何怡慶 周紅

作者單位:434000 湖北荊州,長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系

2016年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]中提倡以患者為中心的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),強(qiáng)調(diào)從心理上照護(hù)患者,要求護(hù)理人員除了向患者提供最基本的護(hù)理服務(wù)外,還要為患者提供情感上的支持,對(duì)待患者要更具有愛心、耐心和同情心。但是這種長(zhǎng)期的情感付出容易使護(hù)理人員出現(xiàn)情感麻木、工作喪失激情等現(xiàn)象,從而產(chǎn)生同情疲勞(compassion fatigue,CF)問題[2]。急診科是醫(yī)院的重要窗口之一,承擔(dān)著急危重癥患者的首診和搶救工作,急診科護(hù)理人員經(jīng)常面對(duì)急性創(chuàng)傷的人群,常常暴露于車禍、重癥、燒傷、意外傷害等環(huán)境,還經(jīng)常面臨急診暴力事件。調(diào)查顯示,89.8%的急診科護(hù)理人員遭受過工作場(chǎng)所暴力事件，因此,急診科護(hù)理人員更易發(fā)生CF[3-4]。CF如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效調(diào)節(jié),不僅會(huì)危害護(hù)理人員的身心健康[5],還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員流失、護(hù)理質(zhì)量下降等一系列問題,與其工作質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)息息相關(guān)[6]。筆者對(duì)急診科護(hù)理人員CF的研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納和分析,以期為護(hù)理人員提供CF的相關(guān)預(yù)防措施或護(hù)理管理者如何改善護(hù)理人員CF提供依據(jù),從而避免護(hù)理人員CF的發(fā)生。

一、CF的相關(guān)概念

(一)CF的定義

最早是在 1992 年由美國(guó)學(xué)者Joinson[7]在《Nursing》上首次提出的,用來(lái)描述及調(diào)查急診護(hù)理人員對(duì)看到患者經(jīng)受疾病折磨時(shí)所感受到的壓力,最終使情感淡漠的一種獨(dú)特現(xiàn)象;又被稱為同情心疲乏,其是指因長(zhǎng)期暴露于創(chuàng)傷性情境下產(chǎn)生的無(wú)助和憤怒的感受[8]。2010年,學(xué)者Coetzee[9]對(duì)CF的概念和發(fā)展歷程進(jìn)行研究,總結(jié)CF產(chǎn)生的3個(gè)歷程,即“最初的同情心不適”“同情心壓力”和“同情疲勞”。同情疲勞包括兩個(gè)組成部分——倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激[10]。

(二)倦怠

他用來(lái)描述人們?cè)诿鎸?duì)工作壓力時(shí)的消極行為和態(tài)度,表現(xiàn)為挫敗感、無(wú)力感和無(wú)法實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的感覺[11],主要表現(xiàn)為情感衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低。

(三)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激(secondary traumatic stress,STS)

指身體、情感或行為上的痛苦癥狀[12]。調(diào)查顯示[13],急診科工作者最容易產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激,導(dǎo)致CF。

二、國(guó)內(nèi)外急診科護(hù)理人員CF現(xiàn)狀

(一)國(guó)外急診科護(hù)理人員CF現(xiàn)狀

國(guó)外學(xué)者較早關(guān)注急診科護(hù)理人員這一特殊群體的心理健康狀態(tài),認(rèn)為急診科護(hù)理人員較其他護(hù)理人員所承受的精神壓力要更大[14],因此,急救服務(wù)提供者的CF風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他服務(wù)群體,約80%的急診護(hù)理人員存在CF的危險(xiǎn)[15]。Mangoulia等[16]研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)理人員發(fā)生CF的可能性為57.9%,處于高危險(xiǎn)水平。Gomez[17]等對(duì)美國(guó)加利福尼亞州3所綜合性醫(yī)院的67名急診科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示,33%的實(shí)驗(yàn)者有CF,遠(yuǎn)高于腫瘤科的護(hù)理人員;Jarrad等[18]的調(diào)查結(jié)果顯示急診科護(hù)理人員與其他?？谱o(hù)理人員相比,CF的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。Hooper等[19]的研究表明,大多數(shù)有CF的急診科護(hù)理人員自身往往沒有良好的緩解方法,常依賴安眠藥、能量飲料、抗抑郁藥、抗焦慮藥以及吸煙等方式來(lái)解壓。

(二)國(guó)內(nèi)急診科護(hù)理人員CF現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理人員CF的相關(guān)研究相較國(guó)外開始的較晚,且主要集中于腫瘤科護(hù)理人員與ICU護(hù)理人員[20-21],對(duì)于急診科護(hù)理人員CF的研究報(bào)道較少。陳煒等[22]對(duì)上海市3家三級(jí)甲等醫(yī)院152名急診科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示,急診科護(hù)理人員的CF程度要遠(yuǎn)高于其他科室的護(hù)理人員,并且三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科護(hù)理人員在高負(fù)荷、高強(qiáng)度工作環(huán)境下更容易出現(xiàn)CF。

