高藝煒

摘要：目的：探討硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的價值。方法：回顧性分析我院2019年8月～2021年8月的60例早產(chǎn)胎膜早破患者，根據(jù)治療模式的差異分為對照組以及聯(lián)合治療組。其中，對照組采取硫酸鎂治療，聯(lián)合治療組給予硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療，比較兩組宮縮抑制時間、妊娠延長時間、治療總有效率、新生兒不良結局發(fā)生率。結果：聯(lián)合治療組治療后宮縮抑制時間短于對照組，妊娠延長時間長于對照組，治療總有效率高于對照組，新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結論：硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破效果肯定，可更快抑制宮縮，延長妊娠時間，改善新生兒預后。

關鍵詞：硫酸鎂;鹽酸利托君;早產(chǎn)胎膜早破;價值

胎膜在足月之前就已經(jīng)破裂稱為早產(chǎn)胎膜早破，而早產(chǎn)是導致新生兒死亡的重要因素。因此，正確的治療胎膜早破對降低圍生期的死亡率至關重要。妊娠37周以下的胎兒出現(xiàn)胎膜早破，稱為早產(chǎn)胎膜早破，發(fā)生率為2.0-3.5%。胎膜早破與破膜時的孕周有關。妊娠周越小的圍產(chǎn)兒，其預后越差，易導致早產(chǎn)和母嬰感染。胎膜早破的病因有很多種，如雙胎、羊水過多、胎位異常、胎膜結構異常、細菌感染等。治療早產(chǎn)胎膜早破的常用藥物是硫酸鎂。但單純應用這種藥，作用時間比較長，對某些病人的作用也不是很大。應用鹽酸利托君與硫酸鎂結合應用于胎膜早破，是近幾年來在臨床上逐步發(fā)展起來的一種新理念[1]。本研究探討了硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的價值，具體如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年8月～2021年8月的60例早產(chǎn)胎膜早破患者，根據(jù)治療模式的差異分為對照組以及聯(lián)合治療組。其中，聯(lián)合治療組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;21～36歲，平均（28.21±2.42）歲;孕周26～30周，平均（28.12±2.01）周。對照組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;21～38歲，平均（28.34±2.13）歲;孕周26-30周，平均（28.44±2.25）周。

兩組資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)硫酸鎂治療。第一次的沖擊量選擇20ml濃度為25%硫酸鎂溶液，將其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀釋之后靜脈滴注治療;之后改為60ml25%的硫酸鎂溶液，將其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀釋之后靜脈滴注治療，每小時滴注1～2g，在宮縮癥狀緩解后停止治療，每天硫酸鎂總用量<30g。

聯(lián)合用藥組：進行硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療。60mL 25%的硫酸鎂溶液，將其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀釋之后靜脈滴注治療;待患者的宮縮情況有所緩解后，給予10g鹽酸利托君，將其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀釋之后靜脈滴注治療，初始的速度是每分鐘5滴，之后結合宮縮抑制情況調(diào)整滴速，最大不超過每分鐘35滴。在宮縮癥狀消失后繼續(xù)鹽酸利托君給藥12小時，并在鹽酸利托君靜滴結束之前半小時給予口服10mg鹽酸利托君。

1.3 觀察指標

比較宮縮抑制時間、妊娠延長時間、治療總有效率、新生兒不良結局發(fā)生率。

顯效：患者臨床腹痛、宮縮、陰道出血等癥狀和體征完全消失，可繼續(xù)妊娠;有效：患者癥狀改善，繼續(xù)妊娠時間超過2天。無效：達不到以上標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1 宮縮抑制時間、妊娠延長時間

聯(lián)合治療組治療后宮縮抑制時間2.30±0.21h，短于對照組5.34±1.11h;妊娠延長時間17.33±2.21d，長于對照組8.21±0.56d。P<0.05。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合治療組中，總有效率96.67%高于對照組70.00%。P<0.05。

2.3 新生兒不良結局發(fā)生率

聯(lián)合藥物新生兒不良結局發(fā)生率3.33%（有1例高膽紅素血癥）低于對照組23.33%（其中，有4例出現(xiàn)缺氧性腦病，有3例高膽紅素血癥）。P<0.05。

3討論

胎膜早裂是一種常見的婦產(chǎn)科合并癥。引起胎膜早破的原因和并發(fā)癥目前還沒有完全清楚，除了與胎兒的子宮內(nèi)膜生長不良有關，還可能與感染、力學等相關。目前已有許多資料顯示，細菌性陰道疾病是導致胎膜早破癥的危險因子，所以孕婦要在懷孕期間及時進行下生殖道的感染處理，到了懷孕后期要注意節(jié)制性生活。反復流產(chǎn)、早產(chǎn)史、生殖道畸形、生殖器腫瘤、妊娠糖尿病等的患者要重視護理，及時進行治療。適當補充維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素，可以降低胎膜早破的發(fā)病率。

