任權(quán)利

摘要：目的：分析危重新生兒PICC置管采取綜合護(hù)理的干預(yù)效果。方法：隨機(jī)選取2018年1月-2019年1月期間在我院治療時應(yīng)用PICC置管的危重新生兒76例作為研究對象，按照抽簽的辦法將此76例患兒平均分成常規(guī)組和研究組兩組，每組38例，對常規(guī)組患兒采取常規(guī)護(hù)理辦法，對研究組患兒采取綜合護(hù)理的模式，比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）研究組患兒非計劃拔管發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）兩組患兒經(jīng)護(hù)理后Apgar評分均明顯上升，且研究組的上升幅度明顯高于常規(guī)組。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于危重新生兒PICC置管后采取綜合護(hù)理能夠明顯改善新生兒臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：危重癥;新生兒;PICC置管;綜合護(hù)理

PICC（Perpherally Inserted Central Catheter）置管能夠減少穿刺次數(shù)，使新生兒受到的刺激降到最低，而且留置時間長，感染概率小，是一種長期且安全有效的靜脈通路[1]。同時對于護(hù)理人員來講，此種方法能夠節(jié)約反復(fù)穿刺造成的時間浪費(fèi)，也減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。但是采取PICC靜脈穿刺置管以后如果對導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)也會引起穿刺點感染、腫脹以及導(dǎo)管堵或是脫出等情況導(dǎo)致計劃外拔管，不僅增加了患兒的痛苦、影響了治療周期，也會增加家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此可見對于PICC導(dǎo)管采取有效護(hù)理非常重要，而以往的常規(guī)護(hù)理側(cè)重點在于關(guān)注新生兒的生命體征等基本情況，對于PICC導(dǎo)管的護(hù)理關(guān)注度不夠，本次研究將76例采取PICC置管的危重新生兒作為研究對象并且對常規(guī)組和研究組新生兒分別采取不同的護(hù)理模式，目的即在于分析綜合護(hù)理對此類患兒的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入危重癥新生兒76例作為研究對象，納入時間為2018年1月-2019年1月，按照抽簽的辦法將其平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38），常規(guī)組新生兒日齡1d～25d，平均日齡（14.31±1.24）d，其中男性患兒17例，女性患兒21例，足月兒2例，早產(chǎn)兒36例。研究組新生兒日齡1d～26d，平均日齡（14.59±1.33）d，其中男性患兒19例，女性患兒19例，足月兒3例，早產(chǎn)兒35例。兩組患兒一般資料對比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組新生兒采取常規(guī)護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚清潔、監(jiān)測體溫、生命體征以及護(hù)理導(dǎo)管。對研究組新生兒在上述基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）導(dǎo)管護(hù)理。由具有豐富的置管經(jīng)驗的工作人員進(jìn)行置管，以減少對患兒的刺激，置管結(jié)束后需用3M透明敷料對導(dǎo)管進(jìn)行固定，導(dǎo)管外露部分小于2cm的時候需將導(dǎo)管擺放成字母“c”型來進(jìn)行固定，超過2cm時需要將導(dǎo)管擺放成字母“s”型后再進(jìn)行固定以避免導(dǎo)管滑脫[3]，在導(dǎo)管圓盤處使用無菌敷料再次固定，保證此處敷料與3M透明敷料之間的距離超過1cm，避免圓盤從敷料中脫落導(dǎo)致導(dǎo)管一并脫出或是斷裂。（2）置入導(dǎo)管以后應(yīng)預(yù)防其發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。在穿刺前護(hù)理人員需徹底將雙手消毒并正確佩戴無菌手套，對患兒穿刺處皮膚也要按流程消毒[4]。且必須由具有PICC置管證書的?？谱o(hù)理人員進(jìn)行操作，在送管時若感覺有阻礙時不可以強(qiáng)行送管。置管完畢后應(yīng)預(yù)防預(yù)防性給藥并對其穿刺肢體進(jìn)行遠(yuǎn)端按摩，密切觀察患兒的穿刺點是否有紅腫發(fā)脹等情況出現(xiàn)[5]、導(dǎo)管是否有堵塞、折疊等情況出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況時應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。（3）預(yù)防導(dǎo)管堵塞。觀察輸液泵顯示情況，如果輸液泵提示導(dǎo)管堵塞，且沖管時發(fā)現(xiàn)有阻力、回抽時沒有回血的情況時則提示了導(dǎo)管堵塞，一般出現(xiàn)此情況是由于封管不及時或封管操作不當(dāng)、特殊藥物殘渣等原因造成的。因此，在每次輸液前均需進(jìn)行導(dǎo)管阻力檢查，若發(fā)現(xiàn)有阻力時應(yīng)適當(dāng)推注尿激酶進(jìn)行溶液溶栓處理，待導(dǎo)管內(nèi)的血液徹底被吸收后更換正壓接頭，封管時采取脈沖式封管法，且不可以使用不足10ml的注射器[6]。兩種藥物之間需要用生理鹽水先進(jìn)行沖管，避免藥物反應(yīng)導(dǎo)致結(jié)晶。（4）預(yù)防感染。PICC置管后發(fā)生感染的概率較大，感染時表現(xiàn)癥狀也不一致，一般出現(xiàn)感染均是操作人員在操作消毒不徹底造成的，因此在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。（5）預(yù)防導(dǎo)管斷裂以及處理。避免患兒肢體活動幅度過大，患兒躁動不安時可對其進(jìn)行制動處理，且外管消毒（使用典附）后需用生理鹽水進(jìn)行脫碘處理，不可以直接使用酒精對導(dǎo)管消毒避免酒精造成導(dǎo)管彈性降低。定期對導(dǎo)管情況進(jìn)行評估，觀察其是否有斷裂的趨勢。（6）拔管時應(yīng)對穿刺周圍的皮膚先進(jìn)行消毒，拔管動作輕柔緩慢，避免拔管時人為造成導(dǎo)管斷裂，拔管以后對導(dǎo)管的完整性再次檢查并對導(dǎo)管尖進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以便及時發(fā)現(xiàn)患兒是否有感染的情況。