三、急診科護(hù)理人員CF的影響因素

(三)一般人口學(xué)因素

年齡、工作年限、學(xué)歷等均可影響護(hù)理人員CF的程度。有研究顯示[23],不同年齡段護(hù)理人員CF得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在31～40歲年齡段的急診科護(hù)理人員,CF的調(diào)查得分最高,其原因可能是由于該階段護(hù)理人員既是科室的骨干力量,同時(shí)又是家庭中的重要角色,壓力承擔(dān)較多,因而容易導(dǎo)致心理問題,最終產(chǎn)生CF。鄭明偉等[24]研究發(fā)現(xiàn),急診科護(hù)理人員的CF與工作年限有一定相關(guān)性;工作年限在6～10年的護(hù)理人員CF得分最高,而工作年限>10年的護(hù)理人員CF得分較低;可能是由于工作年限在6～10年的急診科護(hù)理人員正處于上升期,對(duì)待工作的生理投入和心理投入較多,易導(dǎo)致CF程度增加;而工作年限>10年的急診科護(hù)理人員已經(jīng)適應(yīng)急診科的工作環(huán)境,自身緩解壓力和處理護(hù)理問題的能力比較強(qiáng),所以有CF程度較低。胡曉瑩等[25]的研究顯示，本科學(xué)歷護(hù)理人員的CF程度明顯低于大專學(xué)歷的護(hù)理人員,可能是本科學(xué)歷的護(hù)理人員在業(yè)務(wù)上能更深刻地理解急診護(hù)理工作的內(nèi)涵并且具備解決突發(fā)急診事件的能力。

(二)個(gè)人心理彈性

心理彈性是指?jìng)€(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)的過程,即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力[26]。研究結(jié)果顯示[27-28],急診科護(hù)理人員的CF程度和心理彈性水平呈負(fù)相關(guān),心理彈性水平越高,CF程度越低,提示提高急診科護(hù)理人員的心理彈性可以降低急診科護(hù)理人員同情心疲乏的水平;這可能與急診科的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大以及負(fù)荷重,是護(hù)理服務(wù)價(jià)值體現(xiàn)的重要場(chǎng)所,常站在社會(huì)輿論的最前端有關(guān)。

(三)工作因素

1.工作環(huán)境:急診科是醫(yī)院一個(gè)比較特殊的科室,環(huán)境復(fù)雜,護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)較大[29]。急診科護(hù)理人員常接觸車禍、酗酒、斗毆、吸毒等事故,并且容易面臨急診暴力事件[30]。調(diào)查結(jié)果顯示[31],護(hù)理人員的心理壓力與工作場(chǎng)所遭到的暴力有關(guān),遭受過身體和言語(yǔ)上的暴力的護(hù)理人員更容易發(fā)生CF。國(guó)外研究顯示[32],約80%的急診科護(hù)理人員遭受過身體或心理暴力。急診科護(hù)理人員在這種復(fù)雜的環(huán)境中工作,往往會(huì)給其帶來(lái)巨大的心理壓力,比起其他科室的護(hù)理人員更容易發(fā)生CF[33]。

2.工作強(qiáng)度:急診科收治急危重癥患者,護(hù)理人員作息時(shí)間不規(guī)律,工作技術(shù)性強(qiáng)等,使急診科護(hù)理人員存在顯著的精神壓力[34]。調(diào)查結(jié)果,約51%的急診科護(hù)理人員每日工作8～12 h,工作時(shí)間過長(zhǎng),強(qiáng)度過大[35]。而研究顯示[36],長(zhǎng)時(shí)間超過8 h的輪班容易導(dǎo)致CF。Steege等[37]的調(diào)查研究也顯示,長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理任務(wù),還有突發(fā)性急診事件的處理都會(huì)導(dǎo)致急診科護(hù)理人員出現(xiàn)CF。

3.社會(huì)支持因素:調(diào)查結(jié)果顯示[38],社會(huì)支持與CF呈負(fù)相關(guān),有較高的社會(huì)支持的急診科護(hù)理人員往往有較低的CF。在工作中受到護(hù)理人員長(zhǎng)和患者的稱贊,有家人理解支持的急診科護(hù)理人員往往出現(xiàn)CF的現(xiàn)象較少[39]。

四、急診科護(hù)理人員CF的應(yīng)對(duì)措施

(一)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)