早產(chǎn)胎膜早破是孕28～36周的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的主要原因。另外，也會對孕婦造成很大的傷害，容易引起子宮的感染，嚴重還會影響到生命安全。

胎膜早破的并發(fā)癥有：①孕婦的并發(fā)癥。早期破膜后，細菌逆向傳染，可引起羊膜炎等，從而提高產(chǎn)褥期的感染概率。②圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥。胎盤和臍帶受壓迫，特別是在子宮收縮的時候，由于胎盤和臍帶的壓迫，會對胎兒造成血液流動造成一定的阻礙，從而導致胎兒缺氧、窘迫，甚至是窒息、顱內(nèi)出血、肺炎等。

對于早產(chǎn)的胎膜早破，主要藥物有硫酸鎂，可以通過宮縮抑制的作用來延長孕周。通常情況下，70%～80%的胎兒在胎膜破后48小時以內(nèi)就會分娩，而控制宮縮是為了推遲分娩。尤其是對懷孕期較短的婦女來說，如果能夠?qū)m縮抑制達到48小時，那么可以通過糖皮質(zhì)激素來促進胎兒發(fā)育，從而有效延長孕周。妊娠35周時伴有胎膜破裂者，應盡可能保胎到妊娠35周后進行分娩，以避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。但是硫酸鎂類藥物的起效需要很久，在用藥過程中要控制用藥的用量，以免出現(xiàn)不必要的副作用。

它可以與人體的子宮平滑肌細胞膜上的β2受體聯(lián)合起來，有效地活化腺苷酸環(huán)化酶，減少體內(nèi)的鈣離子含量，使子宮平滑肌放松[3-4]。藥物作用強，起效快，可有效緩解宮頸的緊縮，減少病人的臨床表現(xiàn)。但鹽酸利托君可能會加快病人的心率，并導致相應的副作用，因此，在用藥的過程中要加強病人的臥床休息，同時還要留意病人用藥后的體征及臨床表現(xiàn)，告訴其觀察及護理要點，嚴禁同房;叮囑產(chǎn)婦定時復查，懷孕超過34周尤其留意胎心變化，幫助患者選擇合適的時間與方式分娩，最大程度保障母嬰安全[5]。

本研究顯示，聯(lián)合治療組治療后宮縮抑制時間短于對照組，妊娠延長時間長于對照組，治療總有效率高于對照組，新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢?，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破效果肯定，這是因為兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，且可減少單一用藥的用量而減輕藥物的副作用。其中，硫酸鎂利用高密度的鎂離子來對抗鈣離子的內(nèi)流，從而達到抑制孕婦宮縮的目的。但是，目前還不能完全發(fā)揮其應有的效果，比如，低量的鎂鹽可以起到很好的效果，但是需要很久才能見效，而量多的鎂則會產(chǎn)生很強的毒性。鹽酸利托君是一種新一代的β2受體興奮劑，具有快速的抗宮縮的效果，這種藥可以顯著地減少宮縮的次數(shù)和力度，兩種藥物結合使用可以達到最佳的療效，既可以減少使用劑量，又可以保證患者的安全性，又提高療效[6]。

總的來說，早產(chǎn)伴有胎膜早破的防治應加強孕期的護理，加強產(chǎn)前的常規(guī)體檢，同時要加強對生殖系統(tǒng)感染的篩查。做好早產(chǎn)、引產(chǎn)史、生殖道異常等高危人群的孕期護理，及時發(fā)現(xiàn)原因，進行干預。孕后期要禁止同房，避免進行過多的陰道檢查，也不能做大量的體力工作，糾正不正常的胎位等，以預防胎膜早破的發(fā)生。而早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生后，需要及時進行積極治療。其中，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君可獲得良好的效果。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破效果肯定，可更快抑制宮縮，延長妊娠時間，改善新生兒預后。

參考文獻

[1]沈霞，耿茂林，董娟利.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（32）：123-125+129.

[2]陸水英.鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的價值探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（10）：19-20.

[3]張春霞.鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床療效分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（27）：30+52.

[4]鄺丹鳳，陳瑩瑩.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床效果觀察[J].海峽藥學，2019，31（09）：152-154.

[5]肖倩.鹽酸利托君注射液聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦的療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（05）：89-90.

[6]邢小芬，韓云志，尹紅亞，劉會雪，童重新.鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（12）：1603-1605+1609.