張藍(lán)朗

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 深圳，518103)

結(jié)腸鏡檢查不僅能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)腸、直腸和回盲部病變的檢查，還可實(shí)現(xiàn)局部病變的診斷與治療，已成為消化內(nèi)科常用的診療技術(shù)[1]。結(jié)腸鏡檢查的效果優(yōu)劣與腸道準(zhǔn)備的良好與否直接相關(guān)，良好的腸道準(zhǔn)備一方面能夠保證檢查的順利完成，另一方面也可避免疾病的漏診、誤診，是提高疾病檢出率及改善預(yù)后的重要基礎(chǔ)[2]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床常用的腸道準(zhǔn)備藥物，口服后不被人體吸收，但可通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，故能夠在不影響機(jī)體水電解質(zhì)平衡的同時提高糞便含水率，并通過大量排空消化液實(shí)現(xiàn)良好的腸道清潔效果[3]。然而，臨床實(shí)踐中仍有部分患者因藥物口感差、聚乙二醇不耐受、不良反應(yīng)等無法順利完成腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查。因此，有必要采用規(guī)范化護(hù)理以明確護(hù)理流程、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的腸道準(zhǔn)備效果。本研究選取100例患者進(jìn)行了對照研究，旨在明確規(guī)范化護(hù)理的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2020年9月至2021年3月收治的100例擬行結(jié)腸鏡檢查的患者，開展前瞻性對照研究，本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18歲；② 因不明原因?qū)е碌穆愿篂a、黑便等臨床癥狀疑似消化道病變，擬行結(jié)腸鏡檢查；③ 符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證[4]；④ 有結(jié)腸鏡檢查意愿且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝衰竭、心力衰竭或腎衰竭；② 合并腹膜炎、腸梗阻或腸穿孔等疾病而無法耐受結(jié)腸鏡檢查；③ 既往有腹部、直腸或肛門手術(shù)史。使用隨機(jī)信封法將100例患者分別納入觀察組、對照組，各50例。2組間年齡、男性構(gòu)成比、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、結(jié)腸鏡檢查原因比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備方法 對照組患者接受常規(guī)準(zhǔn)備方法?；颊邫z查前1 d少量進(jìn)食，檢查當(dāng)日禁食。腸道準(zhǔn)備方法：將2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司，3包/盒)溶于2 000 mL溫開水中，3 h內(nèi)飲用完畢。上午檢查者，當(dāng)日04∶00行腸道準(zhǔn)備；下午檢查者，當(dāng)日08∶00行腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 規(guī)范化護(hù)理 觀察組患者在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理，飲食準(zhǔn)備及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用法用量與對照組相同。

1.2.2.1 檢查前護(hù)理 ① 健康宣教：護(hù)理人員向患者講解結(jié)腸鏡檢查的原因、方法、注意事項(xiàng)，以及腸道準(zhǔn)備的重要性和必要性，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，確保其心理準(zhǔn)備充足。② 用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者腸道準(zhǔn)備藥物的用法用量、可能出現(xiàn)的不適，幫助患者提前適應(yīng)腸道準(zhǔn)備，消除其對于用藥的疑慮及錯誤認(rèn)知。③ 心理干預(yù)：護(hù)理人員全面了解患者的心理狀態(tài)及應(yīng)激狀態(tài)，幫助其疏導(dǎo)負(fù)面心理，如緊張、恐懼和不安等情緒，必要時申請心理咨詢師會診，確?；颊咭云胶汀⒎€(wěn)定的心態(tài)及情緒接受腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查。④ 觀察不良反應(yīng)：腸道準(zhǔn)備給藥后，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征及臨床癥狀變化，若患者出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)，立即減少用藥頻次或減緩給藥速度。同時幫助患者記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況及首次排泄時間，盡可能減輕其焦慮、緊張情緒，確保其腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查依從性。

1.2.2.2 檢查時護(hù)理 ① 麻醉協(xié)同：護(hù)理人員協(xié)助患者完成腸道準(zhǔn)備并前往檢查室，告知其麻醉配合的注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)。② 生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員密切監(jiān)測患者檢查過程中的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時反饋麻醉師及檢查醫(yī)師，并協(xié)助積極處理。

