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        快速康復(fù)護理在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

        2021-06-02 02:06:00李聰聰王靜于曉紅邵志強
        當代醫(yī)學(xué) 2021年15期
        關(guān)鍵詞:前列腺癌盆腔腹腔鏡

        李聰聰,王靜,于曉紅,邵志強

        (1.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心泌尿外科,北京100048;2.山東省臨沂醫(yī)專附屬醫(yī)院透析室,山東 臨沂276004;3.山東省臨沂市人民醫(yī)院泌尿外科,山東 臨沂276003)

        前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,近年來隨著人口老齡化程度的加劇,我國前列腺癌發(fā)病率有明顯增加的趨勢。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)因操作靈活、精細、準確和微創(chuàng)的特點,能最大程度保護患者尿控和性功能,且手術(shù)并發(fā)癥較少,已成為越來越多前列腺癌手術(shù)患者的首選[1]??焖倏祻?fù)護理可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和患者痛苦,加快患者康復(fù),近年來在我國臨床快速發(fā)展,應(yīng)用廣泛[2-6]。本研究探討了快速康復(fù)護理應(yīng)用于機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年7月至2018年12月在本院行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的患者60例,隨機分為觀察組和對照組,各30例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。所有患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準:術(shù)前均行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺病理檢查確診;經(jīng)胸片或胸部CT、盆腔MRI及全身骨掃描等檢查,均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。排除標準:術(shù)中改變手術(shù)方式或發(fā)生需行結(jié)腸造瘺的直腸損傷等嚴重并發(fā)癥者。

        表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

        表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

        組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值年齡(歲)63.63±8.62 65.10±8.44-0.67>0.05 PSA值(ng/mL)24.71±20.48 26.96±16.06-0.47>0.05 Gleason評分(分)8.03±1.03 7.77±0.94 1.05>0.05

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)。采用氣管插管全身麻醉,半截石位固定,臺上留置尿管。臍旁穿刺建立氣腹,由腹壁置入5個套管,頭低腳高45°體位對接機器人系統(tǒng),經(jīng)套管置入操作器械,采用經(jīng)腹腔途徑。先分離恥骨后間隙,顯露前列腺,再切開盆內(nèi)筋膜,縫扎背深靜脈復(fù)合體;判斷膀胱頸,切開前列腺膀胱連接部,游離精囊和輸精管,分離前列腺背面,橫斷尿道,切除前列腺,將尿道和膀胱頸吻合,取出標本,放置盆腔引流管并縫合切口。

        1.2.2 護理方法 觀察組給予快速康復(fù)護理。①術(shù)前宣教及心理護理:術(shù)前護理人員與患者及家屬進行溝通,通過多媒體視頻、宣傳單、宣傳展板等方式向患者進行宣傳,使患者了解手術(shù)方案及康復(fù)過程,減輕患者對手術(shù)恐慌,增強治療信心。護理人員積極傾聽患者的主訴,了解患者的心理狀態(tài),對患者進行心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮情緒,確保患者對治療保持積極樂觀的心態(tài)。②術(shù)前檢查和腸道準備:術(shù)前護理人員協(xié)助患者完成各項檢查,包括常規(guī)檢查和特殊檢查。營養(yǎng)不良的術(shù)前加強營養(yǎng)支持。術(shù)前患者不需常規(guī)進行機械灌腸等腸道準備,不常規(guī)留置胃管。術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL,此后禁飲。有便秘或宿便者前晚或術(shù)晨可行普通灌腸1次。③術(shù)后早期康復(fù):術(shù)后早期可用緩瀉劑、促腸蠕動劑促進排氣。術(shù)后6~24 h內(nèi)開始下床活動和進流質(zhì),逐漸增加活動量及進食量。④術(shù)前鎮(zhèn)靜及術(shù)后切口疼痛的護理:術(shù)前適量使用抗焦慮藥物緩解患者緊張和焦慮,推薦給予短效鎮(zhèn)靜劑,盡量避免使用長效鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后切口疼痛采用非阿片類多模式鎮(zhèn)痛方案,不常規(guī)采用術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。⑤各種管道的護理:原則上盡早拔除盆腔引流管,淋巴漏患者24 h引流量<200 mL時即可拔除,一般術(shù)后3 d內(nèi)拔除引流管,術(shù)后1周拔除尿管。

        對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理?;颊咝g(shù)前需進行腸道準備,口服瀉藥并清潔灌腸,術(shù)前常規(guī)禁食6~8 h,禁飲4~6 h,術(shù)前留置胃管,術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,術(shù)后排氣后開始流質(zhì)飲食,逐漸過度至普食,術(shù)后24~48 h下床活動,嚴格按標準(24 h引流量<20 L)拔除引流管,術(shù)后2~3周拔除尿管。

        1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、盆腔引流管拔除時間、術(shù)后住院時間、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度調(diào)查采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計的患者護理滿意度調(diào)查表,由患者及家屬對科室護理整體服務(wù)工作進行評價,分為5個等級,非常不滿意計1分,不滿意計2分,一般計3分,滿意計4分,非常滿意計5分??偡衷礁弑硎净颊邔ψo理服務(wù)越滿意。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手中及術(shù)后相關(guān)指標比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、盆腔引流管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標比較(±s)

        表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標比較(±s)

        組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值手術(shù)時間(min)128±28 140±30-1.671 0.100術(shù)后下床活動時間(h)13.67±6.25 19.17±5.27-3.682 0.001術(shù)后肛門排氣時間(h)11.63±2.55 17.30±4.32-6.181 0.000盆腔引流管拔除時間(d)2.73±0.91 3.50±0.82-3.434 0.001術(shù)后住院時間(d)4.97±1.38 6.00±1.53-2.749 0.008護理滿意度(分)4.67±0.61 4.13±0.82 2.866 0.006

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生漏尿1例,感染1例;對照組發(fā)生感染2例,直腸損傷1例。兩組尿漏及直腸損傷均保守治療成功。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        快速康復(fù)外科理念最早由丹麥學(xué)者Henik Kehlet提出[7],主要是通過圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施,將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)等方面的新技術(shù)與先進的護理方法相結(jié)合,以減輕患者術(shù)后心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而加速患者的康復(fù),減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低患者再入院風險和住院費用。該理念引入我國后率先在普外科、心胸外科等臨床科室應(yīng)用,逐步推廣至婦科、泌尿外科甚至耳鼻喉科等,取得良好效果[8-9]??焖倏祻?fù)護理是快速康復(fù)外科重要組成部分。隨著中國前列腺癌發(fā)病率增高和擁有機器人單位增多,機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)在臨床中應(yīng)用也越來越多。研究顯示,在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期給予良好的護理干預(yù)措施可有效提高手術(shù)效果,促進患者恢復(fù)[10],而健康教育路徑可顯著提高患者的滿意度[11]。

        本研究中,觀察組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、盆腔引流管拔除時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者實行快速康復(fù)護理,通過術(shù)前宣教及心理護理,減輕患者對手術(shù)恐慌和焦慮情緒,增強患者對治療的信心,確?;颊咴谛g(shù)前達到最好的狀態(tài)。術(shù)前禁食時間短,不常規(guī)機械灌腸,減少對腸道干擾,避免因大量排便而引起的脫水和腸道菌群失調(diào);而患者早期下床活動促進腸蠕動恢復(fù),從而及早進食,保護腸功能屏障,提高抗感染能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快康復(fù)速度,縮短住院時間。提示快速康復(fù)護理應(yīng)用療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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