黃春梅， 黃美玲， 吳結(jié)英， 楊九菊

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 中山市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 中山，528403)

妊娠糖尿病(GDM)是指在孕前血糖水平正?；蛴袧撛谔悄土繙p退的女性在孕期出現(xiàn)高血糖的一種疾病[1]。GDM的發(fā)病原因?yàn)樵袐D在妊娠后的葡萄糖需求量和胰島素抵抗增加以及胰島素分泌不足等一系列生理變化。研究[2]證實(shí)，GDM患者的焦慮、抑郁水平高于正常孕婦，而產(chǎn)前焦慮、抑郁是產(chǎn)后抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故應(yīng)對(duì)GDM患者的心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)予以其心理干預(yù)。二元應(yīng)對(duì)理論管理模式是指夫妻雙方在面對(duì)不良事件時(shí)共同應(yīng)對(duì)，達(dá)到促進(jìn)患者及其配偶身心健康和提高生活質(zhì)量的目的[3]。有研究[4]表明，夫妻之間應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)理論管理模式可大大增進(jìn)患者及其配偶的親密關(guān)系，改善患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)雙方身心健康發(fā)展。本研究將二元應(yīng)對(duì)理論管理模式應(yīng)用于GDM患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)中山市博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年11月中山市博愛(ài)醫(yī)院收治的81例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡>18周歲且妊娠23～29周。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 孕前已有糖尿?。虎?產(chǎn)婦或其配偶患有認(rèn)知障礙或溝通障礙，無(wú)法配合本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(41例)。2組間年齡、妊娠周期等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.2 常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，持續(xù)至出院后8周。① 患者定期行產(chǎn)前檢查(每周1次)，評(píng)估胎兒健康狀況；② 在患者入院時(shí)，護(hù)理人員為其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并由責(zé)任護(hù)士講解GDM的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)；③ 指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活行為。

1.2.1 二元應(yīng)對(duì)理論管理模式 觀察組患者在常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理的基礎(chǔ)上接受二元應(yīng)對(duì)理論管理模式，持續(xù)至出院后8周。

1.2.2.1 成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組 由內(nèi)分泌科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)各1名，以及4名產(chǎn)科護(hù)士(均具備心理咨詢資格)組成專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組。由所有組員共同討論并制訂護(hù)理方案。內(nèi)分泌科及產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)患者GDM的治療與相關(guān)知識(shí)咨詢；產(chǎn)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)并收集整理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 護(hù)理步驟 患者共接受6次護(hù)理干預(yù)，即入院1次、出院1次、出院后每2周1次。患者在住院期間通過(guò)開(kāi)展集體講座、視頻或語(yǔ)音等形式接受集體護(hù)理干預(yù)，時(shí)長(zhǎng)約30～60 min/次。出院后，護(hù)理人員建立微信回訪群，邀請(qǐng)護(hù)理小組、患者及其配偶加入，以線上答疑形式解答患者提出的問(wèn)題并跟蹤患者的實(shí)際情況。

1.2.2.3 認(rèn)知教育 產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)患者及其配偶每周觀看GDM相關(guān)知識(shí)視頻并講解GDM致病因素、治療方案(如飲食調(diào)節(jié)和藥物治療等)、用藥禁忌證及并發(fā)癥發(fā)生情況等問(wèn)題。同時(shí)向患者發(fā)放健康手冊(cè)(包括血糖監(jiān)測(cè)和飲食運(yùn)動(dòng)等)，并要求患者及其配偶學(xué)習(xí)和交流，每次學(xué)習(xí)時(shí)間為30 min，學(xué)習(xí)過(guò)程中互相糾正對(duì)方的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.2.4 緩解壓力 GDM患者通常會(huì)擔(dān)心自身疾病影響生產(chǎn)結(jié)局或胎兒健康，從而出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失眠癥狀。產(chǎn)科護(hù)士需向患者及其配偶講解妊娠期的常見(jiàn)疾病，提高患者對(duì)疾病的接受及適應(yīng)能力。引導(dǎo)患者主動(dòng)與其配偶或病友等進(jìn)行交流，主動(dòng)表露心聲，減輕其不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，從而提高心理健康水平，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min左右。

