成振江

（天津海濱人民醫(yī)院職業(yè)病科，天津 300280）

據(jù)調(diào)查[1]，我國(guó)醫(yī)生普遍存在因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷大、風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)、質(zhì)量要求高、作息時(shí)間不規(guī)律等原因引起的不同程度職業(yè)倦怠。長(zhǎng)期職業(yè)緊張狀態(tài)不僅會(huì)影響患者身心健康，而且會(huì)增加醫(yī)療差錯(cuò)、缺勤率以及離職傾向，降低工作滿意度和工作效率，嚴(yán)重影響醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量[2]。因此，分析職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向之間的關(guān)系，預(yù)防醫(yī)生職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠對(duì)醫(yī)生身心健康和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。本文就醫(yī)生職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向概述、三者之間的關(guān)機(jī)及應(yīng)對(duì)措施作一綜述，以期為改善醫(yī)生職業(yè)健康，提高醫(yī)療服務(wù)治療提供一定的理論依據(jù)。

1 醫(yī)生職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向概述

1.1 職業(yè)緊張 職業(yè)緊張又稱為工作壓力，是由于工作或與工作相關(guān)因素要求超出員工能力而引起的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。相關(guān)研究指出[4]，當(dāng)員工感受到工作回報(bào)與自身付出努力不匹配時(shí)，員工會(huì)產(chǎn)程強(qiáng)烈的職業(yè)緊張。目前，多項(xiàng)研究表明[5，6]，醫(yī)護(hù)人員普遍存在高水平的職業(yè)壓力。在承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的同時(shí)，受醫(yī)療設(shè)備、人口老齡化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置飽和等因素影響，醫(yī)生日工作強(qiáng)度和工作量整體增加。但是醫(yī)生卻未得到應(yīng)有的尊重，且醫(yī)患矛盾日益加重很大程度增加了職業(yè)緊張程度。由此可見，探究職業(yè)緊張與疲勞之間的關(guān)系是非常有必要的。國(guó)際通用職業(yè)緊張量表[7]可對(duì)職業(yè)緊張程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括工作自主、工作要求、社會(huì)支持、付出、回報(bào)、超負(fù)荷6個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用每個(gè)維度得分的均數(shù)為分界點(diǎn)劃分高低。

1.2 職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠用以描述以人為服務(wù)對(duì)象的工作中的個(gè)體因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間內(nèi)過(guò)長(zhǎng)、工作量大、工作強(qiáng)度高所引起的個(gè)人體驗(yàn)到一系列負(fù)性癥狀，如長(zhǎng)期情感衰竭、身體疲勞、成就感下降等癥狀[8]。工作的勞動(dòng)者都有產(chǎn)生職業(yè)倦怠的可能性，相關(guān)研究指出[9]，醫(yī)生的職業(yè)倦怠發(fā)生更顯著，醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)就已出現(xiàn)職業(yè)倦怠癥狀。職業(yè)緊張得不到緩解，職業(yè)倦怠進(jìn)一步發(fā)展，即可能會(huì)出現(xiàn)抑郁傾向和焦慮等多種心理精神性疾病。隨著臨床不斷研究，提出職業(yè)倦怠三維概念，包括情緒衰竭、消極怠慢、成就感。情感衰竭是指?jìng)€(gè)人情感過(guò)度消耗，精力不足，主要體現(xiàn)在不能像以往一樣提供良好的服務(wù)而導(dǎo)致的緊張和挫敗感[10]。消極倦怠主要是指對(duì)待服務(wù)對(duì)象的冷淡、過(guò)度疏遠(yuǎn)、負(fù)性態(tài)度，盡量避免于服務(wù)對(duì)象的交往，對(duì)待工作消極。成就感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己進(jìn)行負(fù)性的評(píng)價(jià)趨勢(shì)。

1.3 職業(yè)抑郁傾向 抑郁傾向由多種因素造成的，以抑郁為主要癥狀的一組心理障礙或情感障礙，是以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥群或狀態(tài)[11]。抑郁傾向不同于臨床上的抑郁癥，只有抑郁傾向發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，具備這組癥候群的基本特征，持續(xù)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間、嚴(yán)重?fù)p害自身的社會(huì)職業(yè)能力時(shí)，才考慮診斷為抑郁癥。抑郁傾向會(huì)降低人體免疫功能，使生理機(jī)能減退、社會(huì)、工作和生活質(zhì)量下降，延緩慢性病的康復(fù)。

2 職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和職業(yè)抑郁傾向的關(guān)系

目前，職業(yè)緊張，職業(yè)倦怠與職業(yè)抑郁傾向已成為嚴(yán)重危害醫(yī)生群體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。科學(xué)探索職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠與抑郁之間的關(guān)系是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題之一。明確醫(yī)生職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向關(guān)系，可為職業(yè)病部門制定預(yù)防和干預(yù)措施提供有利條件，更好的保證醫(yī)生身心健康，提高醫(yī)生工作質(zhì)量和效率提供科學(xué)的理論依據(jù)。

