范嘉裕，陳華春

（廣東省梅州興寧市人民醫(yī)院兒科，廣東 梅州514500）

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化生產(chǎn)項(xiàng)目越來越多，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，與此同時(shí)，因小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸系統(tǒng)脆弱，易受到影響，再加之環(huán)境變化較大，肺炎患兒發(fā)生率逐年增加[1]。若肺炎患兒未得到及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致患兒死亡[2-3]。在小兒患病后，臨床多采用抗生素治療，但其易導(dǎo)致患兒發(fā)生腹瀉等不良反應(yīng)。目前，關(guān)于抗生素相關(guān)性腹瀉已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題，因此，采用相應(yīng)的治療措施，對(duì)緩解相關(guān)癥狀具有重要意義[4-5]。其中復(fù)方嗜酸乳桿菌片和補(bǔ)中益氣顆粒等藥物在臨床中較常見，但對(duì)上述藥物的運(yùn)用效果仍存在一定的爭(zhēng)議[6]?；诖耍狙芯坑^察補(bǔ)中益氣顆粒治療肺炎患兒繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年10月在本院兒科住院治療的肺炎患兒繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡1.1～6.0歲，平均（3.52±0.53）歲。觀察組男15例，女10例；年齡1.2～6.0歲，平均（2.82±0.23）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為非重型支氣管肺炎患兒；年齡≤6歲；發(fā)病2～4 d入院；無(wú)院外應(yīng)用抗生素史；入院時(shí)無(wú)腹瀉情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重感染者；胃腸功能極差者；有嚴(yán)重免疫缺陷者。

1.2 方法 兩組患兒進(jìn)行抗感染、止咳治療，同時(shí)，采用飲食調(diào)整，飲食以清淡、高蛋白、富含維生素、纖維素的食物為主，對(duì)患兒的胃腸道進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組患兒采用復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療：指導(dǎo)患兒口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114），根據(jù)患兒的年齡指導(dǎo)患兒服用藥物的劑量，1～3歲患兒，每次1片，每天3次；4～6歲患兒，每次2片，每天3次，服用方式可根據(jù)患兒的日常飲食方法進(jìn)行靈活調(diào)整。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣顆粒（北京漢典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040120）口服治療：復(fù)方嗜酸乳桿菌片使用方法同對(duì)照組患兒相同，在此基礎(chǔ)上觀察組患兒增服補(bǔ)中益氣顆粒，每次1/3袋，每天3次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腹瀉相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患兒腹瀉程度（脫水程度、電解質(zhì)紊亂）和腹瀉緩解率（大便次數(shù)減少、腹痛緩解、腹脹緩解）。腹瀉程度緩解率=脫水程度緩解率+電解質(zhì)紊亂減輕率。腹瀉總緩解=大便次數(shù)減少率+腹痛緩解率+腹脹緩解率。

1.3.2 臨床療效 根據(jù)患兒的臨床癥狀變化進(jìn)行分析，治愈：患兒的腹瀉癥狀消失，患兒的肺炎癥狀顯著改善；有效：患兒腹瀉程度減輕，且患兒的肺炎癥狀減輕；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)變化，腹瀉程度加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腹瀉程度比較 觀察組腹瀉程度緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒腹瀉程度緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒腹瀉緩解率比較 觀察組患兒腹瀉緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腹瀉緩解率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

肺炎在小兒群體中的發(fā)病率較高，不僅為患兒家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也對(duì)患兒的身體發(fā)育造成不良影響[7-8]。采用中藥治療肺炎患兒抗生素相關(guān)性腹瀉，療效顯著。從中醫(yī)角度分析，抗生素相關(guān)性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，病變臟腑主要在脾胃，病邪以“濕邪”為主；中醫(yī)學(xué)中，脾胃為后天之本，能腐熟水谷，運(yùn)化水液和水谷精微，若脾胃受損，則飲食入胃后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下而成泄瀉[9-10]?！队子准伞ば篂a證治》中記載，針對(duì)腹瀉病癥，主要因脾胃等功能出現(xiàn)障礙后發(fā)生的，因胃是人體的“水谷之?！保⒅饕鸬竭\(yùn)氣化氣的作用，如果人體的脾胃功能不受影響，則能促使人體氣血正常運(yùn)行，如脾胃受到損傷，則人體中積累濕氣，且出現(xiàn)阻滯等現(xiàn)象，人體中的精華之氣不能疏通運(yùn)行，最終導(dǎo)致人體發(fā)生腹瀉等癥狀[11]。小兒臟腑柔嫩，脾常不足，抗生素多歸于苦寒之品，易傷脾胃，脾胃受損易致泄瀉。補(bǔ)中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》中，能補(bǔ)益中氣，升陽(yáng)舉陷，治療脾胃虛弱所致的泄瀉、脫肛，方中黃芪升陽(yáng)益氣；人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)益脾胃；陳皮調(diào)理氣機(jī)，能使補(bǔ)而不壅；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)防瀉下傷陰；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽(yáng)。綜合全方，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復(fù)其位。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒腹瀉緩解率、腹瀉程度緩解率均高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒應(yīng)用補(bǔ)中益氣顆粒后，腹瀉癥狀的緩解和肺炎改善方面明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

綜上所述，采用補(bǔ)中益氣顆粒治療肺炎患兒抗生素相關(guān)性腹瀉，可顯著改善腹瀉，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。