郭盈盈， 劉靜

(徐州市中醫(yī)院 介入科，江蘇 徐州，221003)

骨質(zhì)疏松癥是老年群體常見的一種疾病，以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為主要癥狀，并伴有機(jī)體骨脆性上升和骨折風(fēng)險(xiǎn)[1]。中國(guó)的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折發(fā)病率高達(dá)16.9%[2]。椎體成形術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種有效的治療方式，能夠有效緩解疼痛、恢復(fù)脊柱高度、增加椎體骨強(qiáng)度，從而促進(jìn)患者脊柱功能與正常生活的早期恢復(fù)[3]。在此基礎(chǔ)上，積極開展精細(xì)化護(hù)理有望進(jìn)一步促進(jìn)患者早期恢復(fù)、提高其康復(fù)質(zhì)量[4]。本研究在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合患者的實(shí)際病情制定護(hù)理策略，其目的一方面在于提高精細(xì)化護(hù)理的個(gè)體性和科學(xué)性；另一方面在于探索適合不同病情患者的護(hù)理模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以徐州市中醫(yī)院2020年10月至2021年4月收治的70例老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥60歲；② 經(jīng)病史調(diào)查和影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；③ 符合椎體成形術(shù)指征[5]；④ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 陳舊性壓縮性骨折；② 病程≥2周；③ 骨折部位≥3處；④ 合并椎體后緣破壞、病理性骨折、急慢性感染或惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組，即觀察組和對(duì)照組，均為35例。2組間基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，持續(xù)至出院。① 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床并適當(dāng)抬高腰部，并協(xié)助其定期翻身。協(xié)助患者完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，幫助醫(yī)師排查患者的手術(shù)禁忌證。充分告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者及其家屬的理解。若患者疼痛難忍，需及時(shí)向醫(yī)師反饋，必要時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。② 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)中協(xié)助患者取俯臥位，避免腹部受壓。協(xié)助醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者的術(shù)中生命體征變化情況。待患者無(wú)明顯不適且雙下肢感覺(jué)及活動(dòng)良好之后，陪同患者返回病房。③ 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員囑患者遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格要求其臥床，鼓勵(lì)其在術(shù)后1 d起佩戴腰圍并下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地開展腰背肌功能鍛煉。向患者強(qiáng)調(diào)在出院后3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行重體力活動(dòng)和彎腰動(dòng)作。患者在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)診。

1.2.2 以病情為依據(jù)的精細(xì)化護(hù)理 觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上接受以病情為依據(jù)的精細(xì)化護(hù)理，持續(xù)至出院。① 病情評(píng)估：護(hù)理人員評(píng)估患者的基本情況及病情進(jìn)展，包括年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、既往運(yùn)動(dòng)愛(ài)好、合并疾病、骨質(zhì)疏松程度及骨折部位等，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)制定多種精細(xì)化護(hù)理策略。② 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員重點(diǎn)根據(jù)患者的合并疾病進(jìn)行積極干預(yù)。針對(duì)合并高血壓的患者，每日增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并告知其正常服用抗高血壓藥物、避免情緒激動(dòng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以維持血壓穩(wěn)定；針對(duì)合并糖尿病的患者，告知其注意清淡飲食，避免進(jìn)食升糖指數(shù)高的食物，每日為患者測(cè)量空腹血糖、餐后2 h血糖各1次。同時(shí)護(hù)理人員基于患者的接受程度、認(rèn)知情況和心理狀態(tài)，對(duì)其開展心理疏導(dǎo)，如詳細(xì)講解手術(shù)方法和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助其提高疾病認(rèn)知，緩解恐懼心理，必要時(shí)申請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。此外，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，并協(xié)助其于術(shù)前即了解功能鍛煉的方法，為術(shù)后鍛煉奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。③ 術(shù)中護(hù)理：針對(duì)患者的個(gè)體情況選擇對(duì)應(yīng)的術(shù)中護(hù)理策略。針對(duì)所有患者，術(shù)中均強(qiáng)調(diào)保溫和限制液體輸入；針對(duì)合并高血壓的患者，術(shù)前1 d囑其停用抗高血壓藥物，以免術(shù)中發(fā)生低血壓；針對(duì)合并心腦血管疾病的患者，術(shù)前囑其停用阿司匹林并更換為低分子肝素，避免術(shù)中發(fā)生凝血纖溶功能下降；針對(duì)易產(chǎn)生麻醉不良反應(yīng)的患者，叮囑麻醉師精細(xì)控制麻醉藥物的用量。④ 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員每隔1～2 h協(xié)助患者翻身，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化食物，提高營(yíng)養(yǎng)攝入；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行床旁或床下運(yùn)動(dòng)，并告知患者出院后需自覺(jué)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)診，了解患者出院后的恢復(fù)情況及功能鍛煉情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。② 記錄2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染。③ 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]于術(shù)前和術(shù)后7 d分別評(píng)估2組患者的疼痛情況，滿分10分，評(píng)分高表示疼痛程度強(qiáng)烈；于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評(píng)估患者的脊柱功能情況，滿分50分，評(píng)分高表示功能障礙嚴(yán)重。④ 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，通過(guò)X線片了解2組患者的Cobb角和椎體前緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均較對(duì)照組更早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組相比于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組疼痛程度及脊柱功能比較