2.1 職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠的關(guān)系 醫(yī)生承擔(dān)多種角色，置身于復(fù)雜的社會(huì)、工作、生活關(guān)系中，多重角度的特殊性和多樣性，需要醫(yī)生承擔(dān)著較重的工作和社會(huì)壓力，即會(huì)產(chǎn)生職業(yè)應(yīng)激。高強(qiáng)度的職業(yè)應(yīng)激下，醫(yī)生若不及時(shí)調(diào)整心態(tài)則可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的疲倦和厭惡感，表現(xiàn)為疲乏不堪、情緒低落和精力喪失等，對(duì)待患者則表現(xiàn)出冷漠、缺乏熱情、診斷和救護(hù)能力下降等，即發(fā)生職業(yè)倦怠。有研究指出[12]，職業(yè)倦怠是職業(yè)緊張的一個(gè)長(zhǎng)期效應(yīng)，是職業(yè)緊張發(fā)展的一個(gè)負(fù)性結(jié)果。許輝等[13]研究中發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)生消極怠慢評(píng)分顯著高于女性，大齡醫(yī)生情緒衰竭評(píng)分低于低齡醫(yī)生（P＜0.05），而不同教育背景、婚姻狀況職業(yè)倦怠各維度評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由此可見，年齡、性別是情緒倦怠的危險(xiǎn)因素。而王艷[14]研究指出，控制性別、年齡、婚姻狀況和教育背景，職業(yè)緊張（工作自主、工作要求、社會(huì)支持、付出、回報(bào)、超負(fù)荷）各因子與情緒衰竭、消極怠慢、成就感均有顯著相關(guān)性，且工作要求、付出和超負(fù)荷與情緒衰竭、消極怠慢呈顯著的正相關(guān)、與成就感呈顯著的負(fù)相關(guān)，工作自主、社會(huì)支持和回報(bào)與情緒衰竭、消極怠慢呈顯著的負(fù)相關(guān)，與成就感呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。由此提示，職業(yè)倦怠對(duì)職業(yè)緊張具有較好的預(yù)測(cè)作用，可發(fā)揮一定的中介效應(yīng)。

2.2 職業(yè)緊張與職業(yè)抑郁傾向的關(guān)系 研究顯示[15]，職業(yè)緊張與健康息息相關(guān)，適度的緊張有益健康，過(guò)度的職業(yè)緊張將導(dǎo)致工作能力下降、缺勤率升高以及職業(yè)性傷害發(fā)生率升高，并且會(huì)損害勞動(dòng)者的身心健康、降低工作效率。有報(bào)道顯示[16]，醫(yī)生職業(yè)緊張程度越高，職業(yè)抑郁傾向越嚴(yán)重。由此可見，職業(yè)緊張因子與抑郁傾向相關(guān)，可一定程度預(yù)測(cè)職業(yè)抑郁傾向嚴(yán)重程度，進(jìn)一步提示職業(yè)抑郁傾向表現(xiàn)為高工作需求和低自主性與抑郁的發(fā)病有顯著關(guān)聯(lián)關(guān)系；同時(shí)，其可反應(yīng)多種職業(yè)緊張?jiān)?，如工作要求、工作?fù)荷等是抑郁的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持和自我應(yīng)對(duì)措施是抑郁的保護(hù)因素。

2.3 職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠與抑郁傾向的關(guān)系 我國(guó)關(guān)于職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠與抑郁傾向關(guān)系方面的研究報(bào)道較少，且發(fā)展晚。有研究認(rèn)為[17]，急性緊張可導(dǎo)致情緒、行為、機(jī)體以及思維癥狀的改變，同時(shí)長(zhǎng)期緊張還可能使神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)以及免疫功能改變，導(dǎo)致精神行為出現(xiàn)焦慮、抑郁。由此可見，職業(yè)緊張可能是引發(fā)職業(yè)倦怠和抑郁傾向的重要危險(xiǎn)因素之一。Tuna R等[18]研究顯示，職業(yè)抑郁傾向的發(fā)生與緊張因素相關(guān)，醫(yī)生的抑郁癥狀是一個(gè)因工作中高付出，而現(xiàn)狀是低回報(bào)、超負(fù)荷工作、家庭和社會(huì)支持等方面綜合作用的結(jié)果。陳浩蕾等[19]對(duì)某地區(qū)4家綜合性醫(yī)院134名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示職業(yè)緊張是抑郁傾向的危險(xiǎn)因素，預(yù)防職業(yè)緊張，可以減少抑郁傾向的出現(xiàn)，且職業(yè)緊張程度與抑郁評(píng)分之間的關(guān)聯(lián)有差異。同時(shí)陳敏等[20]研究顯示，高職業(yè)緊張程度下會(huì)增加職業(yè)倦怠和抑郁傾向發(fā)生，而在控制職業(yè)倦怠影響及高職業(yè)緊張程度下，抑郁傾向發(fā)生率降低。由此表明，職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠顯著相關(guān)，而職業(yè)倦怠與職業(yè)無(wú)直接關(guān)系關(guān)聯(lián)。總之，職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠都與抑郁的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，職業(yè)倦怠是職業(yè)緊張的負(fù)性結(jié)果，且在抑郁傾向產(chǎn)生中發(fā)揮中介作用，而職業(yè)緊張恰是導(dǎo)致職業(yè)倦怠和抑郁的重要危險(xiǎn)因素。

