孫家宏 陳建輝 翟軍平

作者單位:214023 江蘇無(wú)錫,無(wú)錫市急救中心

我國(guó)突發(fā)事件頻發(fā)、災(zāi)害事故頻現(xiàn)。近年來(lái),“5·12”汶川大地震、“8·2”江蘇昆山粉塵爆炸事故[1]、“8·12”天津港特大爆炸事故[2]等造成重大人員傷亡和巨大的財(cái)產(chǎn)損失;還有2013年的非典型肺炎病毒及當(dāng)今的新型冠狀病毒肺炎大流行造成了全球的恐慌。在這些災(zāi)害事故面前,院前急救都是急先鋒,經(jīng)受住了嚴(yán)峻的考驗(yàn)?？梢哉f(shuō),院前急救是一支準(zhǔn)軍事化的隊(duì)伍[3],而要圓滿完成這些突發(fā)救援必須有應(yīng)急預(yù)案[4]和規(guī)程、日常培訓(xùn)及演練也不能缺少。通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)和演練,可以提高急救人員的專業(yè)技能和處置突發(fā)事件的應(yīng)急能力。相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),院前這方面的訓(xùn)練明顯偏多,這也不可避免帶來(lái)一些訓(xùn)練傷[5]。通過(guò)對(duì)無(wú)錫市急救中心近年來(lái)急救應(yīng)急培訓(xùn)及演練中訓(xùn)練傷的回顧分析，總結(jié)出訓(xùn)練傷發(fā)生的規(guī)律，可以有的放矢的加以重視，避免不必要的傷情發(fā)生。

應(yīng)急培訓(xùn)和演練是急救中心的工作內(nèi)容之一,2013年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第3號(hào)發(fā)布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》[6]第29條明確:急救中心(站)應(yīng)當(dāng)向公眾提供急救知識(shí)和技能的科普宣傳和培訓(xùn),提高公眾急救意識(shí)和能力。因此，急救培訓(xùn)是一項(xiàng)面廣量大的工程,更是一份社會(huì)責(zé)任。北京、上海、深圳等大城市都成立了專門的急救培訓(xùn)中心[7]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在2015年10月公布了《2015心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新》[8]以后各級(jí)醫(yī)療單位十分重視心肺復(fù)蘇的專業(yè)培訓(xùn),各地相繼成立了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的培訓(xùn)基地[9],相關(guān)的培訓(xùn)更是如火如荼開(kāi)展。近年來(lái),無(wú)錫市急救中心的培訓(xùn)包括對(duì)內(nèi)和對(duì)外兩個(gè)方面。對(duì)內(nèi)培訓(xùn)又分為對(duì)直屬急救站和網(wǎng)絡(luò)急救站相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn);對(duì)外培訓(xùn)包括對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)護(hù)、工廠、地鐵、駐地部隊(duì)、學(xué)生及群眾的急救普及、安全防事故方面的培訓(xùn)。隨著培訓(xùn)的深入開(kāi)展,急救技能得到提高和鞏固,心肺復(fù)蘇成功率不斷攀升,民眾的自救互救能力得到加強(qiáng)。

對(duì)于培訓(xùn)要做到組織有序、準(zhǔn)備充分,并注意過(guò)程的安全,防止和減少非戰(zhàn)斗減員[10],國(guó)內(nèi)外軍隊(duì)的訓(xùn)練傷常有且難免,訓(xùn)練中戰(zhàn)機(jī)墜毀事件也有發(fā)生。在近五年的培訓(xùn)中,作為準(zhǔn)軍事化的無(wú)錫急救中心也發(fā)生了一些意外傷情,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、來(lái)自急救中心的傷情報(bào)告

1.2016年在全國(guó)基層衛(wèi)生崗位練兵及技能競(jìng)賽備賽階段,基層參賽隊(duì)來(lái)我中心參加技能培訓(xùn),在中午休息期間,一名護(hù)士仍堅(jiān)持練習(xí),結(jié)果不慎被訓(xùn)練室地面的插座蓋拌倒致肩關(guān)節(jié)脫位,送醫(yī)院復(fù)位治療。

