存質(zhì)量;護理干預

食管癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術的發(fā)達，人們的關注點不僅是患者的生存率以及生存時間，生存質(zhì)量也成為目前重點關注問題之一。由于食管癌患者在術后會伴有多種并發(fā)癥，再加上手術創(chuàng)傷大，恢復時間較長，對于患者的術后恢復質(zhì)量造成嚴重影響，患者可能會出現(xiàn)食欲不振，體力下降，日?；顒訒艿阶璧K，自理能力也減弱，這會導致患者在心理方面出現(xiàn)焦慮緊張等現(xiàn)象，從而出現(xiàn)睡眠障礙等，嚴重影響患者術后的生活質(zhì)量，如果不及時進行護理干預，會對患者的生命質(zhì)量也造成一定影響。這就需要醫(yī)護人員應該加強護理意識，提高護理水平，對患者進行個性化護理干預，制定針對性護理干預方案，從而提高食管癌患者術后生存質(zhì)量[1]。

1食管癌患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

在測評食管癌患者術后生存質(zhì)量主要采用標準化量表，主要包括情緒、生理、心理和治療等。目前應用較為普遍的是QLQ.C30和 OES一18量表，其信效度較高，反應度較好。根據(jù)國內(nèi)外食管癌患者術后生存質(zhì)量大量研究顯示，多數(shù)食管癌患者在術后的生存質(zhì)量都比較差，并且在一定時間段內(nèi)生存質(zhì)量都無法有效提高[2]。生存三年以上的食管癌患者在軀體功能、反流以及呼吸困難等方面依然存在較嚴重的問題，其他功能多數(shù)患者都可以恢復到術前水平，通過三年的護理，能夠得到有效好轉(zhuǎn)。生存五年以上的食管癌患者在腹瀉以及情緒方面都有較明顯的好轉(zhuǎn)。但是從地域方面觀察，農(nóng)村患者相對于城市患者恢復水平較低，因此，農(nóng)村食管癌患者在術后生存質(zhì)量較差，

2食管癌患者術后生存質(zhì)量的影響因素

2.1 人口學因素

年齡這一因素對于食管癌患者術后生存質(zhì)量具有較大影響，年齡如果在65歲以上的患者，術后恢復較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大，因此，患者術后生存質(zhì)量會較低，而年齡小于50歲的患者，相對而言生存質(zhì)量較高。也有研究人員提出，女性食管癌患者在術后的生存質(zhì)量要低于男性食管癌患者，主要表現(xiàn)在軀體功能與角色功能上，對于性別這一影響因素在醫(yī)學研究界上并沒有統(tǒng)一的學說，也有研究人員提出性別對于食管癌患者的術后生存質(zhì)量并沒有較大影響。多數(shù)文化程度較高的患者，其社會功能也較高，在經(jīng)濟因素方面受影響較小，心理負擔會減輕，因此，術后生存質(zhì)量相對較高;但也有個別患者出現(xiàn)特殊情況，導致患者術后生存質(zhì)量較低。

2.2 心理社會因素

食管癌患者由于身體機能下降，在飲食方面會受到一定影響，多數(shù)患者在心理方面都承受一定壓力，因此出現(xiàn)負面心理情緒不可避免，精神緊張、情緒抑郁會使得患者細胞免疫功能有所下降，從而在一定程度上會導致患者機體抗腫瘤免疫功能出現(xiàn)削弱現(xiàn)象。在調(diào)查患者心理時，多數(shù)患者對于一些應激性問題會采用回避或者屈服方式，尤其是采用屈服方式處理問題的患者，其生活質(zhì)量難以有效提高。另外，食管癌患者會得到更多的社會方面支持，因此，能夠在一定程度上改善患者術后生存質(zhì)量。

