石海霞，張國龍，李佳穎，陳潔雅

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院，廣東 廣州510120）

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎（COVID-19），是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒引發(fā)的急性感染性肺炎。多數(shù)患者預后良好，部分嚴重病例會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒血癥休克，甚至死亡[1]。截止2020年2月17日，新冠肺炎病死率約2.3%，截2020年2月11日共有1 716名醫(yī)護人員感染。醫(yī)護人員在為新冠肺炎患者進行診治及密集護理過程中感染風險較普通人群高[2]，提高醫(yī)護人員對新冠肺炎防護的認知水平，是減少職業(yè)暴露的關鍵[3]。人們在對感染性疾病進行學習后，能掌握更多健康知識與防護技巧，進而形成健康理念與積極態(tài)度，并最終形成健康行為[4]。本調查中以知-信-行模式[5]為理論指導，通過問卷調查發(fā)現(xiàn)實習護生對新冠肺炎的知-信-行欠缺，學校或醫(yī)院等有關教育部門應加強實習護生新冠肺炎相關知識的教育，開展職業(yè)防護培訓，降低臨床實習職業(yè)風險，減少職業(yè)暴露，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020年2月按照國家衛(wèi)生職業(yè)注冊要求在不同科室輪轉實習的236名實習護生為研究對象。納入標準：全日制護理專業(yè)實習護生；能有較好的合作能力及文字理解能力；思維能力正常，情緒穩(wěn)定。排除標準：自學考試、成人教育護理專業(yè)實習護生；不愿參加于本研究。

1.2 方法

1.2.1 基本資料調查問卷2020年2月至2020年2月，根據(jù)本研究目的自主設計實習護生基本資料調查問卷，主要包括年齡、民族、實習科室、學歷水平、實習地區(qū)、是否進行過傳染性疾病相關防護培訓以及對新冠肺炎相關培訓知識的來源等。

1.2.2 實習護生新冠肺炎防護知-信-行問卷的編制 以蔣佩佩等[4]編制的“實習護生肺結核知-信-行問卷”的基礎上，在護理學、科研護理專家的指導下，對所有新冠肺炎防護知識條目逐一分析，并根據(jù)目前新冠肺炎的防護知識，對其進行相應調整。該問卷由3部分構成：①知識部分包括20個條目，均為單選題，答對一個條目獲得1分，答錯或未填寫無分，此項滿分為20分。②態(tài)度部分包括4個條目，分為非常高、比較高、一般、比較低、非常低5級評價。③行為部分包括6個條目。從未做到、有時做到、估計做到一半、基本做到、全部做到5級進行評價。

1.2.3 調查方法 于2020年2月至2020年2月采用問卷調查，對實習護生新冠肺炎防護知-信-行的認知現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析。問卷共發(fā)放236份，回收236份，回收率為100%。

1.3 觀察指標 調查臨床護理實習生對新型冠狀病毒感染肺炎防護相關知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均導入Excel 2017進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表述。

2 結果

2.1 一般資料分析236名實習護生年齡20～23歲占比最高，女生占比為91.95%，＞48%護生未參加過新冠肺炎防護知識培訓，見表1。

2.2 實習護生新冠肺炎防護知識來源 實習護生主要是通過收看新聞報道、電視廣播途徑和網絡傳媒等宣傳途徑進行接收新冠肺炎相關知識的學習，94%以上的護生認為有必要加強有關新冠肺炎防護知識的教育，對防護知識的學習意愿＞85%，見表2。

表1 調查對象一般資料（n=236）

表2 新冠肺炎防護知識來源（n=236）

2.3 實習護生新冠肺炎防護知識調查情況 正確率最高的前3項是長期接觸新型冠狀病毒感染肺炎患者有高度被傳染的危險；出門在外沒有流動水條件下，可使用含有酒精成分的免洗洗手液進行洗手；新型冠狀病毒感染肺炎患者的臨床癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳為主。正確率＜70%的是新型冠狀病毒感染肺炎在傳染病管理辦法中被列為乙類傳染??；新型冠狀病毒感染肺炎可以通過注射疫苗進行預防；長期咳嗽患者應視同為新型冠狀病毒感染肺炎患者提供護理，見表3。

