陳 健

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)一科，天津 301900）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床常見危重癥，部分患者并發(fā)腦梗死，病情會(huì)進(jìn)一步加重，增加臨床致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。急性心肌梗死與腦梗死具有相似的發(fā)病機(jī)制，通常互為并發(fā)癥[2]。急性心肌梗死并發(fā)腦梗死后，各種風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，有效的預(yù)防和準(zhǔn)確判斷，對(duì)提高治療效果和降低致殘率具有至關(guān)重要的作用[3]。研究急性心肌梗死并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)，可為有效的治療提供依據(jù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者的治療和良好預(yù)后形成。本文選擇2017年10月～2020年10月在我院診治的62例急性心肌梗死合并腦梗死患者的臨床資料，總結(jié)急性心肌梗死合并腦梗死的臨床危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月～2020年10月在天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院診治的62例急性心肌梗死合并腦梗死患者的臨床資料，將其作為并發(fā)組；另外選取同期在我院治療的單純急性心肌梗死和腦梗死患者各60例，分別作為對(duì)照組A和對(duì)照B組。并發(fā)組中男性54例，女性8例，年齡56～83歲，平均年齡（61.02±10.34）歲；對(duì)照A組中男性47例，女性13例；年齡55～84歲，平均年齡（61.00±11.23）歲；對(duì)照B組中男性40例，女性20例；年齡56～82歲，平均年齡（59.89±10.65）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參加本研究，已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)急性心肌梗死或腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無臨床癥狀和局部體征的腔隙性腦梗死；②非腦血管病引起的顱內(nèi)病變，如原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。

1.3 方法

1.3.1 病歷數(shù)據(jù)提取方法 由專業(yè)心臟內(nèi)科醫(yī)生提取病歷數(shù)據(jù)，主要包括性別、年齡、入院心率、入院血壓、既往病史（高血壓病史、糖尿病史、心肌梗死病史、腦梗死病史、房顫病史、外周血管病史）、心功能分級(jí)、腦梗死部位等。

1.3.2 治療方法 心肌梗死發(fā)生后1周內(nèi)，及時(shí)給予低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：0.6 ml∶6400 U），2次/d，皮下注射，60～80 U/kg，最大6400 U；氯吡格雷（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg/片），口服，1次/d，1片/次，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），口服，1次/d，1片/次。在發(fā)生腦梗死后6 h內(nèi)給予尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113006，規(guī)格：20萬U），100～150萬U/次。

1.4 評(píng)價(jià)方法 比較三組的性別、年齡、入院心率、入院血壓、既往病史（高血壓病史、糖尿病史、心肌梗死病史、腦梗死病史、房顫病史、外周血管病史）、心功能分級(jí)、腦梗死部位等，分析急性心肌梗死合并腦梗死危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸向前逐步法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的單因素分析 并發(fā)組男性比例、既往腦梗死病史率、外周血管病史率、血肌酐水平高于對(duì)照A組、B組，入院舒張壓、收縮壓低于對(duì)照A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組年齡、高血壓病史、糖尿病史、房顫病史、入院心率、FPG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的單因素分析[n（%），]

表1 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的單因素分析[n（%），]

注：與對(duì)照A組、B組比較，*P＜0.05

2.2 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死多因素Logistic回歸分析 以是否為急性心肌梗死合并腦梗死為因變量（否=0，是=1），將單因素分析有差異的因素作為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素為男性、既往腦梗病史、血肌酐水平，見表2。

表2 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的多因素Logistic回歸分析

2.3 急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死的臨床特征 并發(fā)組心臟功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上比例高于對(duì)照A組和B組，多發(fā)腦梗死發(fā)生率高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死的臨床特征[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死和腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病[5]。研究顯示[6]，心腦血管疾病患者中心肌梗死、腦梗死患者比例均較高。急性心肌梗死和腦梗死兩種疾病存在相同的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制，且通常存在合并情況，不僅增加臨床治療難度，同時(shí)容易并發(fā)多種并發(fā)癥，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本文次結(jié)果顯示，急性心肌梗死合并腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素為男性、既往腦梗病史、血肌酐水平，進(jìn)一步表明男性急性心肌梗死患者并發(fā)腦梗死發(fā)生率更高，該結(jié)論與以往相關(guān)臨床研究結(jié)果基本一致[8，9]。研究指出[10]，雌激素可有效保護(hù)血管內(nèi)功能，抑制血小板聚集，且可調(diào)節(jié)血脂水平，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是隨著年齡的增加，女性絕經(jīng)后機(jī)體卵巢功能減退，雌激素水平降低，對(duì)心腦血管保護(hù)作用降低，導(dǎo)致心腦血管發(fā)病率不斷上升[11]。另外，本研究還顯示，并發(fā)組心臟功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上比例高于對(duì)照A組和B組，多發(fā)腦梗死發(fā)生率高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急性心肌梗死并發(fā)腦梗死患者心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)、多發(fā)梗死比例均更高，分析可能是由于心肌梗死導(dǎo)致血壓降低，腦血管動(dòng)脈血流緩慢，誘發(fā)腦血管血栓形成進(jìn)一步導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。在臨床中對(duì)于急性心肌梗死患者，早期實(shí)施再灌注治療，在較短時(shí)間內(nèi)使梗死血管再通，可改善心肌細(xì)胞低灌注狀態(tài)，一定程度恢復(fù)心功能，進(jìn)一步確保腦血液循環(huán)，從而有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生[12]。同時(shí)，合理控制急性心肌梗死合并腦梗死患者血壓也具有至關(guān)重要作用，可防止低血壓造成的腦灌注不足[13]。此外，以上研究結(jié)果進(jìn)一步提示急性心肌梗死合并腦梗死患者存在較高的血栓風(fēng)險(xiǎn)，臨床需強(qiáng)化抗血小板或抗凝治療，但是強(qiáng)化抗栓治療會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[14]。因此，心肌梗死需要控制低血壓，減輕心臟負(fù)荷，但腦梗死需要高血壓維持腦供血。合理的抗血小板治療，并有效平衡血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)是急性心肌梗死合并腦梗死患者治療的關(guān)鍵。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為男性、存在既往腦梗死以及血肌酐升高，臨床主要特征為心功能不全、多發(fā)性腦梗死。臨床應(yīng)及時(shí)給予科學(xué)合理的抗血小板、抗凝及溶栓治療，以改善急性心肌梗死并發(fā)腦梗死疾病的預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。