孫晨旭

【摘要】 目的：探究Teach-back健康教育宣教對胸外科患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響。方法：選取本院2018年4月-2019年4月收治的80例行胸外科手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上施加Teach-back健康教育宣教。比較兩組患者呼吸功能、康復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：出院時，試驗組動脈血氧分壓（PaO2）、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及第一秒用力呼氣容積（FEV1）均高于對照組（P<0.05）;試驗組帶管時間、住ICU時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;出院時，試驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康水平評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對照組15.00%（P<0.05）。結(jié)論：Teach-back健康教育宣教可顯著提高患者呼吸功能，縮短住院時間，提升生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Teach-back 健康教育 生活質(zhì)量 康復(fù)效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of Teach-back health education on the postoperative quality of life and rehabilitation effect of thoracic surgery patients after surgery. Method： A total of 80 patients who underwent thoracic surgery in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given Teach-back health education on the basis of the control group. The respiratory function， recovery time， postoperative complications and quality of life were compared between the two groups. Result： At dischartge， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， finger pulse oxygen saturation， maximum flow volume， ventilation volume per minute and forced expiratory volume in the first second （FEV1） of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the tube-carrying time， ICU time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）; at discharge， scores of physical funcition， role function， emotional function， cognitive function， social function， general health level were higher than those of the control group （P<0.05）; the rate of complications in the experimental group was 2.50%， lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Teach-back health education can significantly improve patients respiratory function， shorten hospitalization time， improve quality of life， and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Teach-back Health education Quality of life Rehabilitation effect

First-authors address： Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.025

胸外科手術(shù)是風(fēng)險性較高的手術(shù)之一，因其創(chuàng)口較大、手術(shù)時間較長，且手術(shù)期間患者呼吸功能下降顯著，容易引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥，延緩患者身體功能恢復(fù)，對患者預(yù)后造成不利影響[1-3]。此外，患者自身心理因素也是影響預(yù)后及康復(fù)效果的重要因素，恐慌、憂慮等不良情緒對患者康復(fù)及生活質(zhì)量均會造成嚴重不良影響[4-6]。因而采用合理干預(yù)存在必要性，常規(guī)護理干預(yù)由于缺乏針對性，護理效果往往不佳，Teach-back健康教育宣教是近年來新興的一種護理干預(yù)模式，文獻[7-9]研究表明，將其應(yīng)用于PCI術(shù)后患者中效果良好。本研究探索Teach-back健康教育宣教對胸外科患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響，以期為臨床應(yīng)用提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月-2019年4月收治的80例行胸外科手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查及影像CT確診;（2）認知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對手術(shù)不耐受及試驗藥物過敏;（2）急性感染;（3）合并心、肺、肝等嚴重器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，具體措施為：術(shù)前用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、手術(shù)注意事項講解、每日營養(yǎng)管理及術(shù)后病情觀察等。（2）試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用Teach-back健康教育宣教，具體步驟如下：①成立護理小組：選取本院有3年及以上胸外科術(shù)后護理經(jīng)驗的護士、護師、心理咨詢師組成護理小組。干預(yù)前，進行為期1個月的Teach-back健康教育知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括胸外科手術(shù)內(nèi)容注意事項、患者心理狀況、疏導(dǎo)方法、呼吸功能鍛煉步驟及注意事項、有效咳嗽排痰訓(xùn)練方法、術(shù)后飲食、康復(fù)技巧、日常生活習(xí)慣規(guī)范等，小組成員均充分知悉，且能完整復(fù)述相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。②制定針對性方案：充分分析每例患者病情，與患者進行充分溝通交流，制定針對性Teach-back指導(dǎo)方案。③信息傳遞：術(shù)前對患者進行手術(shù)知識講解，內(nèi)容完整、清晰、簡潔，可配合視頻講解便于患者理解，使患者消除手術(shù)知識盲區(qū)，進而減少對手術(shù)恐懼，手術(shù)注意事項如戒煙戒酒、合理膳食、規(guī)范生活作息等細節(jié)進行重點講解。此外，對胸外功能鍛煉方法、有效咳嗽排痰方法進行細節(jié)、條理化介紹，并現(xiàn)場進行3遍及以上次數(shù)演示，使患者充分理解并掌握相關(guān)具體步驟，如腹式呼吸、呼吸保健操和深吸氣條件下，膈肌抬高，增加負壓以利于痰液排出等術(shù)后細節(jié)康復(fù)技巧，心理咨詢師講解積極心理技巧，如冥想、心理暗示等。④復(fù)述信息：信息傳遞后，要求患者每日進行信息復(fù)述，對復(fù)述內(nèi)容中缺少的關(guān)鍵性信息進行補充，此外，要求患者對術(shù)后功能鍛煉方法及有效咳嗽排痰方法進行現(xiàn)場演練，糾正錯誤動作，補充缺陷動作，保證每例患者均能復(fù)述完整內(nèi)容及完成完整動作。⑤評價復(fù)述：對患者每次復(fù)述內(nèi)容及演示動作進行系統(tǒng)性評價，若患者已經(jīng)完整掌握知識及康復(fù)動作，則干預(yù)終止，若依然存在內(nèi)容理解錯誤等情況，則需重新進行指導(dǎo)與現(xiàn)場演示，直至患者能復(fù)述完整內(nèi)容及完成完整動作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）出院時，比較兩組呼吸功能指標(biāo)，包括呼吸頻率、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）。（2）比較兩組患者住院期間帶管時間、ICU時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采用生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-30）評估兩組患者干預(yù)前和出院時的生活質(zhì)量，此表主要由軀體、角色、情緒、認知及社會功能共5個模塊組成，每個模塊總分均為100分，分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組患者中，男24例，女16例;年齡45～68歲，平均（56.22±9.14）歲;癌癥類型：食管癌16例，肺癌12例，胸腺癌8例，縱隔腫瘤4例;文化程度：小學(xué)及以下8例，初中6例，高中14例，大專及以上12例。對照組患者中，男26例，女14例;年齡46～69歲，平均（57.13±10.22）歲;癌癥類型：食管癌15例，肺癌13例，胸腺癌7例，縱隔腫瘤5例;文化程度：小學(xué)及以下9例，初中7例，高中13例，大專及以上11例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組呼吸功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，試驗組患者PaO2、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及FEV1均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院時，兩組呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者康復(fù)時間比較 試驗組帶管時間、住ICU時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且出院時，試驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.271、2.624、2.055、2.158、2.070、2.299，P=0.026、0.011、0.043、0.034、0.042、0.024）。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.914 4，P<0.05），見表4。

