張艷　肖玉鳳

摘要：目的：探討（達英-35）聯(lián)合五加生化膠囊用于藥物流產(chǎn)不全的療效。方法：入選本院2018年8月～2021年8月門診收治的108例藥物流產(chǎn)后陰道出血2～3周的患者為病例，隨機分為兩組。觀察組55例，采用達英-35聯(lián)合五加生化膠囊治療;對照組53例，采用藥物五加生化膠囊活血化瘀治療，比較兩組的療效。結果：觀察組完全止血率50/55（90.90），顯著高于對照組40/53（75.47），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不全流產(chǎn)4例（7.27），對照組不全流產(chǎn)7例（15.09），兩組不全流產(chǎn)率有明顯差異性（P<0.05）;觀察組治療后陰道流血大于等于月經(jīng)量2/55（3.63），顯著少于對照組7/53（13.20），流產(chǎn)后貧血率觀察組0（0），也顯著短于對照組4（7.54），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：達英-35聯(lián)合五加生化膠囊治療藥物流產(chǎn)不全后完全流產(chǎn)率高，陰道流血時間短，降低貧血發(fā)生率。

關鍵詞：達英-35;五加生化膠囊;不全流產(chǎn);宮內殘留

藥物流產(chǎn)是藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施[1]。藥物流產(chǎn)是終止早孕的一個重要方法，但流產(chǎn)后出血時間長和出血量多是藥物流產(chǎn)需要解決的主要問題。不全流產(chǎn)為流產(chǎn)常見并發(fā)癥，其治療手段主要包括清宮術、藥物保守治療和期待治療。其中清宮術有效率較高，但屬于有創(chuàng)操作，可能對患者身心造成一定的創(chuàng)傷。研究顯示，約有5%的藥物流產(chǎn)術會出現(xiàn)流產(chǎn)不全的發(fā)生，所致的陰道流血時間長是影響其安全性的重要因素[2]。清宮術雖然行之有效，但往往會因宮腔內機械操作而引起子宮內膜損傷，一定程度上增加了感染及以后繼發(fā)不孕的機會;加之手術給患者身心帶來傷害，因而臨床治療依從性不高，所以對于藥物流產(chǎn)后的蛻膜殘留等問題，臨床有學者建議采用藥物治療[3]。達英-35是一種短效避孕藥，也可用于婦女高雄性激素血癥治療，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg。其孕激素成分可以促使宮頸黏液形成栓子，防止細菌入侵，預防盆腔器官上行感染，有效對抗雄激素。其雌激素成分能夠促進子宮內膜修復，防止宮腔粘連，藥物服用方法簡單;同時具有其他短效避孕藥的優(yōu)點，即避孕效果顯著，短期應用不會對人體內分泌及其他代謝指標產(chǎn)生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產(chǎn)生不利影響[4]。五加生化膠囊有益氣養(yǎng)血、祛瘀生新之功效，能促進子宮收縮，減少陰道流血，臨床用于產(chǎn)后出血預防及治療。五加生化膠囊的成分有刺五加浸膏、當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草，具有益氣養(yǎng)血，活血化瘀，軟堅化積、生新，促使殘留的蛻膜及少量絨毛排出，使子宮內膜盡快修復，從而達到止血目的。

對于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內復診，以便及時給予相應處理。保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應充分告知患者有大出血、繼發(fā)感染、保守治療失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉為手術治療。若保守治療過程中出現(xiàn)以下情況需改行清宮術：陰道出血多于平時月經(jīng)量;存在感染風險;藥物治療2周后不能除外絨毛殘留或月經(jīng)來潮后彩色超聲提示仍有宮腔殘留病灶;藥物過敏反應嚴重。藥物治療不全流產(chǎn)尤其是宮腔內殘留物較小時（直徑≤2.5 cm），療效較明顯，依從性好，不僅減少清宮術相關的手術并發(fā)癥，并且可增加患者滿意度，但我國目前尚缺乏明確的指南或共識。有研究認為，藥物流產(chǎn)后血β-HCG下降和雌激素上升均緩慢，造成子宮蛻膜絨毛膜脫落速度減慢，同時影響子宮內膜的修復，從而導致陰道出血多、出血持續(xù)時間長。因此，通過促進內膜修復的藥物，如口服避孕藥有利于縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時間。以往研究表明，少許蛻膜組織殘留在應用短效口服避孕藥的作用下，多數(shù)能隨陰道出血排出。在出血不多的情況下，可隨訪觀察，盡可能避免清宮術帶來的痛苦和并發(fā)癥。達英-35是一種避孕藥物，但其本質是一種低劑量雌激素復合劑，兼具內膜萎縮和內膜生長兩種止血作用，可發(fā)揮快速止血和調經(jīng)的功效。五加生化膠囊為中藥制劑服用，可以作為藥物流產(chǎn)后輔助治療，防治出血過多、時間過長的方法之一。本院納入108例藥物流產(chǎn)不全后宮內殘留的患者予以（達英-35）聯(lián)合五加生化膠囊保守治療及五加生化活血化瘀治療對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2018年8月～2021年8月門診收治的108例藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血2～3周的患者為觀察對象。入選標準：經(jīng)藥物（米非司酮和米索前列醇）流產(chǎn)后見絨毛組織排出，但因絨毛和蛻膜殘留、子宮內膜修復延遲及子宮內膜炎仍見陰道不規(guī)則出血，并持續(xù)14～21d不等，超聲檢查等確診為藥物流產(chǎn)不全后宮腔內殘留者;彩超檢查殘留物<2.5cm者;血HCG<400Iu/ml（尿HCG弱陽性）。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者55例，年齡19～40歲，平均（31.6±5.3）歲，停經(jīng)38～49d（42.3.±5.9）d，平均孕次（1.9±0.4）次，平均產(chǎn)次（0.5±0.6）次;對照組患者53例，年齡18～40歲，平均（32.5±5.4）歲，停經(jīng)39～49d，平均（43.4±4.8）d，平均孕次（1.8±0.5）次，平均產(chǎn)次（0.6±0.6）次。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、平均孕次及平均產(chǎn)次等基線特征大體一致。

