鄭精選　林進光　陳志強　文學　林濤　陳志健

【摘要】 目的：探討應用強化降脂方案治療急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）并高脂血癥患者的效果。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的100例急性腦梗死并高脂血癥患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，各50例。對照組行常規(guī)劑量阿托伐他汀，觀察組行強化降脂方案治療，給予大劑量阿托伐他汀。比較兩組治療前后血脂指標、NIHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：與治療前比較，兩組治療4周后的TC、TG、LDL-C均降低，而HDL-C均升高（P<0.05）;且觀察組治療4周后的TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率94.00%，明顯高于對照組80.00%（P<0.05）。治療4周后，兩組B-型腦鈉肽前體（pro-B-type natriuretic peptide，pro-BNP）水平均增高，而CRP水平均降低（P<0.05），且觀察組血清pro-BNP高于對照組，而CRP水平低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.624，P>0.05）。結論：ACI并高脂血癥患者應用強化降脂方案能糾正患者血脂異常，改善患者神經功能缺損，并可通過減輕炎癥反應而發(fā)揮作用，可作為ACI并高脂血癥的有效治療方案。

【關鍵詞】 急性腦梗死 高脂血癥 強化降脂方案 阿托伐他汀 炎癥反應

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of intensive lipid-lowering regimen in the treatment of acute cerebral infarction （ACI） with hyperlipidemia. Method： A total of 100 patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 patients in each group. The control group received regular dose of Atorvastatin， the observation group was treated with intensive lipid-lowering regimen， high-dose Atorvastatin. Blood lipid indexes， NIHSS scores before and after treatment and complications were compared between the two groups. Result： Compared with before treatment， the TC， TG， LDL-C of the two groups after 4 weeks of treatment decreased， while HDL-C increased （P<0.05）; in addition， TC， TG， LDL-C of the observation group were significantly lower than those of the control group after 4 weeks of treatment， and HDL-C was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the levels of pro-BNP increased and the levels of CRP decreased in the two groups （P<0.05）， and serum pro-BNP in the observation group was higher than that in the control group， while the CRP level was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （字2=1.624， P>0.05）. Conclusion： In patients with ACI complicated with hyperlipidemia， intensive lipid-lowering regimen can correct dyslipidemia and improve neurological function defects in patients， and can play a role by reducing inflammatory response， which can be used as an effective treatment for ACI complicated with hyperlipidemia.

[Key words] Acute cerebral infarction Hyperlipidemia Intensive lipid-lowering regimen Atorvastatin

Inflammatory response

First-authors address： Peoples Hospital of Yangjiang， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.009

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由多種因素引起的局部腦組織血供不足而導致的腦組織缺血缺氧性病變，從而引發(fā)患者神經功能缺損，其具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率[1]。ACI患者常合并高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等危險因素，其中血脂異常及動脈粥樣硬化為引發(fā)ACI的獨立風險因素[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過糾正ACI患者血脂異常有助于控制腦梗死繼發(fā)性神經功能損害，改善患者預后[4-5]。他汀類藥物為臨床常用調脂藥物，并具有減輕機體炎癥反應和神經炎性損傷、保護血管內皮功能和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等多重作用[6]。因此，本研究探討強化降脂方案治療急性腦梗死并高脂血癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的100例急性腦梗死并高脂血癥患者，納入標準：急性腦梗死符合《中國腦血管疾病分類2015》中診斷標準[7]，且經頭顱MRI或CT證實;發(fā)病24 h內入院;高脂血癥診斷符合《實用內科學》中診斷標準[8]。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作、顱內腫瘤所致腦梗死、腔隙性腦梗死及腦出血、梗死后出血患者;慢性心力衰竭、嚴重心律失常及嚴重肝腎功能衰竭患者;合并重度高血壓、甲狀腺功能減退、造血系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病;近3個月接受過降脂治療;接受溶栓治療;對本研究藥物過敏;孕婦及哺乳期。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。本研究所有患者及家屬對本研究內容知情同意，且經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者入院后均予以抗血小板聚集、降血糖和血壓、改善腦循環(huán)及營養(yǎng)支持等基礎治療。對照組在基礎治療同時給予常規(guī)劑量阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d;觀察組行強化降脂方案治療，給予大劑量阿托伐他汀鈣片口服，40 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周，服藥1周復查心肌酶譜及肝腎功能，若出現(xiàn)轉氨酶增高超過正常值

