徐珊， 羅芳

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科，廣東 廣州，510060)

醫(yī)院感染(簡稱“院感”)是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，感染對象主要指住院患者和醫(yī)院工作人員[1]。醫(yī)院是病患的集中地，病原體可通過各種載體進行傳播。患者因免疫功能下降，極易發(fā)生傷口感染、交叉感染等，進而加重病情，影響治療效果。因此，院感的預(yù)防、控制和整改是醫(yī)院護理管理工作的關(guān)鍵性工作內(nèi)容。有學(xué)者[2]指出，缺乏科學(xué)有效的管理方法和無法實現(xiàn)院感管控工作的全覆蓋是導(dǎo)致院感人數(shù)逐年遞增的主要原因。戴明環(huán)(PDCA)管理模式包括計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段，其具有動態(tài)、循環(huán)和遞進的特點，且在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果[3]。本研究將PDCA管理模式應(yīng)用于院感管控工作中，探討其對院感管理工作的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，以2019年3月至2021年5月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的216例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準：① 年齡>20歲，且病歷資料完整；② 發(fā)病至就診時間≤15 h；③ 生存期>2個月；④ 知曉研究目的并自愿參與。排除標(biāo)準：① 合并免疫系統(tǒng)功能障礙；② 就診前患有嚴重感染；③ 合并認知功能障礙或精神狀態(tài)異常；④ 就診前有長期應(yīng)用抗菌藥物史；⑤ 同期參與多項護理試驗研究。按照隨機平行對照方法將所有患者分為觀察組(108例)和對照組(108例)。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理模式 對照組患者采用常規(guī)管理模式。具體護理內(nèi)容包括：① 完善院感管理制度，明確感染控制標(biāo)準規(guī)程；② 告知護理人員消毒管理細則，落實病區(qū)環(huán)境清潔和消毒工作；③ 嚴格控制環(huán)境病原菌，加強無菌物品管理，落實病區(qū)環(huán)境中的病原菌監(jiān)測[4]；④ 護理人員日常做好個人清潔工作，加強手部衛(wèi)生清潔，嚴格規(guī)范著裝，做好消毒隔離工作；⑤ 護理人員對患者的傷口、手術(shù)切口進行科學(xué)的消毒和清潔處理，一旦出現(xiàn)感染，立即遵醫(yī)囑采取對癥護理措施。

1.2.2 PDCA管理模式 觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上采用PDCA管理模式。

1.2.2.1 計劃(Plan)階段 由醫(yī)院9名具有3年及以上感染防護經(jīng)驗的護士構(gòu)建PDCA質(zhì)控小組，護士長為組長。護士長于每周周會組織全員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院消毒操作規(guī)范等相關(guān)醫(yī)院管理指南，加強學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)部感染控制標(biāo)準規(guī)程、無菌操作指導(dǎo)原則等；全員通過組內(nèi)討論分析院感發(fā)生現(xiàn)狀，明確本院感染護理管理的薄弱環(huán)節(jié)，探討風(fēng)險因素，并結(jié)合實際情況制定相關(guān)預(yù)防措施和具體實施計劃，包括優(yōu)化醫(yī)院感染護理管理制度、護理人員培訓(xùn)考核、實施情況檢查整改等內(nèi)容。

1.2.2.2 執(zhí)行(Do)階段 ① 理論與技能培訓(xùn)：組長定期組織開展感染防控知識與技能培訓(xùn)講座，邀請感染科主任醫(yī)師作為主講人，為醫(yī)護人員講解院感防控相關(guān)知識、措施及PDCA管理模式，加強其對院感管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護人員的防控意識。② 護理行為規(guī)范：組長按照接觸頻率、感染風(fēng)險等級等，對全院環(huán)境進行分級管理，規(guī)范護理人員日常護理行為，包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生清洗流程，佩戴口罩和手套，及時處理一次性醫(yī)療器械等，盡可能控制感染途徑，同時對護理人員的行為規(guī)范執(zhí)行情況進行考核。③ 隔離管理：小組成員針對高危感染患者做好重點管控，一旦發(fā)現(xiàn)感染者，盡快查明病原菌，并嚴格實施床邊隔離、單間隔離和行為隔離等措施。④ 清潔消毒工作：小組成員根據(jù)感染風(fēng)險等級對醫(yī)院各區(qū)域進行分級，強調(diào)環(huán)境清潔與消毒操作標(biāo)準規(guī)程，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療資源的合理擺放、固定存儲位置，監(jiān)督醫(yī)用廢棄物的處理，預(yù)防交叉感染。

1.2.2.3 檢查(Check)階段 小組成員落實院感防控措施和計劃執(zhí)行情況的監(jiān)管工作，包括每日檢查病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的使用和歸位，以及消毒液和注射用試劑的使用效期等。組員根據(jù)環(huán)境監(jiān)察表、消毒隔離監(jiān)察表、護理人員行為規(guī)范監(jiān)察表等內(nèi)容評估護理人員對感染防控措施計劃的執(zhí)行情況，評估結(jié)果與護理人員的月度績效掛鉤。