1.2.2.3 檢查后護(hù)理 ① 麻醉蘇醒：護(hù)理人員以輕柔的語言協(xié)助麻醉師喚醒患者，幫助其回憶麻醉前所在地點(diǎn)及感受，陪同其返回麻醉蘇醒室，待其完全蘇醒后可返回病房。② 進(jìn)食指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑及患者的飲食情況，護(hù)理人員給予患者結(jié)腸鏡檢查后飲食干預(yù)，囑其緩慢進(jìn)食，分階段恢復(fù)飲食，避免突然大量進(jìn)食導(dǎo)致積食或胃腸道穿孔。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于結(jié)腸鏡檢查時采用Boston腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)[5]、腸腔內(nèi)液體量評分[6]評估患者的腸道準(zhǔn)備效果。BBPS總分為0～9分，其中左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸評分分別為0～3分，結(jié)腸內(nèi)存在無法清除的固體糞便，無法看清黏膜計(jì)0分；腸段內(nèi)部分黏膜顯示清晰但另一部分因糞便或不透明液體而顯示不清計(jì)1分；黏膜顯示清晰但結(jié)腸內(nèi)有小塊糞便或少量不透明液體殘留計(jì)2分；所有黏膜顯示清晰且未見糞便、不透明液體殘留計(jì)3分。BBPS評分越高表示腸道準(zhǔn)備效果越佳。腸腔內(nèi)液體量評分標(biāo)準(zhǔn)：少量液體計(jì)0分，中量液體計(jì)1分，大量液體計(jì)2分。② 記錄2組患者從腸道準(zhǔn)備開始至結(jié)腸鏡檢查結(jié)束期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心和嘔吐、腹脹和腹痛、低血糖、心慌和胸悶。同時于結(jié)腸鏡檢查結(jié)束評價患者結(jié)腸鏡檢查耐受率，患者主觀無不適感、恐懼緊張感，可完全耐受為Ⅰ度；患者有不適感，但可忍受為Ⅱ度；患者不適感嚴(yán)重且難以忍受，并拒絕此后再次檢查為Ⅲ度。耐受率=(Ⅰ度+Ⅱ度)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腸道準(zhǔn)備效果比較

觀察組的BBPS各部位評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，腸腔內(nèi)液體量評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組BBPS及腸腔內(nèi)液體量評分比較分)

2.2 2組結(jié)腸鏡檢查耐受率比較

觀察組的結(jié)腸鏡檢查耐受率為92.00%，較對照組的76.00%更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組結(jié)腸鏡檢查耐受率比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，較對照組的26.00%更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

對于擬行結(jié)腸鏡檢查的患者而言，腸道準(zhǔn)備后腸道清潔程度是影響檢查、診斷乃至治療的重要前提，也是避免檢查時誤診、漏診甚至腸道損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。良好的腸道準(zhǔn)備不僅能夠保證結(jié)腸鏡檢查的順利開展，也有助于減輕患者痛苦、提高診斷及治療的準(zhǔn)確性[8]。

理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)滿足安全、有效、簡便和不良反應(yīng)少等多項(xiàng)要求，相較于傳統(tǒng)清潔灌腸，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有溫和、無刺激的優(yōu)勢，能夠在不損傷腸道黏膜的基礎(chǔ)上促進(jìn)腸道糞便在短時間排出，且腸道準(zhǔn)備簡單易行、患者依從性佳，已成為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的首選方案之一[9]。

本研究中對照組患者接受復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備的常規(guī)準(zhǔn)備方法，其BBPS總分達(dá)到(6.72±0.49)分，意味著該方案的腸道準(zhǔn)備效果值得肯定，能夠?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查奠定良好的基礎(chǔ)。張媛媛等[10]指出，由于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口感較差，加之部分患者對聚乙二醇不耐受等原因，有5%～15%的患者因腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)而無法完成結(jié)腸鏡檢查。因此，如何降低腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對結(jié)腸鏡檢查耐受度，逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)所在。規(guī)范化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的系統(tǒng)化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，通過檢查前護(hù)理干預(yù)，能夠確保患者了解腸道準(zhǔn)備的重要性，提高腸道準(zhǔn)備的有效性，加之個體化心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者情緒，從而避免情緒波動所致腸道準(zhǔn)備效果不佳及不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。本研究中，觀察組BBPS各部位評分及總分均高于對照組，且腸腔內(nèi)液體量評分更低、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，在印證上述結(jié)論的同時，也說明規(guī)范化護(hù)理能夠顯著提高腸道準(zhǔn)備效果。韓梅等[12]指出，結(jié)腸鏡檢查前患者緊張、 焦慮的心理狀態(tài)是影響腸道準(zhǔn)備效果的重要因素，且負(fù)面情緒可能造成患者對結(jié)腸鏡檢查存在抵觸心理，進(jìn)而影響結(jié)腸鏡檢查效果及檢查安全性。規(guī)范化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者心理狀態(tài)的客觀評估，以及協(xié)助其緩解負(fù)面情緒，不僅能夠幫助其完成心理準(zhǔn)備，還可提高其對結(jié)腸鏡檢查的配合度及積極性。在本次研究中，觀察組的結(jié)腸鏡檢查耐受率為92.00%，較對照組的76.00%更高(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查前使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上開展規(guī)范化護(hù)理，不僅能夠提高患者的腸道準(zhǔn)備效果，還可改善其檢查耐受率、降低腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。