崔建秋，劉茹，葛樹科，蔣軼文，姚文清

（遼寧省疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽110005）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。遼寧省自2004年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告以來，省、市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位均按照相關(guān)法律法規(guī)和各級衛(wèi)生行政部門的要求開展此項工作。可更科學(xué)、準(zhǔn)確掌握本省突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生趨勢和流行規(guī)律，為制定防制策略提供參考依據(jù)，本研究分析遼寧省2013年至2018年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告情況分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)中下載2013年至2018年遼寧省突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告相關(guān)信息。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級、分類、報告依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[1]《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[2]及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》[3]等法律法規(guī)條例判定。

1.3 方法 通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)中的統(tǒng)計功能，并運用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行匯總分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本概況2013年至2018年遼寧省14個市均通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報告了一般級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件共130起，其中較大級16起、一般級114起，無重大級和特別重大級事件報告。共2 984例，死亡52例，涉及677 195人，發(fā)病率為0.44%，病死率為1.74%，4類事件死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.181，P＞0.05）。報告?zhèn)魅静∈录?4起，突發(fā)中毒事件22起，環(huán)境因素事件8起，高溫中暑事件6起，分別占報告事件總數(shù)的72.31%、16.92%、6.15%、4.62%。報告未分級事件共8 954起，其中傳染病事件34起，環(huán)境因素事件8 919起，突發(fā)中毒事件1起，發(fā)病例數(shù)12 818例，死亡223例，涉及26 777人，罹患率為47.87%，病死率為1.74%，見表1。

表1 2013年至2018年遼寧省一般級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類匯總Table 1 Classification and summary of public health emergencies above general level in Liaoning Province from 2013 to 2018

2.2 地區(qū)分布2013年至2018年全省14個市60個縣（區(qū)）報告了一般級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件。其中報告事件較多的地區(qū)分別為沈陽市[13個縣（區(qū)）]報告45起，發(fā)病例數(shù)1 348例，死亡8例；大連市[10個縣（區(qū)）]報告29起，發(fā)病例數(shù)711例，死亡8例，兩個市報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)占總報告數(shù)的56.92%，發(fā)病數(shù)占報告總發(fā)病數(shù)的69.00%，死亡數(shù)占報告總死亡數(shù)的30.77%。報告突發(fā)事件較多的縣（區(qū)）依次為大連市甘井子區(qū)9起、沈陽市鐵西區(qū)9起、沈陽市沈北新區(qū)7起、沈陽市于洪區(qū)7起、大連市金普區(qū)4起。

2.3 時間分布2013年至2018年本省報告一般級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)分別為17、7、19、17、20、50起，報告事件時間分布主要在每年4月至5月（24起，發(fā)病例數(shù)708例，死亡3例）和8月至次年1月（88起，發(fā)病例數(shù)1671例，死亡37例），占報告事件總數(shù)的86.15%，發(fā)病例數(shù)占報告總發(fā)病例數(shù)的79.72%，死亡數(shù)占報告總死亡數(shù)的76.92%。全年報告事件以9月報告數(shù)最多，21起，2月報告數(shù)最少0起，見表2。

表2 2013年至2018年遼寧省報告一般級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件按時間分布匯總Table 2 Summary of time distribution of public health emergencies above general level in Liaoning Province from 2013 to 2018

2.4 事件類別 遼寧省省在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)中報告的一般級以上事件類別，主要包括傳染病事件、突發(fā)中毒事件、環(huán)境因素事件和高溫中暑事件。2013年至2018年本省共報告?zhèn)魅静∈录?4起，無甲類傳染病事件報告，乙類傳染病事件38起、丙類傳染病事件15起、其他傳染病事件41起，其中以水痘（40起）、乙腦（22起）、流行性出血熱（6起）、其他感染性腹瀉病（6起）、人感染H7N9禽流感（5起）、手足口?。?起）等為主；呼吸道傳染病事件50起，腸道傳染病事件12起，自然疫源及蟲媒傳染病事件32起，分別占傳染病類事件的53.19%、12.77%、34.04%。突發(fā)中毒事件22起，其中食物中毒事件20起，其中明確原因的食物中毒17起（微生物性10起、動植物性5起、化學(xué)性2起）、不明原因食物中毒3起，急性職業(yè)中毒事件1起，其他中毒事件1起。環(huán)境因素事件8起，均為空氣污染事件。高溫中暑事件6起。

2.5 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件2013年至2018年全省共報告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件61起，其中傳染病事件52起，突發(fā)中毒事件9起，分別占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件85.24%和14.76%。發(fā)病2 154例，死亡1例，涉及人數(shù)95 624人，發(fā)病率2.25%，病死率0.05%。各類學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)分別為城市小學(xué)25起，城市初中8起，農(nóng)村小學(xué)7起，縣鎮(zhèn)小學(xué)6起，普通高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校各3起，縣鎮(zhèn)初中和縣鎮(zhèn)幼兒園各2起，城市高中、城市幼兒園、特殊教育學(xué)校、縣鎮(zhèn)高中和其他學(xué)校各1起。

2.6 經(jīng)濟(jì)損失分析2013年至2018年全省報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的經(jīng)濟(jì)損失為4 770余萬元。其中衛(wèi)生應(yīng)急處置費用共9 871 089元，包括衛(wèi)生行政管理729 000元、醫(yī)療救治4 344 599元、疾病預(yù)防控制3 994 340元、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法213 250元、綜合保障157 500元、其他432 400元，事件造成直接經(jīng)濟(jì)損失30 428 087元和間接經(jīng)濟(jì)損失14 349 902元。