2.2018年在組織網(wǎng)絡(luò)急救站模擬急救演練中曾發(fā)生“后車廂門撞頭”事件。當(dāng)時(shí)一名參訓(xùn)護(hù)士正在車后方,其他人員情急中將后箱門用力向下關(guān)上,車門正好擊中該護(hù)士頭部,出現(xiàn)頭昏癥狀。事發(fā)后同事馬上將其送醫(yī)院做CT檢查,排除了頭部出血,屬于有驚無(wú)險(xiǎn)。

3.2019年11月初,江蘇省某縣級(jí)市急救中心獨(dú)立建制時(shí)間不長(zhǎng),需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)。我中心接受該市的邀請(qǐng),派出兩名急救老師前往進(jìn)行急救交流和情景式模擬培訓(xùn)。其中有一個(gè)模擬場(chǎng)景需要一名老師模擬傷員突然暈倒在地,但在假摔的過(guò)程中因力度掌握不好,右肩直接撞擊在木地板上,導(dǎo)致右肩部損傷。事后核磁共振檢查示:右肩部多根肌腱和韌帶損傷,關(guān)節(jié)腔及滑囊積液,后遺癥有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

4.在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程中,也有因長(zhǎng)時(shí)間雙手重疊胸外按壓,導(dǎo)致女學(xué)員手背皮膚起泡、潰破,這通常發(fā)生在帶有手鏈和手鐲的女同志身上。

二、應(yīng)急訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的損傷及對(duì)策

通過(guò)對(duì)日常訓(xùn)練的梳理,結(jié)合多年培訓(xùn)體會(huì),通常會(huì)發(fā)生如下一些傷型,需要做好預(yù)防。

1.摔傷:道路濕滑、搬抬擔(dān)架上下樓梯及復(fù)原體位培訓(xùn)等都可引起摔傷。搬抬傷病員時(shí)做到相互提醒,前后協(xié)調(diào);大型培訓(xùn)須提前設(shè)置安全員;團(tuán)隊(duì)操作和比賽時(shí)注意內(nèi)場(chǎng)安全,如地面濕滑,應(yīng)設(shè)置警示牌。

2.撞擊傷:模擬場(chǎng)景演練[11]中急救車緊急剎車可導(dǎo)致車內(nèi)人員急速前沖,易撞擊受傷;行車途中如醫(yī)護(hù)做治療,也要防止車內(nèi)監(jiān)護(hù)儀之類側(cè)翻砸擊人員,開(kāi)關(guān)車門也要做好觀察。

3.夾傷:急救鏟式擔(dān)架合攏可夾傷手指,也可夾到傷員頭發(fā)。搬抬時(shí)應(yīng)小心,做到操作、安全兩不誤。

4.電擊傷:心肺復(fù)蘇中有除顫環(huán)節(jié),有放電誤擊可能;在模擬演練時(shí),可將電池移除,只模擬動(dòng)作,不會(huì)真正的充放電,可避免發(fā)生。

5.爆震傷:急救便攜式呼吸機(jī)中有罐裝氧氣,在對(duì)空瓶對(duì)沖氧氣時(shí)因無(wú)壓力表顯示,易引發(fā)爆燃。應(yīng)嚴(yán)格操作流程,同時(shí)禁止明火。

6.墜落傷:鏟擔(dān)架搬運(yùn)或用椅子搬抬不能平臥的傷病員,有摔落可能,應(yīng)按規(guī)定綁扎多道保險(xiǎn)帶;另外救援直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練[12],也逐漸增多,在演練中,也要防止墜落和摔傷。