3倍、橫紋肌溶解癥等不良反應則立即停服。

1.3 觀察指標 （1）實驗室指標檢測：治療前后采集患者清晨靜脈血5 mL，離心取血清層，-70 ℃保存待測，采用羅氏cobas800生化分析儀測定血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用電化學發(fā)光法測定血清中B-型腦鈉肽前體（pro-B-type natriuretic peptide，pro-BNP），顆粒增強免疫比濁法測定血清C反應蛋白（CRP），試劑均為羅氏原裝配套試劑。（2）采用NIHSS量表評估患者神經功能缺損情況，該量表總分42分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重[9];并根據NIHSS評分改善情況評定療效，NIHSS降低91%～100%為痊愈，降低46%～90%為顯著進步，降低18%～45%為進步，降低不足18%為無效，總有效=痊愈+顯著進步+進步。（3）觀察治療期間兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 26.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男28例，女22例;年齡43～68歲，平均（57.16±6.34）歲;發(fā)病至就診時間0.5～22 h，平均（8.64±2.03）h;平均體重指數(shù)（23.10±3.24）kg/m2;輕、中度高血壓23例，糖尿病15例，吸煙史19例。觀察組，男26例，女24例;年齡45～70歲，平均（58.05±5.81）歲;發(fā)病至就診時間1～23 h，平均（8.82±2.10）h;平均體重指數(shù)（24.06±3.51）kg/m2;輕、中度高血壓25例，糖尿病16例，吸煙史17例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血脂變化比較 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組TC、TG、LDL-C均降低，而HDL-C均升高（P<0.05），且觀察組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組神經功能改變及臨床療效比較 治療4周后，兩組患者NIHSS評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎癥指標改變 治療前，兩組pro-BNP、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組pro-BNP水平均增高，而CRP水平均降低（P<0.05）;且觀察組血清pro-BNP高于對照組，而CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)惡心、頭暈各1例，不良反應發(fā)生率為4%（2/50）;觀察組出現(xiàn)惡心2例，頭暈和麻疹各1例，不良反應發(fā)生率為8%（4/50）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.624，P>0.05）。兩組不良反應癥狀均為輕微，休息或對癥治療后消除，不影響完成療程。

3 討論

ACI為神經系統(tǒng)常見危重癥，我國每年新發(fā)ACI約200萬例，已成為我國人口致死致殘的首要病因[10]。ACI的發(fā)病機制尚未明確，可能與高血壓、頸動脈粥樣硬化、血脂異常有密切關系[11]。血液膽固醇和三酰甘油持續(xù)高水平狀態(tài)易聚集沉積于血管壁，促進動脈血管粥樣硬化病變，從而增加腦梗死、冠心病等多種心血管疾病的發(fā)病風險[12-13]。因此，調控ACI患者血脂水平對改善其預后具有重要意義。但國內外研究報道全球僅38.4%ACI患者LDL-C水平控制達標，而我國該比率更低，僅16.6%[14]。近年來隨著強化降脂觀念的提出，他汀類藥物在ACI的防治中得到廣泛應用。

阿托伐他汀鈣為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性和競爭性抑制劑，可阻斷HMG-CoA將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸過程，進而抑制甲羥戊酸生成TC，同時促進LDL受體增多，增加對LDL-C攝取，最終發(fā)揮降低血漿TC、TG、LDL-C，而增高HDL-C的作用[15]。近年來研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀除調脂作用外還具有減輕炎性反應、調節(jié)腦血流動力學、促進動脈斑塊穩(wěn)定等多重作用[16]。本研究結果顯示，連續(xù)治療4周后觀察組TC、TG、LDL-C及NIHSS 評分降低，而HDL-C升高（P<0.05）;且觀察組上述各指標改善幅度大于對照組，總體有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示強化降脂方案較常規(guī)劑量阿伐他汀具有更好的調脂效果，并能顯著改善患者神經缺損，提升臨床治療有效率，且具有較高的安全性。李立等[17]研究結果顯示，高劑量阿伐他汀較低劑量調節(jié)血脂水平、改善ACI患者神經功能的作用更顯著，與本研究結果基本一致。強化降脂方案中應用的大劑量阿伐他汀具有更強效的降脂作用，可快速糾正患者血脂異常，同時，阿伐他汀其他非降脂作用的多重作用有助于患者缺血缺氧腦組織血供和神經保護作用，最終發(fā)揮降脂、改善神經功能的作用。

ACI發(fā)病機制復雜，較多學者認為炎癥反應在ACI的起病、進展中發(fā)揮著重要作用。持續(xù)的高血脂狀態(tài)會刺激免疫應激反應，并誘導黏附分子、細胞因子及炎性酶類等促進炎癥反應增強，釋放大量炎性介質損傷血腦屏障及神經細胞，最終導致腦組織水平和中樞神經功能紊亂[18]。CRP為急性反應蛋白，與ACI嚴重程度及不良預后密切相關，其能刺激嗜堿性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等多種炎性細胞聚集，擴大并增強炎性效應，形成血管內皮損傷，并能促進動脈粥樣硬化斑塊對LDL-C地攝取，促進血栓形[19]。而pro-BNP為腦損傷重要標志物，由心室肌細胞分泌，腦損傷后腦中樞神經系統(tǒng)中pro-BNP利用心房肌張力及對容量負荷的反應下調外周血pro-BNP水平，研究表明，不同程度腦損傷患者血清pro-BNP存在顯著性差異，其水平與腦損傷程度呈負相關[20]。本研究結果顯示，治療后兩組pro-BNP水平增高，而CRP水平降低（P<0.05），且治療后觀察組血清pro-BNP高于對照組，而CRP水平低于對照組（P<0.05），進一步證實ACI合并高脂血癥患者應用強化降脂方案能明顯減輕炎癥反應和腦損傷程度，具有良好的神經保護作用。阿伐他汀可能通過抑制白細胞等炎性細胞聚集，減少炎癥介質的釋放，并抑制動脈板塊對LDL-CD地攝取等作用減輕炎癥反應損傷，保護神經功能。其具體機制仍有待進步研究。

總之，ACI并高脂血癥患者應用強化降脂方案能糾正患者血脂異常，改善患者神經功能缺損，并可能通過減輕炎癥反應而發(fā)揮作用，可作為ACI并高脂血癥的有效治療方案。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：張爽）