對(duì)于處于CF中的急診科護(hù)理人員來(lái)說,加強(qiáng)自身的心理調(diào)節(jié)能力,正確對(duì)待壓力,可以促進(jìn)自己的身心健康,提高護(hù)理工作質(zhì)量[40];比如適當(dāng)?shù)男菹?、健康飲食、與他人溝通、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我冥想等,都能夠有效緩解CF[41]。研究顯示[42]，消極情緒與CF呈中度正相關(guān);而自我同情就是一種可以有效緩解消極情緒的自我調(diào)節(jié)方法[43]。還有研究發(fā)現(xiàn)[44],自我同情對(duì)個(gè)體心理健康起保護(hù)作用,自我同情水平越高越不容易發(fā)生CF。所以急診科的護(hù)理人員,需要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),提高自我同情水平,從而提高自身在面對(duì)突發(fā)或不良事件的自我管理能力,減輕CF[45]。

(二)改善工作環(huán)境,彈性排班

急診科與其余科室相比,其復(fù)雜的環(huán)境容易導(dǎo)致急診科護(hù)理人員產(chǎn)生CF[46]。有調(diào)查顯示[47],健康安全的工作環(huán)境能夠降低職業(yè)倦怠,改善CF。護(hù)理管理者應(yīng)該積極采取措施,如構(gòu)建急診暴力預(yù)警模型,并加大安保投入,預(yù)防急診暴力事件[48]。護(hù)理管理者還可通過彈性排班,合理分配護(hù)理人員的工作與休息時(shí)間;如可以采用層級(jí)管理結(jié)合分組APN排班模式[49]、SHE排班法[50]、責(zé)任制分層排班[51]等,有效配置急診資源,減輕急診護(hù)理人員的身心負(fù)擔(dān)。

(三)提供心理支持,組織心理培訓(xùn)

護(hù)理管理者平時(shí)需要多關(guān)注急診科護(hù)理人員的心理狀況,運(yùn)用積極心理學(xué)[52]對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù),制定科學(xué)的壓力釋放和情緒管理辦法。如可通過在科室內(nèi)開展心靈綠洲工作室[53],舒緩急診科護(hù)理人員的工作壓力,減輕CF;定期開展人文關(guān)懷教育主題活動(dòng),提高護(hù)理人員的整體身心健康水平,降低CF的發(fā)生率[54];通過組織同情心疲乏彈性(compassion fatigue resiliency,CFR)培訓(xùn)[55]和護(hù)理人員個(gè)人反思報(bào)告[56],來(lái)提高急診科護(hù)理人員的心理復(fù)原能力,改善CF;運(yùn)用焦點(diǎn)解決模式[57]來(lái)改善急診科護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的焦慮現(xiàn)象,避免產(chǎn)生CF。

(四)提供社會(huì)支持

有研究指出[58]，社會(huì)支持是治療CF的有益工具;通過提高社會(huì)支持,可以提高護(hù)理人員工作積極性,改善因工作壓力出現(xiàn)的CF現(xiàn)象[59]。澳大利亞學(xué)者他們制定了一個(gè)護(hù)理提供者支持計(jì)劃(care provider support program,CPSP)[60],通過強(qiáng)有力的社會(huì)支持,提高護(hù)理人員的心理恢復(fù)能力,減輕護(hù)理人員的CF。護(hù)理管理者作為社會(huì)支持力量之一,可以通過一系列措施,如完善薪酬分配制度,實(shí)施各種獎(jiǎng)勵(lì)制度,來(lái)改善急診科護(hù)理人員的CF[61]。急診科護(hù)理人員也可以通過相互支持、鼓勵(lì),來(lái)預(yù)防CF[62]。

五、總結(jié)

急診科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大、負(fù)荷重,護(hù)理人員極易出現(xiàn)CF,這是影響急診科護(hù)理人員身心健康的重大心理問題。因此,護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注急診科護(hù)理人員的CF,選擇科學(xué)有效的干預(yù)措施。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)有關(guān)急診科護(hù)理人員CF研究顯示,對(duì)于研究對(duì)象多集中于在腫瘤科與ICU護(hù)理人員上,對(duì)急診科護(hù)理人員涉及的較少。在研究方法上,國(guó)內(nèi)外關(guān)于急診科護(hù)理人員CF影響因素的研究多集中于量性研究,質(zhì)性研究少,因此有必要通過量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)一步來(lái)了解急診科護(hù)理人員CF的真實(shí)體驗(yàn)。在研究?jī)?nèi)容上,國(guó)內(nèi)研究多集中于現(xiàn)況調(diào)查,對(duì)于干預(yù)措施的研究涉及較少,研究者可進(jìn)一步圍繞急診科護(hù)理人員CF的預(yù)防與干預(yù)措施展開研究,改善診科護(hù)理人員的CF,穩(wěn)定急診護(hù)理隊(duì)伍,保證急診護(hù)理質(zhì)量,推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。