術(shù)前，2組間VAS和ODI評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在術(shù)后7 d的VAS評(píng)分均較同組術(shù)前降低，在術(shù)后1個(gè)月的ODI評(píng)分均較同組術(shù)前降低(P均<0.05)；觀察組的上述評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS及ODI評(píng)分比較分)

2.4 2組椎體恢復(fù)情況

術(shù)前，2組間Cobb角和椎體前緣高度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，2組的Cobb角均較同組術(shù)前減小(P均<0.05)，且觀察組小于對(duì)照組(P<0.05)；2組的椎體前緣高度均較同組術(shù)前增加(P均<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組椎體恢復(fù)情況比較

3 討論

椎體成形術(shù)通過(guò)骨水泥的椎體內(nèi)注射，使患者的椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性得到有效恢復(fù)，且腰背疼痛和椎體高度也可得到明顯改善[8]。然而，老年患者的壓縮性骨折多由骨質(zhì)疏松引發(fā)，單純的椎體成形術(shù)無(wú)法有效避免術(shù)后再骨折的發(fā)生，治療的重點(diǎn)在于通過(guò)科學(xué)的護(hù)理策略提高患者認(rèn)知，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。傳統(tǒng)護(hù)理策略僅針對(duì)疾病本身，缺乏針對(duì)患者個(gè)體情況的護(hù)理措施。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)落實(shí)護(hù)理細(xì)節(jié)，盡可能詳細(xì)地確?；颊吡私饧膊〖笆中g(shù)過(guò)程，從而促使患者產(chǎn)生安全感并提高配合度，不僅可促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，也有助于提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[10]。

本研究嘗試在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情情況，開展以病情為依據(jù)的精細(xì)化護(hù)理策略，其優(yōu)勢(shì)在于：① 以患者的病情特點(diǎn)制定護(hù)理措施。一方面可提高針對(duì)性，確?；颊叩男枨蟮玫綕M足；另一方面也能夠避免護(hù)理資源浪費(fèi)，從而優(yōu)化護(hù)理人員的工作效率。例如，針對(duì)合并高血壓的患者，增加血壓監(jiān)測(cè)頻率能夠了解其血壓波動(dòng)情況，從而有效指導(dǎo)其抗高血壓藥物的選擇及手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷；若患者未合并高血壓，則免去護(hù)理人員反復(fù)測(cè)量血壓所導(dǎo)致的時(shí)間消耗，使護(hù)理工作得到合理分配，同時(shí)也有助于提高護(hù)理人員的工作積極性。② 能夠基于患者的病情評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并開展早期干預(yù)。例如，針對(duì)合并泌尿系統(tǒng)疾病的患者，積極開展并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)有助于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；針對(duì)可能存在深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，協(xié)助其更換體位和囑其早期鍛煉是預(yù)防術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更早，并發(fā)癥總發(fā)生率相比于對(duì)照組更低(P均<0.05)。此外，觀察組在術(shù)后7 d的VAS和術(shù)后1個(gè)月的ODI評(píng)分也較對(duì)照組更低(P均<0.05)，說(shuō)明以病情為依據(jù)的精細(xì)化護(hù)理策略有助于迅速減輕患者的疼痛并促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。其原因可能與該護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)在術(shù)前學(xué)習(xí)功能鍛煉方法有關(guān)，完善的術(shù)前功能鍛煉學(xué)習(xí)不僅有助于患者在術(shù)后早期自覺(jué)開展康復(fù)訓(xùn)練，也能夠?yàn)槠湫g(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1個(gè)月的Cobb角、椎體前緣高度均較對(duì)照組更理想(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，以病情為依據(jù)的精細(xì)化護(hù)理策略能夠促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者在椎體成形術(shù)后的早期恢復(fù)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，緩解其疼痛程度，改善其脊柱功能和椎體功能，值得推廣。