1.2 方法

觀察組采用達英-35聯(lián)合五加生化膠囊治療：確診后每天口服（達英-35，醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg/片×21），2片/d，連續(xù)服用10 d;聯(lián)合口服五加生化膠囊治療：每天口服五加生化膠囊（0.4g×36），2.4g/bid，連續(xù)服用10 d。對照組采用五加生化膠囊藥物活血排瘀治療。觀察并比較兩組治療后的完全止血率、不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗率，觀察比較陰道出血情況及貧血。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。C73A5047-22BF-4A3F-973A-25B88C3E9A3E

2結果

2.1 兩組完全止血率、不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗比較

兩組完全止血率、不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組陰道出血量及貧血率比較

兩組陰道出血量及貧血率比較，差異具有統(tǒng)計學意義[n（%）]（P<0.05）。見表2。

3討論

藥物流產(chǎn)是終止妊娠的一種非手術治療方法，可以有效避免人工流產(chǎn)帶來的痛苦，在臨床中得到了普遍認可。采用藥物流產(chǎn)方式雖然有效，但是同時存在流產(chǎn)后蛻膜殘留的問題，其完全流產(chǎn)率在90%～95%。如果流產(chǎn)失敗，則需要實施清宮手術，而此時實施的清宮手術相對于直接實施清宮手術者，疼痛率相對較低，減小了對患者生理和心理上的創(chuàng)傷。流產(chǎn)后出血時間長、出血量大以及清宮手術率高為藥物流產(chǎn)目前存在的主要問題，有研究指出，藥物流產(chǎn)后出血與子宮內殘存部分蛻膜未完全排出有關，不僅可影響患者子宮復舊，嚴重者還可引起感染，甚至轉為清宮手術治療。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種新型口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg，可幫助恢復卵巢功能及規(guī)律月經(jīng)。炔雌醇環(huán)丙孕酮減少藥流后出血的機理在于炔雌醇補充了雌激素的不足，迅速修復子宮內膜，增強子宮平滑肌收縮，提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，軟化已機化的殘留組織，使其易與子宮壁剝離，從而間接減少陰道出血量。

中醫(yī)藥治療藥物流產(chǎn)后出血歷史悠久，該病屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，認為由于妊娠物瘀于子宮，舊血不去引起的“氣虛血瘀癥”，應當遵循“益氣化瘀”的治療原則。五加生化膠囊含有制五加浸膏、川芎、桃仁、當歸、甘草等多種有效成分，具有調補機體、增強機體抵抗力、促進患者恢復等功效。五加生化膠囊對藥物流產(chǎn)后陰道出血治療作用：中醫(yī)主張藥流之后胞腔空虛、寒邪乘虛入胞，與血相搏，淤血內阻，血不歸經(jīng)，導致出血量大，持續(xù)時間長，因此最好的治療方法就是活血化瘀、濕經(jīng)散寒。藥物流產(chǎn)弊端存在出血時間長、出血量大以及部分胚胎殘留的缺點。五加生化膠囊其中當歸內含多糖，多種微量元素、氨基酸和磷脂，具有子宮收縮雙向調節(jié)及生血營養(yǎng);甘草內含三萜皂苷黃酮，具有解毒作用;桃仁活血化瘀;刺五加內含多種糖甙，具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛、活血祛瘀作用，具有較人參更好的“適應原”樣作用。所謂“適應征”就是能使機體處于“增強非特異性防御能力狀態(tài)”的藥物。川芎含生物堿、揮發(fā)油等，具有活血行氣、祛風止痛之功效;干姜主治陽氣虛脫、虛寒泄瀉，有溫中散寒、回陽之功效。諸藥合用，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，軟堅化積、生新，促使殘留的蛻膜及少量絨毛排出，使子宮內膜盡快修復，從而達到止血目的。

根據(jù)以上的分析與研究可以看出，藥流術后加用五加生化膠囊治療的觀察組其藥流后陰道出血量明顯少于對照組。完全流產(chǎn)者陰道持續(xù)出血使得子宮平滑肌收縮加強，使得子宮平滑肌收縮頻率和振幅提高，因此可知五加生化膠囊對子宮平滑肌有興奮作用，使子宮正常的收縮曲線出現(xiàn)張力上升，收縮振幅加大，在藥物流產(chǎn)后可促進子宮內膜壞死組織脫落，加快其排除速度，有助于清除產(chǎn)后胎盤、妊娠產(chǎn)物、蛻膜殘留等，同時對流產(chǎn)后出血起到阻礙、壓迫作用。一旦確診為藥物流產(chǎn)后宮內殘留，應即刻采取有效的治療措施，避免造成月經(jīng)紊亂、盆腔炎、貧血等不良后果。

本研究表明，將達英-35、五加生化膠囊聯(lián)合應用，共同發(fā)揮去腐生新，排出宮內殘留組織，修復子宮的作用，大大減低術后二次清宮率，容易被多數(shù)患者接受，值得臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[2]李青，屠爽.五加生化膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察[J]中國中醫(yī)現(xiàn)代遠程教育，2009，70（2）：54.

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