2.3 手術相關因素

食管癌患者進行重建手術時，胃是其重要代替器官。但采用哪種胃代食管方式需要醫(yī)生具體情況具體分析，通常情況下，采用管狀胃代食管在術后6個月至1年期間的生活質(zhì)量要高于全胃代食管患者，但在術后2年，兩種手術方式一般無明顯差異。相關研究人員表明，經(jīng)胸骨后路徑與經(jīng)食管床路徑進行食管與胃吻合的手術，前者術后生活質(zhì)量相對較高[3]。而食管-胃弓上黏膜吻合術加賁門胃底重建術與全層圍巾式吻合術比較患者術后生存質(zhì)量，在3個月時前者要優(yōu)于后者。除此之外，在手術過程中，采用的手術方式、手術切口深度以及切除范圍大小都會對食管癌患者術后生存質(zhì)量造成一定的影響，這就需要醫(yī)護人員在條件允許的情況下，做到創(chuàng)傷最小。

2.4 疾病相關因素

食管癌患者病情較為復雜，不同的患者會出現(xiàn)不同癥狀，腫瘤位置、腫瘤大小以及術前術后的放化療、術后的并發(fā)癥等都會對患者生存質(zhì)量造成一定影響。食管癌患者由于在術后出現(xiàn)吞咽困難，再加上身體疼痛、心情焦慮等，在飲食方面不佳，多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象。醫(yī)護人員在術后對患者采用營養(yǎng)支持方式以及營養(yǎng)液種類等也會影響患者的身體狀況。另外，由于患者在術后進食受到限制，出現(xiàn)消化不良等現(xiàn)象，使得患者在術后可能較長一段時間存在營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，從患者體重就可以看出，根據(jù)相關調(diào)查顯示，多數(shù)食管癌患者在術后1年內(nèi)體重都有所下降，對患者的身體機能也造成一定影響，使得患者身體素質(zhì)下降，影響患者的生活質(zhì)量。

3提高食管癌患者術后生存質(zhì)量的護理干預措施

3.1 準確評估

醫(yī)護人員對食管癌患者進行術后護理干預時，首先應對患者進行準確評估，然后制定個性化護理方案，才能有效幫助患者提高生存質(zhì)量。主要根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度以及家庭狀況等對患者的心理動態(tài)進行準確評估，如果心理出現(xiàn)問題，應該判斷患者心理障礙具體類型，從而針對患者的不良情緒進行針對性護理，采取有效干預措施;其次，還應該根據(jù)患者的身體狀況評估患者術后的身體反應情況，查看各項生命體征是否在合理范圍內(nèi)，如果患者在術后身體出現(xiàn)不良反應，應該采取恰當?shù)闹委熥o理方式，從而幫助患者減少不適癥狀[4]。

3.2 健康教育

食管癌患者在術后的生存質(zhì)量受各種因素影響較深，提高患者的主觀護理意識非常重要。因此，醫(yī)護人員必須對患者進行健康教育，并且要制定全面的健康教育方案，既包括疾病預防常識，又要包括如何自行護理疾病，從而提高患者護理意識，滿足患者護理知識需求，從生理以及心理上幫助患者減輕不適癥狀。通過健康教育，能夠讓患者在術后及時根據(jù)自己的不適提出相應的護理要求，促使醫(yī)護人員在第一時間內(nèi)能夠幫助患者采取有效治療護理手段，預防術后一些嚴重后果，從而在一定程度上能夠幫助患者提高生存質(zhì)量。

3.3 心理干預

食管癌患者在術后由于疼痛以及擔心等因素，在心理方面會承受巨大壓力，多數(shù)患者會存在一定程度的負面情緒，術后護理與恢復本就是一個漫長的過程，患者在短時間可能看不到治療效果，會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者的恢復效果，降低患者生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應該對食管癌患者在術后進行有效的心理干預，了解患者的性格愛好、工作以及家庭經(jīng)濟情況等。采取保護性以及分析性等心理支持方式，鼓勵患者積極配合治療與護理，適當給予患者治療的希望，讓患者看到術后的恢復效果，比如當患者在術后麻醉清醒后，應該帶著微笑告訴患者手術非常成功，讓患者積極配合治療，不要有心理壓力，這會使得患者在一定程度上減輕壓力。與此同時，醫(yī)護人員還可以讓患者的家屬進行有效陪護，在情感上給予患者更多的支持，幫助患者樹立自信，讓患者在心理上感受到來自家屬以及醫(yī)護人員的關心與照顧，從而促使患者在心理上能夠得到慰藉，主動反應自己情況。