2.4 實習護生新冠肺炎防護態(tài)度調查情況39.41%實習護生在護理新型冠狀病毒感染肺炎的患者，會擔心被傳染；49.15%護生護理新冠肺炎患者意愿一般甚至較低；78.81%護理人員認為一定要掌握新型冠狀病毒感染肺炎相關的知識；70.76%護生對本次疫情的信心較高，見表4。

2.5 實習護生新冠肺炎防護行為得分情況50.85%的實習護生每次都做到居家時飯前便后、外出回家后，會第一時間進行“七步洗手法”洗手方；70%左右實習護生每次都做到與患者在一米之內接觸時，能戴醫(yī)用外科或以上級別的口罩以防感染、會將使用過的口罩丟入感染性垃圾桶；78.81%實習護生每次都做到會根據(jù)國家政策建議減少外出機率，不參加聚會，不去人員密集的地方；72.03%實習護生每次都做到會注意營養(yǎng)，合理飲食，多喝水，多休息，避免熬夜，適度運動以增強免疫力；74.58%實習護生每次都做到會主動自我監(jiān)測有無出現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎的癥狀，見表5。

表3 236名實習護生新冠肺炎防護知識各條目正確率

3 討論

3.1 實習護生新冠肺炎防護知識認知現(xiàn)狀 本研究顯示，12.71%實習護生新冠肺炎相關知識回答錯誤，表明實習護生對新冠肺炎相關知識掌握不夠全面，缺乏系統(tǒng)教育。調查顯示，實習生目前暫停返校返院實習，居家期間主要通過新聞報道、電視廣播（95.76%）和網絡傳媒（88.14%）接收新冠肺炎相關知識。通過網絡、廣播、電視獲取相關知識，系統(tǒng)性不強，準確性不夠；通過相關課程培訓可以顯著提高學相關知識水平[6]。學校或醫(yī)院要在實習護生陸續(xù)返院前針對新冠肺炎制定職業(yè)防護教育培訓計劃。34.32%的實習護生不會正確的區(qū)分、辨別新冠肺炎患者，認為長期咳嗽患者應視同為新型冠狀病毒感染肺炎患者提供護理。對于新冠肺炎診斷標準、疑似新冠肺炎患者的納入標準等相關知識應加強培訓，是實習護生科學、正確的對待新冠肺炎。32.63%的實習護生錯誤的認為新型冠狀病毒感染肺炎可以通過注射疫苗進行預防。疫苗接種是預防傳染病的最有效措施[7]。在新冠肺炎疫苗正式問世前，減少外出、做好防護是預防新冠肺炎的主要措施。而微課不受時空限制，可隨時隨地播放，有效利用碎片化學習時間，加強學生學習自主性[8]。在疫情防控形勢下，有關教育部門可利用微課形式通過各類學習軟件平臺對實習生進行培訓教育[9]，制作相關防護用具操作視頻在線上發(fā)布，增加學生的防護知識知曉。30.9%實習護生不知道傳染病管理辦法中新型冠狀病毒感染肺炎被列為乙類傳染病。說明實習護生對于傳染病的管理防控分類不清晰。有關教育部門應針對上述薄弱點有所側重，引導護生全面掌握新冠肺炎相關知識。同時，實習護生返院后，再次強化培訓相關知識；現(xiàn)場操作示范使用防護用具，保證每位實習護生全面、準確、系統(tǒng)的掌握新冠肺炎知識。

