沈鳳 戴明 李春勝

肋骨骨折特別是多根多處肋骨骨折,是一種嚴重的胸部創(chuàng)傷,患者往往合并有肺挫傷、血氣胸、連枷胸等,嚴重時還會對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成極大的不利影響[1]。必須要采取科學(xué)合理的方法對多根多處肋骨骨折患者進行治療,以促進其骨折愈合,改善預(yù)后。臨床上,傳統(tǒng)的治療方法為非手術(shù)的外固定治療。這種治療方法雖然具有一定的效果,但是患者需要長時間住院,而且在治療后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,再加上骨折部位具有比較明顯的錯位現(xiàn)象,因此患者很難忍受其引起的疼痛[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,目前在多根多處肋骨骨折治療中較多地應(yīng)用到了內(nèi)固定術(shù),并且取得了較好的效果[3]。對此,筆者分析多根多處肋骨骨折患者應(yīng)用非手術(shù)治療與內(nèi)固定術(shù)治療的效果,為多根多處肋骨骨折的臨床治療提供一定的借鑒經(jīng)驗。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標準:(1)符合多根多處肋骨骨折診斷標準,且經(jīng)過胸部CT檢查予以確診。(2)具備手術(shù)適應(yīng)癥。(3)知情并同意手術(shù)。排除標準:(1)合并凝血功能異常。(2)合并嚴重臟器功能障礙。(3)不能夠配合完成手術(shù)。

共納入2018年3月至2020年5月遂溪縣人民醫(yī)院胸心外科收治的98例多根多處肋骨骨折患者作為本次研究的研究對象,進行回顧性研究,其中男性62例,女性36例;年齡21～72歲,平均(45.3±9.7)歲。所有納入對象均了解和認可研究的全部內(nèi)容,并簽字確認。

二、方法

(一)分組

按照隨機數(shù)字表法將98例研究對象分為內(nèi)固定組和非手術(shù)組,每組各49例。內(nèi)固定組中男性30例,女性19例;年齡21～72歲,平均(45.1±9.6)歲。致病原因:高處墜落傷18例(36.7%)、交通事故傷31例(63.3%)。非手術(shù)組中男性32例,女性17例;年齡23～75歲,平均(45.5±9.8)歲。致病原因:高處墜落傷16例(32.7%)、交通事故傷33例(67.3%)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

(二)治療方案

1.內(nèi)固定術(shù):對患者實施氣管插管全身麻醉,使其保持平臥位或者健側(cè)臥位。以其具體受傷的實際情況為依據(jù),將其胸壁各層組織逐層打開,然后將肋骨骨折端充分暴露出來,予以復(fù)位處理。同時選擇合適的記憶合金環(huán)抱式接骨器對患者實施肋骨內(nèi)固定:在冰水中放置接骨器,使其變軟撐開之后,對患者的肋骨予以快速固定[4];然后通過溫水加溫的方法使接骨器自動收縮,并且起到有效固定的作用。最后,如果患者存在明顯的血氣胸等,則予以常規(guī)胸腔鏡探查并實施胸腔閉式引流處理。術(shù)畢常規(guī)消毒并逐層縫合傷口[5]。

2.非手術(shù)治療:采用繃帶加壓固定的方式對患者的胸部予以外固定處理。如果有必要,則通過胸部護板對其予以內(nèi)固定。如果患者合并血氣胸,則對其實施胸腔閉式引流處理[6]。最后,對患者實施常規(guī)止血、吸氧和抗炎治療。

三、觀察指標

(一)臨床療效指標

比較兩組患者的住院時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間。

(二)并發(fā)癥

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括肩關(guān)節(jié)活動障礙、肺不張、肺部感染和胸腔積液等。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、臨床療效指標的比較

內(nèi)固定組患者的住院時間為(14.7±4.1)d、疼痛緩解時間為(9.4±2.2)d、骨折愈合時間為(56.2±5.8)d,而非手術(shù)組的住院時間為(24.2±6.2)d、疼痛緩解時間為(13.5±5.2)d、骨折愈合時間為(85.2±8.3)d,(P均<0.05)。