3.4 飲食干預

食管癌患者必須要在術前與術后做好飲食指導與管理，首先，醫(yī)護人員應該評估患者飲食習慣，其次，面對不同飲食狀況的患者，應該給予不同的飲食指導，為了讓患者更好地吸收和消化，應該選擇維生素、蛋白質(zhì)較高的流質(zhì)或半流質(zhì)清淡的食物，避免飲食刺激性辛辣食物，也不宜進食過硬食物，避免患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，采取循序漸進原則，幫助患者流質(zhì)食物漸漸地過渡到普通軟食，為了在術后幫助患者更好的恢復，避免進食生冷食物，進食過程中應該細嚼慢咽，保證患者營養(yǎng)均衡搭配。

3.5 開展俱樂部會員制活動

患者在出院之后，家屬也不應該放松警惕，如果不能很好地延續(xù)高質(zhì)量護理，極易導致患者出現(xiàn)不良事件，對患者造成二次傷害。因此，家屬、朋友等應該給予患者多方面陪伴，幫助患者在短時間從病痛中走出來，不再因為自己的疾病而整天傷神傷腦，所以可以讓患者參加一些相關術后恢復的俱樂部活動，既能夠幫助患者進行適當運動鍛煉，又能夠讓患者尋找共同話題，醫(yī)院也可以定期開展相關疾病知識的講座，鼓勵患者積極參加，從而幫助患者消除不良情緒，調(diào)動患者學習術后護理知識與技能的積極性，定期到醫(yī)院進行檢查與治療，提高患者的術后生存質(zhì)量。

3.6 院外干預

患者在出院之后也處于關鍵的恢復期，因此，應該采取延續(xù)護理方式，不僅能夠提高患者護理效果，還能夠在很大程度上提高患者生存質(zhì)量，醫(yī)護人員能夠隨時掌握患者出院之后的情況，從而根據(jù)患者的恢復情況，及時調(diào)整護理措施，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還可以和患者建立良好的醫(yī)患關系，提高患者的遵醫(yī)率。

3.7 其他

要想真正提高患者術后護理效果，幫助患者提高生存質(zhì)量，就應該在常規(guī)護理模式基礎上增加人性化護理，將營養(yǎng)指導、心理干預、健康教育以及其他等方面根據(jù)患者的具體情況進行有效結合，為患者實施全程性系統(tǒng)性護理，有效降低術后并發(fā)癥，促使患者保持良好的治療心態(tài)，能夠積極主動提出自己的不適，從而讓醫(yī)護人員有效掌握患者的術后情況，采取有效治療護理措施進行干預，幫助患者減輕疼痛，消除不良情緒，從而在很大程度上提高患者生存質(zhì)量，幫助患者盡快回歸家庭與生活。

4結語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，食管癌患者的手術成功率也明顯提高，因此，在術后應該注重護理，幫助互助患者提高生存質(zhì)量?；颊哂捎诓⊥凑勰?，身心本就承受巨大打擊，醫(yī)護人員應該增加理解之心，對患者進行各方面的護理與指導，從而提高食管癌患者術后的幸福指數(shù)，讓他們的生活質(zhì)量接近于常人，在未來的研究發(fā)展中，我們應該給予這類患者更多的關注。

參考文獻

[1]方萌萌，趙勇，王超虹.食管癌患者術后生存質(zhì)量及護理干預的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018（25）：3.

[2]徐社利.優(yōu)質(zhì)護理干預對食管癌手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（19）：2.

[3]周霞.優(yōu)質(zhì)護理干預對食管癌手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（1）：1.

[4]王蘭英，張曉梅，洪艷，等.系統(tǒng)個性化護理干預對食管癌術后患者生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2019，（2）：145-147.