3 討論

文獻[11-12]研究表明，患者在常規(guī)健康宣教1 d后掌握信息不足50%，主要原因為單向性輸入式信息傳遞效率較低，患者由于文化、病癥類型、個人喜好等原因，對信息吸收、理解程度差異較大，且缺乏反饋、評價流程，因而患者吸收信息效率較低。Teach-back健康教育宣教是一種交互式信息傳遞方式，在首日傳遞信息的基礎(chǔ)上，通過反復(fù)溝通，及時查漏補缺，多次訓(xùn)練進一步加深對信息的理解與掌握[13-14]。此外，根據(jù)患者不同病癥類型制定針對性護理方案，簡潔、條理化方案便于患者理解與學(xué)習(xí)，現(xiàn)場呼吸功能鍛煉演練則進一步加深患者印象，使患者準(zhǔn)確掌握功能鍛煉操作，以功能鍛煉能完整演示及知識詳盡復(fù)述為干預(yù)終點，確保了干預(yù)的高效性[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，出院時，試驗組患者PaO2、指脈氧飽和度、最大通氣量、每分鐘通氣量及FEV1均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)Teach-back健康教育宣教后，患者對術(shù)后康復(fù)知識掌握更為翔實，對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練動作應(yīng)用更為熟練，進而術(shù)后康復(fù)效果更為良好。朱雁等[17]研究表明，Teach-back健康教育宣教可顯著提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉技能及依從性，結(jié)論與本研究相似。由于前期心理及生理知識的有效學(xué)習(xí)，術(shù)后采取更為有效、科學(xué)的康復(fù)措施及更積極的康復(fù)心態(tài)，康復(fù)時間縮短，出院時間顯著變短。此外，出院時，試驗組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），主要原因為通過對教育過程中知識的不斷評估反饋，使患者加深對疾病知識的正確理解，消除恐懼、提升自信，因而術(shù)后生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少[18]。但本研究干預(yù)時間較短，樣本量較少，試驗結(jié)果難免存在一定偏倚。

綜上，Teach-back健康教育宣教可顯著提升胸外科患者術(shù)后呼吸功能，縮短康復(fù)時間，提高術(shù)后生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：張爽）