3 職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向的應(yīng)對(duì)措施

職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向通常是持續(xù)、動(dòng)態(tài)、多方面的，是一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)象。

3.1 提高認(rèn)識(shí)，預(yù)防為先 在職業(yè)健康病學(xué)調(diào)查中[21]，職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向都是高發(fā)生率的精神異常。但是相關(guān)社會(huì)調(diào)查顯示，我國(guó)人口對(duì)職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠和抑郁傾向的認(rèn)知水平普遍較低，基本防治知識(shí)更是所知甚少，從而使職業(yè)人群職業(yè)緊張不斷加劇，抑郁障礙發(fā)生率不斷升高。醫(yī)生作為高發(fā)職業(yè)緊張人群，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。有研究指出[22]，職業(yè)緊張產(chǎn)生之前通常存在先兆征兆，如疲乏、注意力不集中、記憶力減退、差錯(cuò)增加、飲食和睡眠障礙等。職業(yè)倦怠的征兆主要表現(xiàn)為精力不足，個(gè)體的無(wú)助和絕望感。因此，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠信號(hào)，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)預(yù)防職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠具有重要意義。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)對(duì)能力 隨著生活水平的不斷提高，居民健康意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高要求。面對(duì)這種情況，醫(yī)生需要不斷提升自我專業(yè)技術(shù)、更新自我專業(yè)知識(shí)，并進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，以適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展的需求。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)重視對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育，給予資源、經(jīng)費(fèi)等多方面的支持，鼓勵(lì)其不斷進(jìn)修和學(xué)習(xí)，掌握更先進(jìn)的知識(shí)和技術(shù)，提高自身業(yè)務(wù)能力和水平，更好的應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠。

3.3 實(shí)施心理層面的健康促進(jìn) 有研究表明[23]，醫(yī)生產(chǎn)生心理生理不適時(shí)需求醫(yī)學(xué)關(guān)懷存在很大障礙。醫(yī)生自我治療是對(duì)其自信心的挑戰(zhàn)，應(yīng)重視和加強(qiáng)醫(yī)生心理健康，培養(yǎng)醫(yī)生自主溝通、求助和宣泄的能力。同時(shí)，應(yīng)掌握溝通技巧，合理處理醫(yī)患關(guān)系。從職業(yè)健康方面分析，應(yīng)通過(guò)職業(yè)咨詢、培養(yǎng)和訓(xùn)練對(duì)醫(yī)生進(jìn)行心理調(diào)適，以緩解其工作壓力和職業(yè)緊張，進(jìn)一步可給予心理或藥物治療策略，使醫(yī)生保持身心健康，更好地為患者服務(wù)。

3.4 加強(qiáng)社會(huì)支持 社會(huì)支持能夠支撐、扶持事物的行為或過(guò)程，不僅需要外界的提供，而且需要個(gè)體積極主動(dòng)地去獲取。如醫(yī)生在遇到困難時(shí)，可以主動(dòng)去參加團(tuán)體活動(dòng)，獲得求助和傾訴。有研究顯示[24]，社會(huì)支持對(duì)抑郁癥狀和壓力有明顯的調(diào)節(jié)作用。良好的社會(huì)支持可直接降低職業(yè)緊張水平，如同事支持，減少工作量和人工關(guān)系緊張，提高個(gè)人自信心。同時(shí)，醫(yī)生必須樹立正確的社會(huì)支持理念，與此社會(huì)各界和媒體應(yīng)給予患者正確引導(dǎo)，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任、理解和尊重，配合醫(yī)生工作，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，并營(yíng)造舒適、輕松的工作氛圍，使醫(yī)生更好的發(fā)揮技術(shù)水平。此外，醫(yī)生也需要不斷提高自身職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，更好地救死扶傷，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，該方法是增強(qiáng)社會(huì)支持的的重要因素。

4 總結(jié)

職業(yè)倦怠對(duì)職業(yè)緊張與抑郁傾向均具有顯著的影響，而職業(yè)倦怠作為職業(yè)緊張的一個(gè)負(fù)面的結(jié)果，對(duì)最終導(dǎo)致抑郁傾向的結(jié)局有著中介變量的作用。今后應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)工作者主要的職業(yè)緊張因素制定更為具體詳盡的預(yù)防措施，為醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)健康奠定基礎(chǔ)。