表4 新冠肺炎防護態(tài)度各條目情況

表5 新冠肺炎防護行為各條目情況

3.2 實習護生新冠肺炎防護態(tài)度現(xiàn)狀 本研究結果顯示，大部分實習護生對新冠肺炎的擔心、恐懼程度比較高，72%以上的實習護生擔心護理新冠肺炎過程中被傳染。由于傳染性疾病護理工作崗位的特殊性，護生群體承擔的心理壓力要大于普通護生群體[10]。實習護生缺乏臨床經驗，防護意識不強，面對沒有特效藥物且醫(yī)護人員感染風險高的新型冠狀病毒肺炎時[11]，都會增加其恐懼的心理，降低護理新冠患者的積極主動性，調查中接近50%的實習護生（49.15%）對于新冠肺炎患者護理意愿一般甚至較低。有研究表明人群中存在一定的緊張、恐慌心態(tài)與人們在面對新出現(xiàn)的急性傳染性疾病時產生的心理應激相關，需適當及時的進行心理干預[12]。學校及醫(yī)院在滿足實習護生對新冠肺炎相關知識的學習需求，開展相關職業(yè)防護教育外，可增加心理護理學及行為醫(yī)學等相關知識培訓、心理健康講座及心理輔導等，消除實習護生對新冠肺炎等傳染性疾病的恐懼心理，端正職業(yè)態(tài)度，正確對待新冠肺炎，做好科學防控及職業(yè)防護。本研究結果顯示，78.81%的實習護生認為護理人員一定要掌握新型冠狀病毒感染肺炎相關的知識，必要性非常高，85%的護生非常愿意學習新冠肺炎相關知識。體現(xiàn)出實習護生對新冠肺炎知識的求知欲比較高，提示在接下來的臨床實踐過程中，應加強對實習護生新冠肺炎相關知識及防護措施的健康教育。

3.3 實習護生新冠肺炎防護行為現(xiàn)狀 在新冠肺炎防護行為調查結果顯示，實習護生在減少外出、不聚集，自我管理飲食、休息及運動，自我監(jiān)測有無新冠癥狀等方面執(zhí)行情況良好；對規(guī)范手衛(wèi)生行為，佩戴口罩時機，使用后口罩的處理等方面依從性差。有研究表明，部分實習護生對洗手的依從性差，可能與自身手衛(wèi)生知識缺乏，臨床帶教老師手衛(wèi)生知識掌握不夠全面，未重視手衛(wèi)生知識帶教有關［13］。勤洗手也是預防新冠肺炎傳播的主要措施。學校及醫(yī)院各層級要嚴格要求“七步洗手法”，規(guī)范洗手行為，提高依從性，降低醫(yī)院感染。調查中約三成的護生“與患者一米之內的接觸時，不佩戴口罩；使用過的口罩未丟入感染性垃圾桶”說明實習護生防護意識薄弱，對口罩的重要性以及院內感染的危害了解欠缺[14]。合理佩戴口罩可有效防范被傳染[15]。學?；蜥t(yī)院針對口罩的類型選擇、佩戴時機、佩戴方法、更換頻次、垃圾分類處理等進行系統(tǒng)的培訓教育，使實習護生養(yǎng)成良好的佩戴習慣，規(guī)范防護操作行為，提高疾病防范感染意識。

通過研究調查結果看出，實習護生的新冠肺炎防護知-信-行水平不夠理想，新冠肺炎相關知識掌握不夠全面、系統(tǒng)，對護理新冠肺炎存在恐懼、擔憂情緒，未端正護理態(tài)度，基礎防護行為不到位，易增加臨床實踐中的職業(yè)暴露。特殊時期，學?；蜥t(yī)院要預見性的利用線上學習平臺開展全面系統(tǒng)的健康教育，強化職業(yè)防護意識；同時，關注并疏導疫情期間實習護生實踐中的心理問題，擺正對傳染性疾病的護理態(tài)度；做好實習護生職業(yè)防護持續(xù)質量改進，培養(yǎng)正確的防護習慣，規(guī)范職業(yè)防護行為，減少臨床實踐職業(yè)暴露的發(fā)生。