杜俊紅

摘要：梅尼埃病是一種頑固性的眩暈，其現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)病機理不明，治療效果欠佳，而中醫(yī)中藥對治療梅尼埃病具有明顯優(yōu)勢，本文主要從益氣活血、溫陽利水法角度認識梅尼埃，希望為中醫(yī)臨床治療梅尼埃提供一個新的辯證診療思路。

關鍵詞：梅尼埃病，益氣活血，溫陽利水

梅尼埃病（MD）是一種常見的耳源性眩暈疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作旋轉性眩暈，其次為耳鳴、耳聾、耳部悶脹感，當劇烈發(fā)作眩暈時常見惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學目前對梅尼埃病發(fā)病機制的研究多以內淋巴的生成、吸收以及流動等方面為主，但病因至今尚無定論[2]。目前，認為最主要的發(fā)病機制內淋巴積水也僅為其組織學標志[3，4]，故梅尼埃病在臨床上屬于難治性眩暈的一種。

1西醫(yī)對梅尼埃病的認識

梅尼埃病屬于周圍性眩暈，目前病因尚未明確，臨床缺乏治療本病的特效手段，當前現(xiàn)代醫(yī)學多以改善內耳微循環(huán)、解除膜迷路積水為主的藥物治療或手術治療[5]，常用的藥物如：倍他司汀、甲鈷胺、氫氯噻嗪等，但其存在較多不良反應，且停藥易復發(fā)[6，7]。研究表明[8] ，對于治療梅尼埃病時，不建議使用過于激進的方法，尤其是破壞性的外科手術，因為這種疾病的自發(fā)緩解傾向很高。

2中醫(yī)對梅尼埃病的認識

在中醫(yī)學中無梅尼埃病病名，依據(jù)其臨床特點，祖國醫(yī)學與之對應的病名是眩暈，其最早在《黃帝內經(jīng)》中出現(xiàn)，被稱為“眩冒”。傳統(tǒng)中醫(yī)對眩暈的病因病機認識各有不同，《靈樞·口問》云 ：“上氣不足， 腦為之不滿， 耳為之苦鳴， 頭為之苦傾， 目為之?！保岢銮鍤獠蛔悴荒苌蠘s頭目腦竅而出現(xiàn)眩暈、耳鳴[9]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚涊d“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈與肝臟密切相關?！鹅`樞·海論》曰 ：“髓海不足， 則腦轉耳鳴， 眩暈， 目無所見， 懈怠安臥 ”，認為髓海不足導致眩暈。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》記錄有“心下有支飲，其人苦冒?！?，認為痰飲是本病發(fā)病機制的重要因素?！兜は姆āゎ^眩篇》述“痰挾氣虛與火或氣虛挾痰”，提出了“無痰不作?！钡呐R床思想。《景岳全書·眩暈篇》中提出“眩暈一證，虛者居其八九”，開辟了“無虛不作?！钡慕?jīng)典學說?！夺t(yī)學正傳·眩暈》“眩暈者，中風之漸也”，認識到本病和中風之間存在某種內在關系[10]。故綜上，可從虛實證治眩暈?，F(xiàn)代中醫(yī)[11]認為眩暈的證型主要有四種，分別為風陽上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛、痰濁上蒙。

3從益氣活血、溫陽利水法認識梅尼埃病

3.1 瘀致眩

王清任在《醫(yī)林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，闡述了瘀血致病的病理觀點。瘀血停留，絡脈不通，氣血不能上榮于頭目，則腦失所養(yǎng)，眩暈時作。虞摶的《醫(yī)學正傳》曾有“血癖致?！币徽f，認為血瘀是由多方面因素所致，若瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，上壅耳竅，則發(fā)為眩暈，故治療應以活血為主，行血清經(jīng)，散其瘀結，可使眩暈痊愈[12]?，F(xiàn)代中醫(yī)[13]認為風、火、痰的致病因素長期存在，會導致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)瘀血，而舊血不去、新血不生，會進一步使腦失血養(yǎng)、清竅不利，導致眩暈;抑或是氣虛、陽虛進一步發(fā)展致瘀血阻絡，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，故治療應當化瘀通脈行血，使瘀血祛、新血生，有益于填補髓海之虛。

3.2 濕致眩

《傷寒論》中指出眩暈與痰飲水濕有密切聯(lián)系，并且給出了相應的方藥，如“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，……茯苓桂枝白術甘草湯主之”，《金匱要略》述“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”和“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”，以上各論述認為眩暈與痰濕有關。濕是津液代謝失常的產物，痰為飲之積，飲為痰之漸，而痰飲所生皆由于濕。是肺、脾、腎、三焦、膀胱的氣化水液平衡的基礎，各臟腑相互作用來共同完成，其中脾是根本[12-14]。

治療上多以活血利水為治法，徐艷[15]運用溫陽利水法治療的32例梅尼埃病患者結果顯示：總有效率90.6%，療效顯著。李慧琴、周洪亮[16]以祛痰利濕、化瘀通絡、升陽定眩法等方法對美尼爾病有較好的治療作用。白厚昌[17]臨床觀察化痰祛瘀方對梅尼埃病總有效率是96.8%，具有療效確切，見效迅速，復發(fā)率低的特點。周正義、楊慧蘭[18]以苓桂術甘方為基礎方加減治療眩暈，總的治療原則為：滲濕利水、化濕祛痰、活血通絡，結果令人滿意。賀文[19]在梅尼埃病患者的臨床治療上，采取了中藥分期療法，其中發(fā)作期以健脾祛濕、化痰通竅的治法進行治療;而緩解期以滋補肝腎、活血通絡為主，效果良好。

4總結

綜上所述，眩暈的病因病機，不外乎虛實二者，虛者因氣、血、精、津液虧虛或因髓海不足而致清竅失養(yǎng);實者因風、痰、瘀、火擾亂清空，故本虛標實是眩暈發(fā)作的根本，瘀血和水濕是梅尼埃病的主要病理因素，在疾病的后期往往出現(xiàn)瘀水互結的病理情況，治療時應以祛瘀利水為主。

《血證論·吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運行”，可見氣行則血行，氣足才能推動血液之運行。血不利則為水，瘀血日久會化濕，濕性黏滯，濕日久難化成瘀，二者相互影響，疾病日久多同時并存。《靈樞·百病始生篇》中“凝血蘊里而不散津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”亦是佐證。脾為后天之本，腎為先天之本，腎陽溫養(yǎng)脾陽，脾腎相輔相成，脾主運化水液的正常生理功能依賴于腎氣的蒸化和腎陽的溫煦，反過來腎主水也與脾氣及脾陽的協(xié)助密不可分。故祛濕化瘀不僅是狹義的利水活血，而是益氣活血、溫陽利水，符合中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)藥治療梅尼埃病有較大的優(yōu)勢，但需進一步規(guī)范中醫(yī)臨床診治方案，有必要進行臨床觀察和實驗研究以驗證中醫(yī)藥的臨床使用意義，對梅尼埃病辯證治療再認識，讓中醫(yī)學更好地發(fā)揮作用。

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