1.2.2.5 保持樂(lè)觀心態(tài) 產(chǎn)科護(hù)士從患者及其配偶現(xiàn)存的心理問(wèn)題入手，詳細(xì)講解GDM患者發(fā)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的原因，指導(dǎo)配偶更多地理解患者，促使夫妻雙方共同保持良好的身心健康狀態(tài)，以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min。

1.2.2.6 健康管理 產(chǎn)科護(hù)士向患者及其配偶講解GDM護(hù)理知識(shí)及技能，包括如何正確監(jiān)測(cè)血糖等。鼓勵(lì)患者及其配偶共同參與飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等管理，可通過(guò)孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)肢體和放松身心。對(duì)患者在妊娠期間的血糖水平、心理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等進(jìn)行記錄。當(dāng)患者的血糖波動(dòng)大時(shí)及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師處理，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)價(jià)患者的以下指標(biāo)：① 測(cè)定患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。② 采用參考文獻(xiàn)[6]中GDM患者自我管理能力量表評(píng)估患者的自我管理能力，滿分180分，分值越高表示自我管理能力越高。③ 采用妊娠相關(guān)焦慮量表(PAQ)[7]評(píng)估患者的焦慮情況，共13個(gè)條目，以1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越高代表患者的焦慮情況越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者的抑郁情況，滿分100分，分值越高代表患者的抑郁情況越嚴(yán)重。④ 采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，包含46個(gè)條目(1～5分)，分值越高代表生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制水平比較

護(hù)理前，2組間FBG、2hPBG和HbA1c水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組的FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血糖控制水平比較

2.2 2組自我管理能力比較

護(hù)理前，2組間GDM相關(guān)知識(shí)、信念與態(tài)度、社會(huì)支持、管理方法與行為及GDM患者自我管理能力量表總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的上述評(píng)分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組GDM患者自我管理能力量表評(píng)分比較分)

2.3 2組間心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間PAQ、SDS及DSQL評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的PAQ、SDS及DSQL評(píng)分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組PAQ、SDS及DSQL評(píng)分比較分)

3 討論

GDM患者血糖水平過(guò)高可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，且患者易發(fā)生感染以進(jìn)一步加重其血糖代謝紊亂，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。有研究[11]顯示，GDM患者的負(fù)性情緒相比于正常孕婦更加嚴(yán)重。因此，需對(duì)GDM患者給予有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究對(duì)GDM患者采取二元應(yīng)對(duì)理論管理模式，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，自我管理能力量表總分及各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示二元應(yīng)對(duì)理論管理模式能降低患者的血糖水平，而且對(duì)提高其自我管理能力具有明顯的改善效果。分析其原因，觀察組采用的二元應(yīng)對(duì)管理模式，通過(guò)對(duì)患者及其配偶進(jìn)行詳細(xì)且全面的認(rèn)知教育，使患者充分掌握疾病的病因和并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)血糖波動(dòng)的關(guān)注程度，促使其積極應(yīng)對(duì)并及時(shí)調(diào)整，在提高自我管理能力的同時(shí)達(dá)到有效控制血糖水平的目的。馮薇等[12]的研究表明，較高的自我管理能力可有效改善母嬰結(jié)局。本研究中二元應(yīng)對(duì)管理模式注重強(qiáng)調(diào)患者及其配偶共同應(yīng)對(duì)疾病，對(duì)幫助患者了解并熟悉健康管理方法、糾正認(rèn)知錯(cuò)誤、發(fā)揮配偶等社會(huì)關(guān)系的作用有積極效果，因此觀察組在護(hù)理后的自我管理能力相比于對(duì)照組更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理8周后的PAQ、SDS和DSQL評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明二元應(yīng)對(duì)管理模式可減輕患者的焦慮、抑郁程度，提高其生活質(zhì)量。分析其原因，GDM患者的飲食稍不注意容易引起血糖波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者因擔(dān)心胎兒健康及自身分娩結(jié)局產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，不利于疾病康復(fù)。在二元應(yīng)對(duì)管理模式中，夫妻雙方共同應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒等，使患者內(nèi)心壓力得到釋放，有助于樹(shù)立積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，二元應(yīng)對(duì)管理模式有助于控制GDM患者的血糖水平，提高其自我管理能力，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而提升其生活質(zhì)量。