1.3 研究觀察

比較兩組患兒非計劃性拔管發(fā)生率。

比較兩組患兒PICC置管治療前后Apgar評分變化情況。Apgar評分采用Apgar量表進(jìn)行評估，此量表共計10分，當(dāng)?shù)梅植蛔?分時則提示新生兒存在輕度窒息的情況，超過7分時得分越高代表新生兒狀況越好Apgar量表主要對患兒的肌張力、脈搏、皺眉動作、對刺激的反應(yīng)、膚色和呼吸情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件;資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（±s）;差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t;統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患兒非計劃性拔管發(fā)生率。

常規(guī)組患兒的非計劃性拔管發(fā)生率明顯高于研究組。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 比較兩組患兒PICC置管治療前后Apgar評分變化情況。

兩組患者兒經(jīng)PICC置管治療后Apgar評分均得到了明顯提升，但是研究組患兒的Apgar評分明顯高于常規(guī)組。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

危重癥新生兒的病情較重、且病程較長，因此需要長時間的輸液治療，但是反復(fù)的靜脈穿刺會給患兒帶來較大的痛苦，而且容易引起感染等并發(fā)癥發(fā)生。外周導(dǎo)入中心靜脈置管的應(yīng)用則大幅度降低了此類事件的發(fā)生，而且減少了對患兒皮膚的刺激，因此在對于此類患兒的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

PICC置管的優(yōu)點在于導(dǎo)管留置時間較長，而且僅對其外周血管進(jìn)行穿刺即可，通過透明敷料可以隨時觀察穿刺點的情況，穿刺操作相對來講比較簡單，一次性穿刺成功率較高，從護(hù)理人員的角度來看此種操作方法也可以減輕其工作量[7]。從患兒的角度來看，長時間輸液可能導(dǎo)致藥液外滲，進(jìn)而對其皮膚以及外周血管造成不同程度的損傷，而此種操作則能給患兒提供較為舒適和安全的給藥途徑。但是如果對PICC導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)則可能造成非計劃性拔管，對新生兒造成一定的損傷的同時延長了治療時間，因此對于PICC置管的有效護(hù)理是對于此類患兒的護(hù)理關(guān)鍵。從本次研究結(jié)果中可以見到，對研究組患兒采取了綜合護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理模式對穿刺時、穿刺結(jié)束、日常導(dǎo)管護(hù)理以及拔管時的各個環(huán)節(jié)都給予了高度重視，保障了穿刺時操作過程的無菌性、日常護(hù)理時對導(dǎo)管的護(hù)理有效性以及拔管時操作規(guī)范性得以提升，因此研究組患兒由于穿刺點感染、腫脹、導(dǎo)管脫出、斷裂造成的非計劃性拔管發(fā)生率照比常規(guī)組明顯降低，（P<0.05）?？梢姴扇ICC置管綜合護(hù)理能夠有效提升其安全性，減少了反復(fù)穿刺對患兒造成的傷害。另外研究組新生兒的Apgar評分明顯高于常規(guī)組患兒，（P<0.05）。分析這與研究組患兒的感染概率降低，其治療效果得到了提升有一定的關(guān)系，而且也提示了通過PICC置管可以有效為患兒提供營養(yǎng)支持治療。

綜上可見對PICC置管患兒采取綜合護(hù)理能夠降低導(dǎo)管脫落或是斷裂的風(fēng)險，使置管時間得對延長，同時降低患兒由于操作不當(dāng)?shù)仍蛞鸬拇┐厅c感染，為患兒提供可靠的腸外營養(yǎng)支持和治療渠道，并可以降低因非計劃性拔管導(dǎo)致的反復(fù)穿刺對患兒的傷害，減少家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低護(hù)理工作者的工作強(qiáng)度，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

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