2.7 報告時限分析2013年至2018年全省本省報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從監(jiān)測機(jī)構(gòu)接到報告到網(wǎng)絡(luò)報告的時間間隔為0～101.5 h，平均8.26 h，其中2 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告的83起，占報告總事件數(shù)的63.85%。超過2 h進(jìn)行網(wǎng)上報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共47起，分別為傳染病事件31起、突發(fā)中毒事件11起、環(huán)境因素事件1起、高溫中暑事件4起。

3 討論

遼寧省自2004年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告以來，全省14個市均按照《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》及《遼寧省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告工作。2013年至2018年全省14個市60個縣（區(qū)）通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告一般級以上突發(fā)事件共130起，以傳染病事件為主，共報告94起，占總報告事件數(shù)的72.31%，我國其他省份報告結(jié)果一致[4-7]。甲類傳染病事件無報告，這與之前許晶瑤等[8]的研究結(jié)果存在差異，提示，本省甲類傳染病得到了有效控制。報告乙類、丙類和其他傳染病事件，以呼吸道傳染病報告事件數(shù)最多，其次為腸道傳染病事件，再次為自然疫源及蟲媒傳染病事件。本省呼吸道傳染病在冬春季節(jié)高發(fā)，以水痘、流感、人感染H7N9禽流感等呼吸道傳染病事件為主。腸道傳染病主要為夏秋季高發(fā)，且以手足口病、其他感染性腹瀉病事件為主。呼吸道傳染病事件和腸道傳染病事件高發(fā)場所為學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、集體單位等，這些場所人群密集、易感人群集中，傳播途徑較多，易引起疾病暴發(fā)。自然疫源及蟲媒傳染病事件主要以流行性出血熱、乙腦和炭疽事件報告為主，且主要以轄區(qū)內(nèi)高發(fā)地區(qū)報告為主。提示當(dāng)?shù)氐募部貦C(jī)構(gòu)和疫情人員加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報告工作，及時開展疫源地的環(huán)境消毒消殺工作，此外，應(yīng)針對性地采取對高危人群接種疫苗、加強(qiáng)防病知識宣傳、疫情聯(lián)防聯(lián)控等綜合措施，科學(xué)有效防止疫情的發(fā)生。

本省突發(fā)中毒事件以食物中毒事件報告數(shù)最多，致病因素主要包括細(xì)菌性、植物性的病原引起，另外還存在一些不明原因的食物中毒事件。食物中毒起病急、病情較重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。根據(jù)食物中毒發(fā)生、發(fā)展等變化規(guī)律，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校、家庭、集體單位等重點場所人群的預(yù)警預(yù)測和監(jiān)測工作，加強(qiáng)對大眾的相關(guān)健康知識的宣傳，防范食物中毒事件的發(fā)生。

本省環(huán)境因素事件主要是未分級空氣污染事件報告數(shù)多，每年報告非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的季節(jié)性較明顯，且具有高度散發(fā)的特點，引起非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的原因主要是本省冬季氣候寒冷干燥，門窗密封，未實行集中供暖的地區(qū)，采用燒煤、燒炭取暖，另外不正確使用燃?xì)鉄崴?、燃?xì)庠畹纫自斐梢谎趸贾卸景l(fā)生。預(yù)防非職業(yè)性一氧化碳中毒，相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對非集中供暖地區(qū)居民進(jìn)行監(jiān)測，并對其進(jìn)行相關(guān)防護(hù)知識的宣傳，達(dá)到保護(hù)人民群眾生命健康安全的目的，減少或消除非職業(yè)性一氧化碳中毒事件發(fā)生。

另外，按報告時限統(tǒng)計本省報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從監(jiān)測機(jī)構(gòu)接到報告到網(wǎng)絡(luò)報告的時間間隔為0～101.5 h，平均8.26 h，這與陳武等[4]研究結(jié)果相比略高。提示，各級疫情監(jiān)測報告管理相關(guān)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好監(jiān)測和報告及其疫情人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，提高其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的意識和能力，從而最大限度降低或消除突發(fā)事件對公眾健康的危害，并為進(jìn)一步開展防控工作爭取時間。

預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和流行，需根據(jù)各類事件的特點和流行規(guī)律，加強(qiáng)對重點地區(qū)、高危人群的監(jiān)測，不斷提高突發(fā)事件預(yù)測預(yù)警監(jiān)測的能力和水平，特別是對發(fā)生聚集性病例及時做好預(yù)警分析和預(yù)判[9]，運用科學(xué)的方法對發(fā)生風(fēng)險高，且對造成嚴(yán)重后果的突發(fā)事件進(jìn)行風(fēng)險評估，從而降低或消除發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險，并為制定防控措施和策略提供科學(xué)依據(jù)?？茖W(xué)有效利用多種媒體及載體，不斷加大對人民群眾傳染病、突發(fā)中毒、空氣污染等防病知識的宣傳教育，提高自我防護(hù)意識及自救互救的能力，降低突發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險。此外，需繼續(xù)完善本省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門衛(wèi)生應(yīng)急工作能力建設(shè)，注重通過日常對專業(yè)隊伍、業(yè)務(wù)人員多種形式的培訓(xùn)和演練，不斷提升衛(wèi)生應(yīng)急工作技能和水平，為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好充分的準(zhǔn)備。