1.2.2.4 處理(Action)階段 組長根據(jù)院感實際情況，每月組織開展監(jiān)察評審小組會，評估科室及護理人員的考核結(jié)果，及時通報評審結(jié)果并公示考核結(jié)果排名。小組成員分析各科室中發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)原因，并提出針對性的整改措施，督促各科室負責(zé)人進行相應(yīng)整改。每季度匯總1次月度監(jiān)察結(jié)果，分析管理過程中的突出問題，整理并總結(jié)應(yīng)對方案，以此優(yōu)化干預(yù)措施和計劃，實現(xiàn)PDCA循環(huán)管理工作的可持續(xù)開展。

1.3 觀察指標(biāo)

① 2組各抽檢80例患者，將其使用過的醫(yī)療器械表面及其空氣培養(yǎng)樣品進行檢測，統(tǒng)計2組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率[5]；② 比較2組患者抗菌藥物的使用情況；③ 比較2組患者干預(yù)1個月皮膚感染、呼吸道感染、傷口感染和侵入性操作感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較

觀察組的醫(yī)療器械表面、空氣培養(yǎng)樣品的合格率均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率 [例(%)]

2.2 2組抗菌藥物用藥情況比較

觀察組的單一抗菌藥使用率高于對照組(P<0.05)，3種及以上抗菌藥使用率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組抗菌藥物使用情況 [例(%)]

2.3 2組院感發(fā)生率比較

觀察組的皮膚感染、呼吸道感染、傷口感染等的總發(fā)生率為5.56%，低于對照組的13.89%(P<0.05)，見表4。

表4 2組院感發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

醫(yī)院是病患集中的場所，極易發(fā)生人為感染、操作感染和交叉感染等。院感是指患者于就診和住院期間在醫(yī)院獲得的感染。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，超過30%的院感事件與護理管理工作有關(guān)，尤其是院內(nèi)環(huán)境潔凈度，包括病區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量、醫(yī)療器械的清潔度與消毒合格情況等。感染類型包括呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、侵入性感染和手術(shù)切口感染等。近年來，醫(yī)院內(nèi)部和社會各界對臨床護理工作提出了更高的要求，而控制感染作為醫(yī)院的基礎(chǔ)工作，引起了醫(yī)護人員的高度重視。有研究[7]表明，院感護理管理制度與感染發(fā)生率密切相關(guān)，制度的不完善易引發(fā)院感事件的發(fā)生，尤其是缺乏對護理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)和行為規(guī)范。因此，采取科學(xué)且有效的院感防控管理措施對于提高護理質(zhì)量和降低感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。

PDCA管理模式是一種系統(tǒng)化、科學(xué)化的新型管理模式，主要以計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段為管理工作重點，進而控制院感，實現(xiàn)護理管理工作的閉環(huán)操作，提升護理管理工作質(zhì)量[8]。PDCA管理模式具有科學(xué)性、動態(tài)性和循環(huán)性。謝繼慶等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA護理管理應(yīng)用于護理管理工作中，可以有效提高護理工作質(zhì)量。本研究通過組建PDCA質(zhì)控小組、制定院感防控措施和計劃、落實措施和計劃的執(zhí)行情況、糾正違規(guī)行為等，實現(xiàn)護理管理工作的良性循環(huán)和護理管理工作的動態(tài)優(yōu)化。鄭永軍等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理模式可改善抗菌藥物的應(yīng)用情況，實施前后的抗菌藥物應(yīng)用率存在明顯差異。本研究中，觀察組的空氣培養(yǎng)樣品、醫(yī)療器械表面的合格率均高于對照組(P均<0.05)；觀察組的單一抗菌藥使用率高于對照組(P<0.05)，3種及以上抗菌藥使用率低于對照組(P<0.05)。由此表明科學(xué)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可有效改善院內(nèi)環(huán)境潔凈度，規(guī)范并改善院內(nèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況，提高預(yù)防院感的工作水平。究其原因為，小組成員定期對護理人員進行感染防控措施知識技能培訓(xùn)和考核，一方面通過知識與技能的培訓(xùn)可加強護理人員對防控工作制度的了解，提高其防控意識；另一方面通過考核、監(jiān)察和公示評審結(jié)果可規(guī)范護理人員的護理行為，加強手衛(wèi)生、就診區(qū)和病區(qū)環(huán)境清潔、物品消毒和抗菌藥物規(guī)范使用等責(zé)任意識，確保護理措施工作有效落實。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮膚感染、呼吸道感染、傷口感染等的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示PDCA管理模式可有效減少院感的發(fā)生。分析其原因，本研究通過人員培訓(xùn)、行為規(guī)范、隔離管理、清潔消毒等工作，實現(xiàn)院感源頭可控，盡可能地切斷感染的發(fā)生途徑；質(zhì)控小組通過月度、季度的工作總結(jié)，分析院感的風(fēng)險因素，糾正和預(yù)防不良行為和事件，不斷優(yōu)化院感防控措施和計劃，實現(xiàn)PDCA循環(huán)管理的良性發(fā)展，有效控制院感的發(fā)生。

綜上所述，PDCA管理模式可有效改善院內(nèi)環(huán)境潔凈度，改善院內(nèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況，降低感染發(fā)生率，具有一定的臨床推廣和實踐價值。