二、并發(fā)癥發(fā)生率

內(nèi)固定組在肩關(guān)節(jié)活動障礙0(0)、肺不張1(2.0)、肺部感染1(2.0)、胸腔積液0(0)等并發(fā)癥方面的發(fā)生率僅為4.1%,非手術(shù)組在肩關(guān)節(jié)活動障礙3(6.1)、肺不張2(4.1)、肺部感染3(6.1)、胸腔積液3(6.1)的并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(P均<0.05)。

討 論

肋骨骨折是一種特別常見的胸部外傷,其主要的發(fā)病原因為患者的胸部在直接或間接暴力的作用下引起骨折端向外或向內(nèi)折斷。肋骨骨折不僅會對患者的胸壁軟組織和胸內(nèi)臟器造成損傷,還很容易導(dǎo)致胸部血腫,特別是患者如果沒有得到有效治療或治療方法不恰當,還有可能導(dǎo)致骨質(zhì)軟化或骨質(zhì)疏松等,對患者身體健康的危害很大[7-8]。多根多處肋骨骨折是肋骨骨折的一種,屬于嚴重的胸外傷,易引起肺挫裂傷和血氣胸等各種并發(fā)癥,而且還會對患者的呼吸循環(huán)功能造成不利影響,極大的增加了治療的難度,預(yù)后效果往往比較差[9]。多根多處肋骨骨折的非手術(shù)治療方法主要為呼吸機輔助呼吸治療、肋骨牽引懸吊治療及手術(shù)外固定治療等。雖然非手術(shù)治療能夠在一定程度上緩解患者的癥狀,但恢復(fù)時間長,且具有較大的風險,很多患者的預(yù)后效果并不理想[10]。因此,如何通過科學(xué)有效的方法治療多根多處肋骨骨折患者,引起了臨床醫(yī)師們的普遍關(guān)注。

在胸腔鏡技術(shù)及新型醫(yī)療材料研發(fā)快速發(fā)展的今天,內(nèi)固定手術(shù)在多根多處肋骨折的臨床治療中開始得到了廣泛的應(yīng)用。內(nèi)固定的新型材料包括3D可吸收生物材料、純鈦髓內(nèi)板、純鈦接骨板等[11]?，F(xiàn)階段,在肋骨骨折治療的臨床實踐中,記憶合金環(huán)保漆是一種最為常用的內(nèi)固定材料,能夠起到很好的固定作用。再加上微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,在具體的手術(shù)過程中能夠?qū)崿F(xiàn)精準入路,在設(shè)計切口的時候能夠有效防止破壞到患者的肌肉組織,也不會對患者的背闊肌、胸大肌造成損傷,對女性的乳房影響較小,因此,患者的接受度高[12-13]。與此同時,記憶合金環(huán)抱器本身對切口的要求較小,因此可以降低術(shù)中感染的可能性,也進一步降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。在本次研究中,內(nèi)固定組患者接受內(nèi)固定術(shù),非手術(shù)組接受非手術(shù)治療,對比的結(jié)果發(fā)現(xiàn),內(nèi)固定組的住院時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均明顯低于非手術(shù)組。這一研究結(jié)果證實了內(nèi)固定手術(shù)治療多根多處肋骨骨折能夠有效促進患者的骨折愈合,緩解疼痛,加快術(shù)后康復(fù)。此外,內(nèi)固定組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于非手術(shù)組。該結(jié)果與劉海軍等[15]的文獻報道基本符合。表明內(nèi)固定術(shù)能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性很高。

綜上所述,對多根多處肋骨骨折患者實施內(nèi)固定治療效果顯著,能夠有效促進患者的康復(fù),降低其疼痛感,而且還可以減少并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究樣本量較小,因此在后續(xù)的研究中仍然需要納入更多樣本,從而進一步提高研究的科學(xué)性。