7.腰肌或推間盤損傷:脊柱損傷固定搬運(yùn)是急救比賽常設(shè)課目,搬運(yùn)人員如用力不當(dāng),易出現(xiàn)腰肌勞損或引發(fā)腰椎間盤突出。搬抬時(shí)應(yīng)做到同步起(降),另外初訓(xùn)時(shí)也可使用模擬人。

8.交通傷:涉及到救護(hù)車的訓(xùn)練,要事先設(shè)立安全員,做好安全警戒,防止傷人和傷車;在山區(qū)道路行駛,要控制住車速,防止傾覆。所以救護(hù)車演練盡量在封閉的場(chǎng)地進(jìn)行,減少外場(chǎng)作業(yè)。

9.其他損傷:在進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)如下蹲太猛易致半月板或髕骨損傷,應(yīng)加軟墊保護(hù);在防生化演練中,也要防止因防毒面具佩帶不當(dāng)而出現(xiàn)窒息[13]等意外發(fā)生。

三、討論

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步,院前急救不只是政府的形象工程,也是群眾滿意度和獲得感的具體體現(xiàn)。一個(gè)良好的院前急救機(jī)構(gòu)必須將急救培訓(xùn)放在重要的位置上,同時(shí)也要有效避免訓(xùn)練傷的發(fā)生。當(dāng)然上述的訓(xùn)練傷,也會(huì)出現(xiàn)在日常急救之中,應(yīng)做到警鐘長(zhǎng)鳴。

1.做好對(duì)培訓(xùn)及演練的安全防范,下面以我中心出現(xiàn)的幾起訓(xùn)練傷為例進(jìn)行總結(jié)和分析:(1)安全意識(shí)還不夠,認(rèn)為室內(nèi)培訓(xùn)不會(huì)有事,大型群體性培訓(xùn)也應(yīng)設(shè)置安全員。(2)訓(xùn)練間隙或午休時(shí)組織人員(安全員)不在時(shí),要限制練習(xí)。(3)培訓(xùn)的組織準(zhǔn)備需要加強(qiáng),防護(hù)措施要跟上。培訓(xùn)前要對(duì)可能出現(xiàn)的傷情有一個(gè)預(yù)估,做到心中有數(shù)。對(duì)于異地培訓(xùn),要充分溝通,對(duì)課程內(nèi)容和場(chǎng)地設(shè)置有一個(gè)全面的了解,物品準(zhǔn)備充足,有條件的話在培訓(xùn)前做一個(gè)實(shí)地考察。(4)培訓(xùn)中不要過(guò)度追求培訓(xùn)效果,更要注重安全,特別是模擬演練中不要人為制造緊張氣氛,加重參訓(xùn)人員的心理壓力,防止“緊張性”損傷[14]發(fā)生。(5)盡量減少群體性演練,對(duì)大型演練也要控制好人數(shù),也可分解成若干小型演練;對(duì)一些可以沙盤化、模塊化訓(xùn)練[15]的項(xiàng)目,可加強(qiáng)開(kāi)發(fā)利用。(6)對(duì)于一些訓(xùn)練,能用模型就少用真人,能用自動(dòng)體外除顫器模擬機(jī)就不用真機(jī)。

2.一旦出現(xiàn)訓(xùn)練傷或疑似損傷,不能存有僥幸心理,應(yīng)立即做必要的檢查和處置。對(duì)于訓(xùn)練傷,屬于工傷范疇,國(guó)家有相關(guān)保障政策,可第一時(shí)間拍照留證,符合工傷的,要積極申報(bào),以維護(hù)職工的合法權(quán)益。

軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所專家黃昌林指出[16],軍事訓(xùn)練中出現(xiàn)訓(xùn)練傷是正常的,但有些訓(xùn)練傷經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的預(yù)測(cè)和預(yù)防是可以減少甚至完全避免的！隨著全民急救培訓(xùn)工作的普及和開(kāi)展,做好急救領(lǐng)域訓(xùn)練傷的預(yù)防有必要,也有一定的現(xiàn)實(shí)意義。